\nAnuncio<\/em><\/p>\n<\/span>C\u00e1ncer de piel<\/span><\/h4>\nAplicaci\u00f3n para facilitar el autoexamen de la piel y la detecci\u00f3n temprana<\/strong>. Lee mas<\/span>.<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>\n
Texto: Miiskin.<\/div>\n<\/div>\n
<\/span>\u00bfQu\u00e9 es la cirug\u00eda microgr\u00e1fica de Mohs?<\/span><\/h2>\nLa cirug\u00eda microgr\u00e1fica de Mohs, o cirug\u00eda de Mohs, es una t\u00e9cnica quir\u00fargica precisa en la que excisi\u00f3n<\/span> de piel c\u00e1ncer<\/span> es verificado por microsc\u00f3pico<\/span> margen controlar<\/span>. Ofrece las tasas de curaci\u00f3n m\u00e1s altas al tiempo que maximiza la preservaci\u00f3n del tejido sano. Los principios detr\u00e1s de esto fueron desarrollados por el Dr. Frederic Mohs en la d\u00e9cada de 1930.<\/p>\nLa cirug\u00eda de Mohs es reconocida como el tratamiento de elecci\u00f3n para alto riesgo basal<\/span> c\u00e9lula carcinoma<\/span> y escamoso<\/span> carcinoma celular El c\u00e1ncer de piel se elimina progresivamente por etapas. Despu\u00e9s de cada etapa, los m\u00e1rgenes de escisi\u00f3n se examinan microsc\u00f3picamente en busca de c\u00e9lulas cancerosas restantes y este proceso se repite hasta que se haya eliminado todo el c\u00e1ncer.<\/p>\n\n\n
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\n<\/div>\n
Carcinoma basocelular recurrente<\/p>\n
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Examen microsc\u00f3pico de portaobjetos<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n
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<\/span>\u00bfCu\u00e1l es la diferencia entre la cirug\u00eda de Mohs y la escisi\u00f3n est\u00e1ndar?<\/span><\/h2>\nEn la escisi\u00f3n est\u00e1ndar, la muestra de tejido se env\u00eda para histol\u00f3gico<\/span> procesando mientras la herida est\u00e1 cerrada. El procesamiento lleva varios d\u00edas durante los cuales se crean secciones transversales (o secciones verticales) a varias distancias a trav\u00e9s de la muestra y se eval\u00faan microsc\u00f3picamente por un pat\u00f3logo<\/span>. El pat\u00f3logo busca c\u00e1ncer de piel en los m\u00e1rgenes de cada secci\u00f3n, pero estos son solo una fracci\u00f3n del margen de escisi\u00f3n real.<\/p>\nEn la cirug\u00eda de Mohs, el procesamiento histol\u00f3gico se realiza el d\u00eda de la cirug\u00eda y la herida solo se cierra despu\u00e9s de que se haya confirmado que se ha extirpado todo el c\u00e1ncer. El margen de escisi\u00f3n se examina mediante una t\u00e9cnica de inclusi\u00f3n que permite cortar secciones horizontales que involucran todos los m\u00e1rgenes de escisi\u00f3n profundos y radiales. Si alguna tumor<\/span> es visible en estas secciones, significa que la escisi\u00f3n est\u00e1 incompleta y el paciente requiere una etapa de Mohs adicional.<\/p>\nSe utiliza un proceso de mapeo y un sistema de codificaci\u00f3n de colores durante la cirug\u00eda de Mohs para localizar con precisi\u00f3n cualquier c\u00e1ncer restante, y el tejido solo se elimina si contiene c\u00e1ncer. Este proceso preserva el tejido sano.<\/p>\n
La cirug\u00eda de Mohs produce tasas de aclaramiento m\u00e1s altas que la escisi\u00f3n est\u00e1ndar y heridas m\u00e1s peque\u00f1as, por lo tanto, mejores resultados cosm\u00e9ticos.<\/p>\n
<\/div>\n
<\/span>Los pasos involucrados en la cirug\u00eda de Mohs<\/span><\/h2>\nLa cirug\u00eda de Mohs generalmente se lleva a cabo como un procedimiento de un solo d\u00eda en el marco local. anestesia<\/span>. Involucra los siguientes pasos:<\/p>\n\n- El tumor visible m\u00e1s un peque\u00f1o margen se delinea con un marcador de piel y se dibuja un mapa de referencia o una cuadr\u00edcula en el paciente (a menudo con suturas temporales).<\/li>\n
