<\/span><\/h2>\nA calcifilaxia \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o caracterizada por necrose<\/span> (celular<\/span> morte) da pele e do tecido adiposo. \u00c9 visto principalmente em pacientes com doen\u00e7a renal em est\u00e1gio final. \u00c0s vezes tamb\u00e9m chamada de arteriolopatia ur\u00eamica calcificada ou calcificada vasculopatia<\/span>.<\/p>\nEm 1981, cerca de 50 casos de calcifilaxia foram relatados na literatura mundial. Hoje, os incid\u00eancia<\/span> \u00e9 estimado em 1% ao ano em pacientes submetidos renal<\/span> di\u00e1lise<\/span>. A mortalidade \u00e9 extremamente alta, at\u00e9 80%, muitas vezes dentro de v\u00e1rios meses ap\u00f3s o in\u00edcio. a prim\u00e1rio<\/span> causa da morte \u00e9 secund\u00e1ria infec\u00e7\u00e3o<\/span> do \u00falceras<\/span>e septicemia<\/span><\/span>.<\/p>\nA calcifilaxia tamb\u00e9m \u00e9 chamada de arteriolopatia ur\u00eamica calcificada ou vasculopatia calcificada.<\/p>\n
<\/span>Quem recebe calcifilaxia?<\/span><\/h2>\nA maioria dos pacientes com calcifilaxia tem cr\u00f4nica<\/span> doenca renal Outras condi\u00e7\u00f5es associadas ao c\u00e1lcio acelerado declara\u00e7\u00e3o<\/span> no tecidos macios<\/span> e em risco de calcifilaxia incluem:<\/p>\n\n- Obesidade<\/li>\n
- Diabetes<\/li>\n
- caucasiano<\/li>\n
- F\u00eamea sexo<\/span>\n<\/li>\n
- Hipoalbuminemia<\/li>\n
- \n
Varfarina (um anticoagulante).<\/li>\n<\/ul>\n
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<\/span>Qual \u00e9 a causa da calcifilaxia?<\/span><\/h2>\nA causa da calcifilaxia n\u00e3o \u00e9 bem compreendida. O evento principal \u00e9 oclus\u00e3o<\/span> dos mais pequenos vasos sangu\u00edneos<\/span> na pele por um trombo<\/span> (co\u00e1gulo sangu\u00edneo), resultando na dissemina\u00e7\u00e3o isquemia<\/span> e necrose da pele. Acredita-se que os co\u00e1gulos ocorram devido a calcifica\u00e7\u00e3o<\/span> dentro das paredes dos vasos sangu\u00edneos.<\/p>\nNa insufici\u00eancia renal cr\u00f4nica, muitas vezes est\u00e1 associada a uma condi\u00e7\u00e3o conhecida como hiperparatireoidismo secund\u00e1rio. Os rins danificados n\u00e3o excretam o fosfato adequadamente, resultando em um ac\u00famulo de fosfato no sangue, que se combina com o c\u00e1lcio. Os n\u00edveis de vitamina D s\u00e3o reduzidos devido \u00e0 insufici\u00eancia renal e absor\u00e7\u00e3o reduzida atrav\u00e9s do intestino. Os ossos tornam-se resistentes ao horm\u00f4nio da paratire\u00f3ide. As gl\u00e2ndulas paratireoides, portanto, aumentam de tamanho e produzem mais horm\u00f4nios e a quantidade de c\u00e1lcio que circula no sangue.<\/p>\n
A calcifilaxia pode ocorrer em pessoas com n\u00edveis altos ou normais de s\u00e9rum<\/span> c\u00e1lcio e fosfato, com ou sem reposi\u00e7\u00e3o de vitamina D, em pacientes em di\u00e1lise e menos frequentemente naqueles que ainda n\u00e3o iniciaram di\u00e1lise ou aqueles que receberam um rim transplante<\/span>. \u00c9 mais comum em mulheres do que em homens, em pacientes obesos em compara\u00e7\u00e3o com os de peso normal e em pacientes que fazem uso de corticoster\u00f3ides ou outros medicamentos imunossupressores.<\/p>\nA calcifilaxia tamb\u00e9m pode ocorrer em pacientes com fun\u00e7\u00e3o renal normal, na presen\u00e7a de hipercoagulabilidade<\/span> Estado. Estes podem incluir doen\u00e7a hep\u00e1tica, diabetes e tratamento com varfarina. altos n\u00edveis de metaloproteinases de matriz<\/span> foram descritos, e uma teoria sugere uma altera\u00e7\u00e3o qu\u00edmica elastina<\/span> A prote\u00edna permite a deposi\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio em pequenos vasos.