<\/span><\/h2>\nLa urticaria es una condici\u00f3n caracterizada por la presencia de cura<\/span> (urticaria) y angioedema<\/span> [1,2].<\/p>\n\n- UNA roncha<\/span> Es una hinchaz\u00f3n superficial de la piel roja o p\u00e1lida, generalmente rodeada de eritema<\/span>, que puede persistir desde unos minutos hasta 24 horas. Las ronchas generalmente pican mucho, pero tambi\u00e9n pueden causar una sensaci\u00f3n de ardor.<\/li>\n
- El angioedema es hinchaz\u00f3n en las profundidades. d\u00e9rmico<\/span> capas de la piel o mucoso<\/span> membranas La hinchaz\u00f3n generalmente es del color de la piel, pero puede ser eritematoso<\/span>. El angioedema puede ser asintom\u00e1tico<\/span>, picaz\u00f3n o causa dolor ardiente. Puede tomar hasta 72 horas para resolverse.<\/li>\n<\/ul>\n
Las cicatrices van acompa\u00f1adas de angioedema en hasta el 40% de los casos, pero el angioedema puede ocurrir solo en algunas personas. [2].<\/p>\n
La urticaria afecta a una de cada cuatro personas en alg\u00fan momento de sus vidas. [3] y se puede clasificar por duraci\u00f3n, agudo<\/span> o cr\u00f3nico<\/span>y por causa, ya sea espont\u00e1nea o inducible<\/span> [1,2]. Dos o m\u00e1s subtipos diferentes de urticaria pueden coexistir en una persona [1,2].<\/p>\nLa urticaria aguda es la ocurrencia diaria o epis\u00f3dica de cicatrices, angioedema o ambos, durante menos de 6 semanas. [1,2]. Existen m\u00faltiples causas posibles, incluidas infecciones o alergias<\/span>, pero a menudo es idiop\u00e1tico<\/span> [2].<\/p>\n\n<\/span>Figura 1. Clasificaci\u00f3n de la urticaria.<\/span><\/h5>\n<\/section>\n\n\n
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Clasificaci\u00f3n de la urticaria<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n
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Adaptado de Zuberbier T et al, 2018.<\/span><\/p>\n\n<\/span>Urticaria espont\u00e1nea y angioedema<\/span><\/h5>\n<\/section>\n\n\n
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Urticaria espont\u00e1nea<\/p>\n
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Urticaria espont\u00e1nea<\/p>\n
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<\/span>\u00bfQu\u00e9 es la urticaria cr\u00f3nica?<\/span><\/h2>\nLa urticaria cr\u00f3nica es la aparici\u00f3n diaria o epis\u00f3dica de cicatrices, angioedema o ambos, durante 6 semanas o m\u00e1s. [1,2]. La urticaria cr\u00f3nica puede persistir por 1 a 5 a\u00f1os, a veces por m\u00e1s tiempo. [2,4].<\/p>\n
Recientemente se han publicado directrices internacionales para la clasificaci\u00f3n, el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la urticaria cr\u00f3nica en base a un consenso de m\u00faltiples sociedades nacionales e internacionales. [1].<\/p>\n
La urticaria cr\u00f3nica puede clasificarse como espont\u00e1nea o inducible, y ambos tipos pueden coexistir en un paciente [1,2]. Este art\u00edculo trata sobre la urticaria espont\u00e1nea cr\u00f3nica. (Consulte la p\u00e1gina de DermNet NZ sobre la urticaria cr\u00f3nica inducible).<\/p>\n
<\/span>\u00bfQu\u00e9 es la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea?<\/span><\/h3>\nLa urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea se refiere a la urticaria cr\u00f3nica que no tiene una causa espec\u00edfica o desencadenante. Las cicatrices est\u00e1n presentes la mayor\u00eda de los d\u00edas de la semana durante 6 semanas o m\u00e1s. [1,2].<\/p>\n
La urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea se denominaba previamente urticaria idiop\u00e1tica cr\u00f3nica. Este t\u00e9rmino ya no se usa ya que muchos casos tienen un autoinmune<\/span> base [2].<\/p>\n<\/span>\u00bfQui\u00e9n contrae urticaria cr\u00f3nica?<\/span><\/h3>\nEstimaciones de la incidencia<\/span> de la urticaria cr\u00f3nica var\u00eda del 0,05% al \u200b\u200b2% de la poblaci\u00f3n en los EE. UU., y hasta el 20% de la poblaci\u00f3n en Tailandia [5].<\/p>\n\n- La vida predominio<\/span> de urticaria cr\u00f3nica es aproximadamente 1.8% [2].<\/li>\n
- La urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea ocurre en 0.5 a 1% de la poblaci\u00f3n en cualquier momento [3,4].<\/li>\n
- Dos de cada tres casos de urticaria cr\u00f3nica son espont\u00e1neos, con una incidencia m\u00e1xima entre los 20 y los 40 a\u00f1os. [3].<\/li>\n
- La mayor\u00eda de los estudios han informado que las mujeres experimentan urticaria y urticaria cr\u00f3nica casi el doble de veces que los hombres [2\u20134].<\/li>\n
- La incidencia de urticaria en ni\u00f1os ha sido reportada entre 2% y 7% [6] y la incidencia de urticaria cr\u00f3nica en este grupo de edad est\u00e1 entre 0.1% y 3% [7].<\/li>\n
