<\/span><\/h2>\nDermatitis at\u00f3pica, o eczema<\/span>, es un cr\u00f3nico<\/span>, picaz\u00f3n en la piel que est\u00e1 asociada con la piel seca. Por lo general, comienza en la infancia o la ni\u00f1ez y a menudo se asocia con otras afecciones at\u00f3picas, como asma y rinoconjuntivitis al\u00e9rgica (heno fiebre<\/span>) [1].<\/p>\n\n<\/span>Dermatitis at\u00f3pica<\/span><\/h5>\n<\/section>\n\n\n
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Eczema atopico<\/p>\n
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Eczema atopico<\/p>\n
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Eczema at\u00f3pico de la mano<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n
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<\/span>\u00bfQui\u00e9n contrae dermatitis at\u00f3pica?<\/span><\/h2>\nLa dermatitis at\u00f3pica afecta hasta 20 a 30% de los ni\u00f1os y 2 a 10% de los adultos. Personas con antecedentes personales o familiares de atopia<\/span> – la tendencia a desarrollar condiciones al\u00e9rgicas – son m\u00e1s propensas a desarrollar dermatitis at\u00f3pica [1].<\/p>\n\n
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<\/span>\u00bfQu\u00e9 causa la dermatitis at\u00f3pica?<\/span><\/h2>\nLas causas de la dermatitis at\u00f3pica se entienden de manera incompleta. Se cree que la causa subyacente de la dermatitis at\u00f3pica es el resultado de una barrera cut\u00e1nea debilitada y un predisposici\u00f3n<\/span> hacia al\u00e9rgico inflamaci\u00f3n<\/span> [2]. Los desencadenantes ambientales provocan un reacci\u00f3n al\u00e9rgica<\/span>, cuales exacerba<\/span> Los s\u00edntomas de la dermatitis at\u00f3pica.<\/p>\nlos inmunol\u00f3gico <\/span>la perturbaci\u00f3n surge de T linfocitos<\/span><\/span>, espec\u00edficamente c\u00e9lulas T helper (Th) tipo 2 (Th2) en el agudo<\/span> fase, y c\u00e9lulas Th1, Th17 y Th22 en lesiones cr\u00f3nicas. Las c\u00e9lulas Th2 producen interleucina<\/span> (IL) -4 y -13 (IL-13), que regulan la producci\u00f3n de inmunoglobulina<\/span> E (IgE) [3].<\/p>\nUna teor\u00eda de la Patog\u00e9nesis<\/span> de la dermatitis at\u00f3pica es la ‘teor\u00eda interna-externa’, donde el primario<\/span> se cree que el problema est\u00e1 relacionado con el sistema inmunitario, y la barrera cut\u00e1nea se vuelve disfuncional<\/span> secundario a la IgE sensibilizaci\u00f3n<\/span> [4].<\/p>\nOtra teor\u00eda es la ‘teor\u00eda de afuera hacia adentro’, donde se cree que el defecto original est\u00e1 en la barrera cut\u00e1nea, lo que lleva a un aumento alergeno<\/span> exposici\u00f3n y posterior sensibilizaci\u00f3n a IgE [4].<\/p>\n<\/span>\u00bfC\u00f3mo funciona normalmente la barrera cut\u00e1nea?<\/span><\/h2>\nLa barrera cut\u00e1nea brinda protecci\u00f3n contra amenazas externas como pat\u00f3genos<\/span>productos qu\u00edmicos irritantes<\/span>y Al\u00e9rgenos<\/span>, lo que podr\u00eda causar una respuesta inmune si se le permite pasar a las profundidades epid\u00e9rmico<\/span> o d\u00e9rmico<\/span> capas de la piel (consulte la p\u00e1gina DermNet NZ sobre la estructura de la piel normal).<\/p>\nLa barrera cut\u00e1nea tambi\u00e9n protege al cuerpo de la p\u00e9rdida de agua epid\u00e9rmica, y la funci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea se puede medir por la tasa de transepid\u00e9rmico<\/span> perdida de agua. El aumento de la p\u00e9rdida de agua transepid\u00e9rmica corresponde al aumento de la piel. permeabilidad<\/span>. La funci\u00f3n de barrera cut\u00e1nea a veces tambi\u00e9n se puede medir por la superficie pH<\/span>, la permeabilidad de los compuestos trazadores, y estrato c\u00f3rneo<\/span> cohesi\u00f3n e hidrataci\u00f3n [2].<\/p>\n<\/span>El estrato c\u00f3rneo<\/span><\/h3>\nEl estrato c\u00f3rneo es la capa m\u00e1s alta de la epidermis<\/span>. El estrato c\u00f3rneo est\u00e1 compuesto por un intercelular altamente organizado. l\u00edpido<\/span> matriz, y corneocitos<\/span> (c\u00e9lulas aplanadas sin n\u00facleos<\/span> que est\u00e1n llenos de bordillo<\/span> filamentos); esto a menudo se conoce como el “ladrillo y mortero” de la piel, con corneocitos que representan los ladrillos y el l\u00edpidos<\/span> representando el mortero [2].<\/p>\nHay estrato c\u00f3rneo alterado homeostasis<\/span> tanto en la piel lesional como no lesional de pacientes con dermatitis at\u00f3pica. Esto conduce a una mayor p\u00e9rdida de agua y una mayor penetraci\u00f3n de al\u00e9rgenos. [1].<\/p>\nEn la dermatitis at\u00f3pica, la estructura y composici\u00f3n tanto de los corneocitos como de la matriz lip\u00eddica intercelular del estrato c\u00f3rneo puede verse afectada de las siguientes maneras:<\/p>\n
\n- P\u00e9rdida o funci\u00f3n reducida de la prote\u00edna filagrina (FLG)<\/span>\n<\/li>\n
- Serina aumentada proteasa<\/span> actividad<\/li>\n
- Procesamiento de l\u00edpidos deteriorado [1]<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Prote\u00edna filagrina<\/span><\/h4>\nFLG es importante para la integridad estructural del estrato c\u00f3rneo. FLG agregados<\/span> filamentos de queratina dentro de los corneocitos y luego ayuda a formar una envoltura celular cornificada que rodea los corneocitos. Los productos de degradaci\u00f3n de FLG contribuyen a\u00fan m\u00e1s a la capacidad de retenci\u00f3n de agua y al pH \u00e1cido del estrato c\u00f3rneo. Mantener el pH \u00e1cido es importante para regular el enzima<\/span> actividad que conduce a descamaci\u00f3n<\/span>, s\u00edntesis de l\u00edpidos e inflamaci\u00f3n [2,5].<\/p>\nUna p\u00e9rdida de funci\u00f3n mutaci\u00f3n<\/span> en el FLG<\/em> gene<\/span> es el m\u00e1s fuerte gen\u00e9tico<\/span> factor de riesgo de dermatitis at\u00f3pica. FLG<\/em> mutaciones<\/span> est\u00e1n asociados con un inicio m\u00e1s temprano de dermatitis at\u00f3pica, mayor gravedad de la enfermedad y persistencia de la enfermedad. Aproximadamente el 50% de los casos de dermatitis at\u00f3pica moderada a grave se pueden atribuir a FLG<\/em> mutaciones [5].<\/p>\n<\/span>Actividad de serina proteasa y pH<\/span><\/h4>\nLa actividad de la serina. proteasas<\/span>, como la calicre\u00edna (KLK) 5 y siete, est\u00e1 regulada por el pH del estrato c\u00f3rneo. KLK5 y KLK7 escinden las prote\u00ednas corneodesmosomales extracelulares que unen los corneocitos. Su mayor actividad conduce a una disminuci\u00f3n corneocito<\/span> adhesi\u00f3n<\/span> y descamaci\u00f3n [6].<\/p>\nEl pH normal de la piel es \u00e1cido y restringe la actividad de estas proteasas, que son m\u00e1s activas en ambientes alcalinos. En la dermatitis at\u00f3pica, el pH de la piel est\u00e1 elevado, y posteriormente tambi\u00e9n lo es la actividad de la serina proteasa. [7].<\/p>\n
<\/span>Funci\u00f3n de matriz lip\u00eddica<\/span><\/h4>\nLa matriz lip\u00eddica del estrato c\u00f3rneo est\u00e1 compuesta por tres tipos de l\u00edpidos: colesterol<\/span>, \u00e1cidos grasos libres y ceramidas<\/span>. Estos forman una estructura altamente ordenada de capas lip\u00eddicas densamente empaquetadas. Esta matriz lip\u00eddica intercelular es la v\u00eda principal para las sustancias que viajan a trav\u00e9s de la barrera cut\u00e1nea. [2].<\/p>\nEn la dermatitis at\u00f3pica, hay una reducci\u00f3n en los l\u00edpidos totales, d\u00e9ficits significativos de ciertos tipos de l\u00edpidos y cambios en la composici\u00f3n de los l\u00edpidos. En combinaci\u00f3n, esto conduce a la funci\u00f3n de barrera cut\u00e1nea deteriorada y a una mayor permeabilidad del estrato c\u00f3rneo [2].<\/p>\n
<\/span>El sistema inmunitario y la funci\u00f3n de barrera cut\u00e1nea.<\/span><\/h3>\nUn defecto en la barrera cut\u00e1nea puede facilitar el transporte de al\u00e9rgenos o haptenos (mol\u00e9culas<\/span> que solo provoca una reacci\u00f3n al\u00e9rgica cuando se une a una prote\u00edna) en la piel, lo que induce la liberaci\u00f3n de proinflamatorio<\/span> citoquinas<\/span> causando inflamaci\u00f3n de la piel [2].<\/p>\nAl mismo tiempo, las citocinas Th2 IL-4 e IL-13, y las Th2 citocina<\/span> IL-22 regula a la baja la expresi\u00f3n de FLG<\/em>, causando m\u00e1s da\u00f1o a la barrera cut\u00e1nea [2,8].<\/p>\n<\/span>Piel microbioma<\/span> y funci\u00f3n barrera de la piel<\/span><\/h3>\nlos cut\u00e1neo<\/span> el microbioma es el pat\u00f3geno<\/span> y comensal<\/span> bacterias<\/span>, hongos y virus que residen en nuestra piel y ayudan a mantener la homeostasis epid\u00e9rmica [1].<\/p>\nM\u00e1s del 90% de los pacientes con dermatitis at\u00f3pica han colonizado la piel con Staphylococcus aureus<\/em> [1].<\/p>\nCuando el estrato c\u00f3rneo es estructuralmente competente, con un pH \u00e1cido y una matriz lip\u00eddica bien organizada, evita la colonizaci\u00f3n con pat\u00f3genos como S. aureus<\/em>, una bacteria<\/span> eso puede afectar negativamente la funci\u00f3n de barrera. S. aureus<\/em> Las prote\u00ednas de la superficie reducen la producci\u00f3n de \u00e1cidos grasos libres en la epidermis, lo que aumenta la permeabilidad de la piel. En pacientes con dermatitis at\u00f3pica, S. aureus<\/em> Las exotoxinas con propiedades s\u00faper antig\u00e9nicas estimulan la producci\u00f3n de IgE y causan prurito<\/span>. Subsecuente excoriaciones<\/span> crear m\u00e1s defectos en la barrera cut\u00e1nea [4].<\/p>\n<\/span>\u00bfC\u00f3mo afecta la comprensi\u00f3n de la funci\u00f3n de barrera cut\u00e1nea al tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica?<\/span><\/h2>\nLa comprensi\u00f3n de que la barrera cut\u00e1nea disfunci\u00f3n<\/span> Impulsa la actividad de la enfermedad en la dermatitis at\u00f3pica ha dado lugar a un mayor inter\u00e9s y \u00e9nfasis en los tratamientos que mejoran la funci\u00f3n de barrera.<\/p>\nLos humectantes son el tratamiento principal para la dermatitis at\u00f3pica. Hidratantes que mejoran la funci\u00f3n de barrera (barrera crema<\/span>) se ha demostrado que reducen reca\u00edda<\/span> tasas en dermatitis at\u00f3pica con uso regular [9].<\/p>\nRestaurar la funci\u00f3n de barrera de la piel puede prevenir proactivamente el desarrollo o el progreso de la dermatitis at\u00f3pica, como se ha demostrado en forma aleatoria controlar<\/span> ensayos de neonatos<\/span> en riesgo de dermatitis at\u00f3pica tratada con una crema hidratante diaria [10,11].<\/p>\nLos ingredientes hidratantes que son \u00fatiles en la dermatitis at\u00f3pica incluyen [2,12]:<\/p>\n
\n- \nFisiol\u00f3gico<\/span> l\u00edpidos (p. ej., ceramidas, colesterol): restauran la composici\u00f3n de las bicapas lip\u00eddicas en el estrato c\u00f3rneo y reducen la permeabilidad de la piel<\/li>\n
- