<\/span><\/h2>\nUn corticosteroide sist\u00e9mico (o “esteroide”) es un medicamento derivado del cortisol, un esteroide natural producido por la gl\u00e1ndula suprarrenal en el cuerpo. Los esteroides sist\u00e9micos se prescriben en dermatolog\u00eda<\/span> para inflamatorio<\/span> enfermedades de la piel, como:<\/p>\n\n- \nEczema<\/span>\/ \/dermatitis<\/span> <\/li>\n
- \nAutoinmune<\/span> bulloso<\/span> enfermedades\n<\/li>\n
- Lupus eritematoso<\/li>\n
- Sarcoidosis<\/li>\n
- \nCut\u00e1neo<\/span> vasculitis<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n\n
<\/span>Enfermedades de la piel tratadas con corticosteroides sist\u00e9micos.<\/span><\/h5>\n<\/section>\n\n\n
\n
\n<\/div>\n
Eczema discoide<\/p>\n
\n
\n<\/div>\n
Penfigoide ampolloso<\/p>\n
\n
\n<\/div>\n
Vasculitis cut\u00e1nea<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n
<\/div>\n
<\/span>Riesgos por el uso de corticosteroides sist\u00e9micos a largo plazo<\/span><\/h2>\nExisten riesgos por los efectos a largo plazo del tratamiento con esteroides sist\u00e9micos, incluidas las infecciones (bacteriano<\/span>, hongos y virales), hipertensi\u00f3n<\/span>, diabetes, osteoporosis, avascular necrosis<\/span>, miopat\u00eda<\/span>y glaucoma<\/span>.<\/p>\nHay varias formas en que se pueden reducir algunos de estos factores de riesgo, incluso mediante la evaluaci\u00f3n y el monitoreo continuos, los cambios en el estilo de vida y profil\u00e1ctico<\/span> tratos.<\/p>\nLos riesgos detallados a continuaci\u00f3n se refieren a pacientes tratados con> 7,5 mg \/ d\u00eda de prednisona (o dosis equivalentes de otros corticosteroides) durante per\u00edodos de tiempo superiores a 3 meses. Por debajo de estos niveles, el riesgo de efectos sobre la salud es insignificante.<\/p>\n
<\/span>Efectos sobre la salud \u00f3sea.<\/span><\/h3>\nLos esteroides sist\u00e9micos estimulan la resorci\u00f3n \u00f3sea (descomposici\u00f3n) y reducen la formaci\u00f3n de hueso en los primeros meses de iniciar el tratamiento, lo que aumenta el riesgo de osteoporosis y fractura. [1,2].<\/p>\n
<\/span>Evaluaciones<\/span><\/h4>\nSe debe realizar una evaluaci\u00f3n de la densidad mineral \u00f3sea (DMO) en la columna lumbar y \/ o la cadera al inicio de los esteroides sist\u00e9micos.<\/p>\n
Considere una evaluaci\u00f3n de ca\u00eddas para aquellas personas con mayor riesgo de ca\u00eddas.<\/p>\n
Los an\u00e1lisis de sangre generalmente no son necesarios, pero puede evaluar:<\/p>\n
\n- Niveles de vitamina D, usando un an\u00e1lisis de sangre de 25-hidroxi vitamina D (con el objetivo de> 50 ng \/ ml)<\/li>\n
- Niveles de calcio.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Consejos de estilo de vida<\/span><\/h4>\nEl riesgo de desarrollar osteoporosis puede reducirse mediante la implementaci\u00f3n de cambios en el estilo de vida. \u00c9stos incluyen:<\/p>\n
\n- La introducci\u00f3n de ejercicios de carga de peso y carga \u00f3sea<\/li>\n
- \n
De fumar cesaci\u00f3n<\/span>\n<\/li>\n- Una dieta rica en calcio.<\/li>\n
- Evitar el consumo excesivo de alcohol (> 3 bebidas est\u00e1ndar \/ d\u00eda es perjudicial para la salud \u00f3sea); Las recomendaciones del Ministerio de Salud de Nueva Zelanda son las siguientes:<\/li>\n
\n- Mujeres: 2 bebidas est\u00e1ndar \/ d\u00eda, <10 bebidas est\u00e1ndar \/ semana<\/li>\n
- Hombres: 3 bebidas est\u00e1ndar \/ d\u00eda, <15 bebidas est\u00e1ndar \/ semana<\/li>\n
- Al menos 2 d\u00edas sin alcohol por semana [3].<\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n
<\/span>Prevenci\u00f3n de osteoporosis<\/span><\/h4>\nLa prevenci\u00f3n de la osteoporosis es controvertida. Un bisfosfonato (p. Ej., \u00c1cido alendr\u00f3nico, risedronato s\u00f3dico o \u00e1cido zoledr\u00f3nico) es la terapia de primera l\u00ednea si la puntuaci\u00f3n T medida por la DMO es <-1 (es decir, que muestra osteopenia o baja masa \u00f3sea) [4,5]. La osteoporosis es un puntaje T de <\u22122.5.<\/p>\n
Los bisfosfonatos tambi\u00e9n se recomiendan para pacientes que toman \u2265 7.5 mg \/ d\u00eda de prednisona (o equivalente) durante una duraci\u00f3n de \u2265 3 meses si se encuentran en las siguientes categor\u00edas [4,5]:<\/p>\n
\n- Mujeres y hombres posmenop\u00e1usicos \u2265 50 a\u00f1os.<\/li>\n
- Mujeres y hombres premenop\u00e1usicos <50 a\u00f1os con antecedentes de fragilidad<\/span> fractura.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Otras opciones para osteoporosis<\/span><\/h4>\n\n- La suplementaci\u00f3n con carbonato de calcio (1000\u20131500 mg \/ d\u00eda) se recomienda solo si el consumo es inadecuado a trav\u00e9s de la dieta [1,5].<\/li>\n