- El \u00e1rea se extirpa en un \u00e1ngulo de 30 a 45 grados en los m\u00e1rgenes radiales.<\/li>\n
- \nHemostasia<\/span> se obtiene y la herida se viste temporalmente.<\/li>\n
- La muestra de tejido extirpado se divide en dos o m\u00e1s secciones que est\u00e1n codificadas por colores usando tintes especiales para tejidos.<\/li>\n
- Un proceso de mapeo asegura que el tumor residual visto bajo el microscopio se pueda adaptar posteriormente a la ubicaci\u00f3n exacta del paciente utilizando un mapa en papel o fotograf\u00edas digitales y software de procesamiento de im\u00e1genes (ver ejemplo).<\/li>\n
- Un histot\u00e9cnico especializado o cient\u00edfico biom\u00e9dico incrusta y congela el tejido en un criostato para crear secciones horizontales de todo el margen de escisi\u00f3n.<\/li>\n
- El cirujano de Mohs examina las secciones microsc\u00f3picas para detectar el c\u00e1ncer restante.<\/li>\n
- Cualquier c\u00e1ncer restante se dibuja con precisi\u00f3n en el mapa o la imagen digital.<\/li>\n
- Este mapa o imagen se usa para identificar el \u00e1rea del paciente de la que se necesita extraer m\u00e1s tejido.<\/li>\n
- Vea el paso 2. El proceso se repite hasta que el paciente est\u00e9 libre de tumor.<\/li>\n
- La herida est\u00e1 cerrada; consulte el tema sobre el cierre de la herida para obtener una descripci\u00f3n general de las t\u00e9cnicas.<\/li>\n<\/ol>\n\n
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Escisi\u00f3n de tumor visible mientras se mantiene la orientaci\u00f3n.<\/p>\n
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Codificaci\u00f3n de color de las muestras.<\/p>\n
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\n<\/div>\n
Cortar secciones congeladas en criostato<\/p>\n
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Secciones de tinci\u00f3n con hematoxilina y eosina <\/p>\n
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Secciones de Mohs listas para examen<\/p>\n
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Examen microsc\u00f3pico y marcado del c\u00e1ncer restante en la imagen<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n
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Ver im\u00e1genes cl\u00ednicas de la cirug\u00eda de Mohs …<\/p>\n
<\/span>\u00bfQu\u00e9 tipos de c\u00e1ncer de piel se tratan mejor con la cirug\u00eda de Mohs?<\/span><\/h2>\nLa cirug\u00eda de Mohs es ampliamente aceptada como tratamiento de primera elecci\u00f3n para el carcinoma basocelular de alto riesgo y el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas. Aunque se utilizan diferentes criterios en todo el mundo, la raz\u00f3n principal para realizar Mohs es minimizar el riesgo de escisi\u00f3n incompleta. Esto reduce la carga para el paciente y puede evitar una recuperaci\u00f3n grande y costosa.escisiones<\/span> m\u00e1s tarde.<\/p>\nLa cirug\u00eda de Mohs tiene el mayor beneficio para un tumor con alto riesgo de escisi\u00f3n incompleta, como por ejemplo:<\/p>\n
\n- \nRecurrente<\/span> o tumor extirpado de forma incompleta<\/li>\n
- Tumor que surge en la piel previamente expuesta a radioterapia<\/span>\n<\/li>\n
- Tumor grande, especialmente en el \u00e1rea de la cabeza y el cuello<\/li>\n
- Tumor que tiene fronteras cl\u00ednicas mal definidas<\/li>\n
- Carcinoma basocelular con un patr\u00f3n de crecimiento agresivo en histolog\u00eda<\/span> (infiltrativo<\/span>, micronodular o con perineural<\/span> invasi\u00f3n)<\/li>\n
- Carcinoma de c\u00e9lulas escamosas con mayor riesgo de met\u00e1stasis<\/span> (p. ej., ubicado en el o\u00eddo, labio; con invasi\u00f3n perineural; o en un paciente inmunodeprimido)<\/li>\n<\/ul>\n
Mohs tambi\u00e9n puede ser apropiado cuando se necesita una gran reconstrucci\u00f3n para cerrar el defecto o cuando el tumor se encuentra en un \u00e1rea cosm\u00e9ticamente sensible.<\/p>\n
En 2012, un esfuerzo conjunto de varias organizaciones m\u00e9dicas en los EE. UU. Condujo al desarrollo de criterios de uso apropiados para la cirug\u00eda de Mohs. Estos criterios pueden usarse como gu\u00eda cuando se considera la cirug\u00eda de Mohs, aunque pueden no aplicarse en todas las jurisdicciones [1].<\/p>\n
<\/span>Mohs para otros tipos de c\u00e1ncer de piel.<\/span><\/h2>\nHay muchas pruebas de que Mohs es la mejor forma de cirug\u00eda para el carcinoma basocelular de alto riesgo y el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas. Faltan ensayos grandes que comparen Mohs con la escisi\u00f3n est\u00e1ndar para otros tipos de c\u00e1ncer de piel. <\/p>\n
En la cirug\u00eda de Mohs, las c\u00e9lulas tumorales deben identificarse con precisi\u00f3n en el examen microsc\u00f3pico de secciones congeladas. Esto puede ser un desaf\u00edo en algunos tipos de c\u00e1ncer de piel, como:<\/p>\n
\n- At\u00edpico<\/span> fibroxantoma<\/li>\n
- Muy pobremente diferenciado<\/span> carcinoma de c\u00e9lulas escamosas\n<\/li>\n
- Dermatofibrosarcoma protuberans<\/li>\n
- Microqu\u00edstica anexa<\/span> carcinoma<\/li>\n
- Lentigo<\/span> maligna \/melanoma<\/span> en el lugar<\/span><\/li>\n
- Enfermedad de Paget extramamaria<\/li>\n<\/ul>\n
Para estos tumores, se pueden aplicar variaciones de la cirug\u00eda de Mohs que siguen los principios b\u00e1sicos de la cirug\u00eda de Mohs (control de margen microsc\u00f3pico, incrustaci\u00f3n horizontal y mapeo y codificaci\u00f3n de color del tejido) pero usan secciones embebidas en parafina en lugar de secciones congeladas. Esto permite el uso de marcadores inmunohistoqu\u00edmicos para ayudar a identificar las c\u00e9lulas tumorales.<\/p>\n
Tales t\u00e9cnicas a veces se denominan colectivamente Mohs lentos. Incluyen las t\u00e9cnicas ‘Tuebingen Cake’ y ‘Muffin’ [2].<\/p>\n
<\/div>\n
<\/span>\u00bfQu\u00e9 tan efectiva y rentable es la cirug\u00eda de Mohs?<\/span><\/h2>\nLa cirug\u00eda de Mohs produce menos recurrencias tumorales que la escisi\u00f3n est\u00e1ndar del carcinoma de c\u00e9lulas basales y el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas. Reaparici\u00f3n<\/span> las tasas de Mohs generalmente se informan entre 1 y 5%, seg\u00fan el tipo de tumor y la duraci\u00f3n del seguimiento.<\/p>\nEn un ensayo cl\u00ednico aleatorizado con 10 a\u00f1os de seguimiento, las tasas de recurrencia fueron:<\/p>\n
\n- 4.4% para cirug\u00eda de Mohs y 12.2% para escisi\u00f3n est\u00e1ndar para alto riesgo primario<\/span><\/em> carcinoma de c\u00e9lulas basales<\/li>\n
- 3.9% para Mohs y 13.5% para escisi\u00f3n est\u00e1ndar para alto riesgo recurrente<\/em> carcinoma de c\u00e9lulas basales [3].<\/li>\n<\/ul>\n
Varios estudios tambi\u00e9n han encontrado que Mohs es m\u00e1s rentable que la escisi\u00f3n est\u00e1ndar. La raz\u00f3n principal de esto es que hay menos operaciones costosas para tumores recurrentes en comparaci\u00f3n con la escisi\u00f3n est\u00e1ndar [4-5].<\/p>\n<\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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