<\/p>\n<\/span>Quais s\u00e3o as caracter\u00edsticas cl\u00ednicas da calcifilaxia?<\/span><\/h2>\nA calcifilaxia come\u00e7a como manchas roxas na superf\u00edcie da pele (retiforme roxa<\/span>) ent\u00e3o o sangramento ocorre dentro da \u00e1rea afetada. Pode haver bolhas cheias de sangue. A pele fica preta no centro das les\u00f5es roxas em forma de estrela (estreladas). As c\u00e9lulas da pele morrem por falta de suprimento de sangue (seca gangrena<\/span>) Isso causa \u00falceras profundas e muitas vezes extensas. A interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica pode agravar ulcera\u00e7\u00e3o<\/span>.<\/p>\nOs pacientes com calcifilaxia geralmente apresentam dor intensa, queima\u00e7\u00e3o e, \u00e0s vezes, coceira no ferimentos<\/span> sites.<\/p>\nA calcifilaxia ocorre mais frequentemente na extremidade inferior, especialmente nas \u00e1reas gordurosas. Les\u00f5es no tronco, abd\u00f4men, n\u00e1degas ou coxas parecem ser mais perigosas do que les\u00f5es nas pernas e p\u00e9s (onde \u00e9 uma das causas do dedo azul). s\u00edndrome<\/span>)<\/p>\n\n<\/span>Calcipilaxia<\/span><\/h5>\n<\/section>\n\n\n
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<\/span>Quais s\u00e3o as complica\u00e7\u00f5es da calcifilaxia?<\/span><\/h2>\nA calcifilaxia pode levar a:<\/p>\n
\n- Ulcera\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica e extensa.<\/li>\n
- Infec\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria com sepse<\/li>\n
- Morte.<\/li>\n<\/ul>\n
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<\/span>Como a calcifilaxia \u00e9 diagnosticada?<\/span><\/h2>\nUma pele de cunha profunda bi\u00f3psia<\/span> pode ser necess\u00e1rio diagnosticar calcifilaxia, pois uma apar\u00eancia semelhante pode ser vista em outras condi\u00e7\u00f5es, como necrosante<\/span> fasci\u00edte, crioglobulinemia, s\u00edndrome antifosfol\u00edpide, necrose cumar\u00ednica e vasculite<\/span>. M\u00faltiplo bi\u00f3psias<\/span> pode ser necess\u00e1rio, com risco de dissemina\u00e7\u00e3o da calcifilaxia. a patologista<\/span> procura por c\u00e1lcio depositado dentro de vasos sangu\u00edneos marcados e bloqueados no subcut\u00e2neo<\/span> tecido. A deposi\u00e7\u00e3o peri\u00e9crina de c\u00e1lcio pode ser observada quando vascular<\/span> a calcifica\u00e7\u00e3o est\u00e1 ausente, mas pode ser sutil. Tamb\u00e9m pode haver inflama\u00e7\u00e3o<\/span> de gordura (paniculite<\/span>)<\/p>\nRadiografias do membro afetado podem demonstrar calcifica\u00e7\u00e3o vascular dentro da pele; no entanto, isso tamb\u00e9m pode ser observado em pacientes saud\u00e1veis com doen\u00e7a renal que n\u00e3o s\u00e3o afetados pela calcifilaxia.<\/p>\n
A cintilografia \u00f3ssea com bisfosfonatos de tecn\u00e9cio Tc 99m em pacientes com calcifilaxia mostra aumento da capta\u00e7\u00e3o de radiotra\u00e7adores em tecidos moles em todo o corpo e \u00e9 especificamente aumentada em endurecido<\/span> pratos<\/span> afetada pela calcifilaxia (mas ausente em \u00falceras devido \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo nos locais de necrose tecidual). <\/span><\/p>\n<\/span>Qual \u00e9 o tratamento para calcifilaxia?<\/span><\/h2>\nO melhor tratamento para a calcifilaxia ainda n\u00e3o est\u00e1 claro. Quando associado \u00e0 varfarina, o anticoagulante deve ser substitu\u00eddo, por exemplo, pela heparina.<\/p>\n
O passo inicial \u00e9 normalizar os n\u00edveis de produtos de c\u00e1lcio e fosfato e ao controle<\/span> Hiperfosfatemia associada \u00e0 insufici\u00eancia renal. Uma dieta restrita em c\u00e1lcio e fosfato e di\u00e1lise com menor concentra\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio dialisado \u00e9 um importante manejo inicial na calcifilaxia associada \u00e0 insufici\u00eancia renal.<\/p>\nEm pacientes com horm\u00f4nio da paratireoide significativamente elevado que n\u00e3o pode ser controlado clinicamente, acredita-se que a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica das gl\u00e2ndulas paratireoides (paratireoidectomia) reduza a dor e promova a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas, especialmente no desenvolvimento inicial da ferida. A paratireoidectomia n\u00e3o deve ser realizada na calcifilaxia na aus\u00eancia de hiperparatireoidismo, pois pode levar a n\u00edveis baixos de c\u00e1lcio no sangue e doen\u00e7a \u00f3ssea. Os comprimidos de Cinacalcet tamb\u00e9m podem ser usados para reduzir o hiperparatireoidismo secund\u00e1rio.<\/p>\n
Alguns pacientes tamb\u00e9m podem ser tratados com anticoagulantes para reduzir a tend\u00eancia de formar co\u00e1gulos sangu\u00edneos, mas nem sempre s\u00e3o adequados ou \u00fateis. A varfarina pode ser substitu\u00edda por heparina em alguns casos.<\/p>\n
O manejo meticuloso da ferida \u00e9 essencial.<\/p>\n
\n- Mantenha as feridas limpas.<\/li>\n
- Remover cirurgicamente ou destruir<\/span> a necr\u00f3tico<\/span> tecido (principalmente se estiver \u00famido): \u00c0s vezes, isso significa que um membro deve ser amputado.<\/li>\n
- \nSist\u00eamico<\/span> Antibi\u00f3ticos s\u00e3o indicados se clinicamente infectados.<\/li>\n<\/ul>\n
Infus\u00f5es intravenosas de tiossulfato de s\u00f3dio, um antioxidante e quelante, tamb\u00e9m t\u00eam sido usadas com sucesso para remover o c\u00e1lcio. A cura ocorre lentamente ao longo de semanas ou meses. O benef\u00edcio do tiossulfato de s\u00f3dio pode ser monitorado usando cintilografia \u00f3ssea com tecn\u00e9cio Tc 99m para mostrar redu\u00e7\u00e3o da capta\u00e7\u00e3o de radiotra\u00e7adores nas \u00e1reas afetadas.<\/span><\/p>\nO etidronato, um bifosfonato, tem sido relatado como ben\u00e9fico, mas os bifosfonatos podem n\u00e3o ser adequados para pacientes em hemodi\u00e1lise.<\/p>\n
Inibidores de metaloproteinases de matriz, como a doxiciclina, t\u00eam sido relatados para prevenir a forma\u00e7\u00e3o de novas les\u00f5es.<\/p>\n
<\/span>Como prevenir a calcifilaxia?<\/span><\/h2>\nN\u00e3o se sabe como prevenir a calcifilaxia. No entanto, os pacientes com insufici\u00eancia renal cr\u00f4nica est\u00e3o sob os cuidados de um nefrologista que pode monitorar e tratar o hiperparatireoidismo secund\u00e1rio, uma causa identific\u00e1vel de calcifilaxia em alguns pacientes.<\/p>\n
<\/span>Qual \u00e9 o progn\u00f3stico para calcifilaxia?<\/span><\/h2>\nA mortalidade em pacientes com calcifilaxia associada \u00e0 doen\u00e7a renal cr\u00f4nica \u00e9 de 60 a 80%. A morte geralmente \u00e9 por infec\u00e7\u00e3o. <\/p>\n
A morte \u00e9 menos prov\u00e1vel quando a varfarina \u00e9 a causa da calcifilaxia, e 15 de 18 pacientes relataram ter se recuperado totalmente.<\/p>\n<\/section>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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