- Se recomienda la suplementaci\u00f3n con vitamina D3 (800 UI \/ d\u00eda) en aquellos con muy poca exposici\u00f3n de la piel a la luz solar (ver vitamina D).<\/li>\n
- La calcitonina es una terapia de segunda l\u00ednea con el asesoramiento de un especialista y puede recomendarse si los bisfosfonatos no son adecuados o si el paciente ha sufrido un agudo<\/span> fractura (reduce el dolor \u00f3seo) [1].<\/li>\n
- Hormona paratiroidea t\u00e9rmino an\u00e1logo<\/span> (teriparatida 10 mg \/ d\u00eda) a menudo se usa en el tratamiento de la osteoporosis en lugar de profilaxis<\/span>.<\/li>\n
- El reemplazo hormonal puede recomendarse para mujeres premenop\u00e1usicas con irregularidades menstruales, pero los datos para su uso en mujeres posmenop\u00e1usicas son insuficientes para recomendarlo para uso profil\u00e1ctico. [5\u20137].<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Prevenci\u00f3n de la osteoporosis en ni\u00f1os.<\/span><\/h4>\nActualmente no existen pautas basadas en la evidencia para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la osteoporosis inducida por esteroides en ni\u00f1os. Actualmente los expertos recomiendan [4]:<\/p>\n
\n- Nutrici\u00f3n apropiada<\/li>\n
- Mantenimiento de un peso saludable.<\/li>\n
- Promoci\u00f3n del ejercicio con pesas<\/li>\n
- Suplementos de vitamina D para lograr al menos 50 nmol \/ L, idealmente 75 nmol \/ L (si se mide)<\/li>\n
- Suplementos de calcio (si la dieta es inadecuada)<\/li>\n
- Todav\u00eda se requieren datos de seguridad a largo plazo sobre el uso de bisfosfonatos en ni\u00f1os; sin embargo, actualmente los expertos los recomiendan para su uso en ni\u00f1os con evidente fragilidad \u00f3sea y reducci\u00f3n de la DMO.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Enfermedad cardiovascular<\/span><\/h3>\nEl uso de esteroides sist\u00e9micos se asocia con hipertensi\u00f3n, hiperglucemia<\/span> y obesidad, que son factores de riesgo para isqu\u00e9mico<\/span> enfermedad card\u00edaca e insuficiencia card\u00edaca.<\/p>\n<\/span>Evaluaciones<\/span><\/h4>\nEvaluar los factores de riesgo actuales del paciente para enfermedad cardiovascular (ECV); esto incluir\u00e1 evaluar:<\/p>\n
\n- Presi\u00f3n sangu\u00ednea<\/li>\n
- \nColesterol<\/span> niveles<\/li>\n
- Niveles de actividad f\u00edsica y dieta.<\/li>\n
- Cualquier historial familiar de ECV, diabetes tipo 2 y gen\u00e9tico<\/span> l\u00edpido<\/span> trastornos<\/li>\n
- El historial m\u00e9dico anterior del paciente, incluidos los ataques card\u00edacos, derrames cerebrales, fibrilaci\u00f3n auricular o renal<\/span> discapacidad<\/li>\n
- \n
Estado de fumar<\/li>\n
- \n
Estado de diabetes \/ sangre glucosa<\/span> niveles:<\/li>\n\n- R\u00e1pido plasma<\/span> glucosa 4\u20137 mmol \/ L recomendada<\/li>\n
- Glucosa en plasma de 2 horas Se recomiendan 5\u201310 mmol \/ L.<\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n
<\/span>Consejos de estilo de vida<\/span><\/h4>\nEl riesgo de que el paciente desarrolle ECV puede reducirse mediante los siguientes factores de estilo de vida:<\/p>\n
\n- Dieta:<\/li>\n
\n- Restricci\u00f3n de la ingesta de sodio<\/li>\n
- Comer alimentos ricos en potasio (p. Ej., Br\u00f3coli, zanahorias, pescado y aves de corral)<\/li>\n
- Consumir una dieta alta en fibra y granos integrales.<\/li>\n
- Reducci\u00f3n de la ingesta de colesterol.<\/li>\n
- P\u00e9rdida de peso si es necesario (calcular el \u00edndice de masa corporal)<\/li>\n
- Comer una dieta baja en grasas saturadas [8]<\/li>\n
- Dejar de fumar<\/li>\n
- Actividad f\u00edsica; aspirar a:<\/li>\n
\n\n- 2.5 horas de intensidad moderada a la semana O<\/em>\n<\/li>\n
- 1,25 horas de intensidad vigorosa a la semana [8].<\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<\/ul>\n
<\/span>Prevenci\u00f3n de enfermedades cardiovasculares.<\/span><\/h4>\nCalcule el riesgo cardiovascular del paciente. Si el resultado de sus c\u00e1lculos presenta su riesgo como:<\/p>\n
\n- \nBajo<\/strong>: promover cambios en el estilo de vida<\/li>\n
- \nModerar<\/strong>: discuta los beneficios y los da\u00f1os de la presi\u00f3n arterial y \/ o los medicamentos hipolipemiantes, y los cambios en el estilo de vida<\/li>\n
- \nAlto<\/strong>: discuta con estos pacientes c\u00f3mo es probable que se beneficien de la presi\u00f3n arterial y los medicamentos hipolipemiantes, as\u00ed como los medicamentos antiplaquetarios y las intervenciones intensivas de estilo de vida. Las recetas pueden incluir:<\/li>\n