- La urticaria cr\u00f3nica es m\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1os mayores y adolescentes. [2].<\/li>\n
- La urticaria espont\u00e1nea es el subgrupo m\u00e1s com\u00fan de urticaria cr\u00f3nica en ni\u00f1os. [2].<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>\u00bfCu\u00e1les son las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea?<\/span><\/h2>\nLa urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea se caracteriza por la presencia de cicatrices y angioedema. [1,2].<\/p>\n
Las cicatrices pueden afectar cualquier sitio del cuerpo y tienden a distribuirse ampliamente [2,8].<\/p>\n
\n- Las grietas pueden tener unos pocos mil\u00edmetros o varios cent\u00edmetros de di\u00e1metro.<\/li>\n
- Pueden ser de color blanco o rojo, generalmente con un destello rojo.<\/li>\n
- Cada curaci\u00f3n puede durar unos minutos o varias horas, y pueden cambiar de forma antes de resolverse.<\/li>\n
- Las cicatrices pueden ser redondas o en forma de anillos, un patr\u00f3n similar a un mapa o parches gigantes.<\/li>\n<\/ul>\n\n
<\/span>Riquezas de urticaria<\/span><\/h5>\n<\/section>\n\n\n
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Urticaria espont\u00e1nea<\/p>\n
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Urticaria espont\u00e1nea<\/p>\n
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Urticaria espont\u00e1nea<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n
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Ver m\u00e1s im\u00e1genes de urticaria y angioedema.<\/p>\n
El angioedema es m\u00e1s frecuente. localizado<\/span> [8].<\/p>\n\n- Com\u00fanmente afecta la cara (se presenta como labios o p\u00e1rpados hinchados), manos, pies y genitales.<\/li>\n
- Puede afectar la lengua, la \u00favula, el paladar blando y la faringe.<\/li>\n<\/ul>\n\n
<\/span>Angioedema<\/span><\/h5>\n<\/section>\n\n\n
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La urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea es impredecible y debilitante. Las cicatrices son m\u00e1s persistentes en la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea que en la urticaria cr\u00f3nica inducible, pero cada una tiende a resolverse o alterarse en 24 horas. Pueden ocurrir en ciertos momentos del d\u00eda.<\/p>\n
Algunos pacientes con urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea informan que est\u00e1n asociados sist\u00e9mico<\/span> s\u00edntomas Estos pueden incluir:<\/p>\n\n- Dolor de cabeza y fatiga.<\/li>\n
- Dolor e inflamaci\u00f3n articular<\/li>\n
- Sibilancias, enrojecimiento y palpitaciones.<\/li>\n
- S\u00edntomas gastrointestinales [9].<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>\u00bfC\u00f3mo es la actividad y controlar<\/span> de urticaria evaluada?<\/span><\/h3>\nExisten varios sistemas validados para evaluar la actividad y el control de la urticaria.<\/p>\n
La actividad de la enfermedad en la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea se puede evaluar con la puntuaci\u00f3n de actividad de la urticaria de 7 d\u00edas (UAS7), un sistema de puntuaci\u00f3n simple y validado basado en la evaluaci\u00f3n de los signos y s\u00edntomas clave de la urticaria: prurito<\/span> – que est\u00e1n documentados por el paciente. Las puntuaciones diarias de curaci\u00f3n y prurito se suman durante 7 d\u00edas; la puntuaci\u00f3n m\u00e1xima es 42 [1].<\/p>\n\n\nEl puntaje de actividad de urticaria de 7 d\u00edas para la evaluaci\u00f3n de la actividad de la enfermedad<\/caption>\n<\/tbody>\n\n\n| Puntuaci\u00f3n<\/th>\n | Weals<\/th>\n | Puntuaci\u00f3n<\/th>\n | Prurito<\/th>\n<\/tr>\n |
\n| 0 0<\/td>\n | Ninguna<\/td>\n | 0 0<\/td>\n | Ninguna<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| 1<\/td>\n | Leve (<20 curas \/ 24 horas)<\/td>\n | 1<\/td>\n | Leve (presente pero no molesto o problem\u00e1tico)<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| 2<\/td>\n | Moderado (20\u201350 curas \/ 24 horas)<\/td>\n | 2<\/td>\n | Moderado (problem\u00e1tico pero no interfiere con la actividad diaria normal o el sue\u00f1o)<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| 3<\/td>\n | Intenso (> 50 weals \/ 24 horas o grande confluente<\/span> \u00e1rea de riquezas)<\/td>\n | 3<\/td>\n | Intenso (prurito severo que es suficientemente problem\u00e1tico para interferir con la actividad diaria normal o el sue\u00f1o)<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| El puntaje de las cicatrices + el puntaje de picaz\u00f3n = puntaje diario. Repita diariamente durante 7 d\u00edas y sume los puntajes para UAS7. <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n La prueba de control de la urticaria (UCT) [10] es \u00fatil en la evaluaci\u00f3n del estado de la enfermedad del paciente y se valida para determinar el nivel de control de la enfermedad tanto en la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea como en la urticaria cr\u00f3nica inducible [1]. La UCT tiene cuatro elementos con un l\u00edmite claro para la enfermedad “bien controlada” versus la enfermedad “mal controlada”, lo que la hace \u00fatil en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual.<\/p>\n El puntaje de actividad de angioedema (AAS) [11] permite al paciente calificar cada uno de los cinco factores clave relacionados con su experiencia de angioedema de 0 a 3 (dando una puntuaci\u00f3n diaria de 0-15). El AAS diario se puede sumar para proporcionar puntajes de 7 d\u00edas (AAS7), 4 semanas (AAS28) y 12 semanas (AAS84) [11].<\/p>\n <\/span>Valoraci\u00f3n de la calidad de vida en la urticaria cr\u00f3nica.<\/span><\/h3>\nLas directrices internacionales actuales recomiendan instrumentos validados para evaluar el impacto emocional de la urticaria cr\u00f3nica y el efecto sobre la calidad de vida del paciente, como el Cuestionario de calidad de vida de la urticaria cr\u00f3nica (CU-Q2<\/sub>oL) [12] y el cuestionario de calidad de vida de angioedema (AE-QoL) [1,13].<\/p>\n<\/span>\u00bfQu\u00e9 causa la urticaria espont\u00e1nea cr\u00f3nica?<\/span><\/h2>\nLa urticaria es un mastocitos<\/span>-medida de enfermedad. Activado mastocitos<\/span> lanzamiento histamina<\/span> junto con otros mediadores, como plaqueta<\/span>factor de activaci\u00f3n y citoquinas<\/span>, lo que resulta en la activaci\u00f3n del nervio sensorial, vasodilataci\u00f3n, plasma<\/span> extravasaci\u00f3n<\/span>y reclutamiento de c\u00e9lulas para urticarial<\/span> lesi\u00f3n<\/span>. Muchas diferentes mol\u00e9culas<\/span> puede activar mastocitos en la urticaria, pero en general, estos no est\u00e1n bien definidos [1].<\/p>\nPor definici\u00f3n, la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea no tiene desencadenante conocido. Las causas incluyen:<\/p>\n \n- \nAutoinmunidad<\/span> mediado por funcional autoanticuerpos<\/span> contra la alta afinidad inmunoglobulina<\/span> E (IgE) receptor<\/span>\n<\/li>\n
- Autoanticuerpos IgE para autoant\u00edgenos<\/span>\n<\/li>\n
- No-reacciones al\u00e9rgicas<\/span> a los alimentos o la urticaria inducida por drogas (pseudoalergia)<\/li>\n
- Infecciones agudas o cr\u00f3nicas como resultado de Helicobacter pylori<\/em>estreptococos, estafilococos Yersinia<\/em>, Giardia lamblia<\/em>, Mycoplasma pneumoniae<\/em>, hepatitis<\/span> virus, norovirus, parvovirus B19, Anisakis simplex<\/em>, Entamoeba <\/em>spp., y Blastocystis <\/em>spp. [1].<\/li>\n<\/ul>\n
La urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea puede deberse a un tipo I alergia<\/span> en casos excepcionalmente raros [1].<\/p>\nExiste una fuerte asociaci\u00f3n entre la urticaria espont\u00e1nea cr\u00f3nica y otros trastornos inmunes, en particular, la enfermedad tiroidea autoinmune. Los autoanticuerpos tiroideos son las anomal\u00edas de laboratorio m\u00e1s comunes asociadas con la urticaria espont\u00e1nea cr\u00f3nica, y la mayor\u00eda de los estudios informan niveles elevados en el 10% o m\u00e1s de los pacientes afectados. [2,14]. Tiroides disfunci\u00f3n<\/span> las tasas tambi\u00e9n aumentan en personas con urticaria espont\u00e1nea cr\u00f3nica, con hipotiroidismo<\/span>y tiroiditis de Hashimoto observada con m\u00e1s frecuencia que hipertiroidismo<\/span> y enfermedad de Graves [14].<\/p>\nLa frecuencia de las causas subyacentes var\u00eda en diferentes estudios de urticaria espont\u00e1nea cr\u00f3nica, lo que refleja las diferencias regionales en la dieta o la prevalencia de infecciones. [1].<\/p>\n <\/span>\u00bfCu\u00e1les son las complicaciones de la urticaria cr\u00f3nica?<\/span><\/h2>\n<\/span>La carga de la urticaria espont\u00e1nea cr\u00f3nica.<\/span><\/h3>\nLos pacientes con urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea pueden experimentar falta de sue\u00f1o, ansiedad, depresi\u00f3n, falta de energ\u00eda y aislamiento social. [15]. Esto puede resultar en un deterioro significativo en la calidad de vida del paciente (ver figura 2) [15]. La urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea es impredecible y puede interrumpir las actividades diarias normales del paciente.<\/p>\n |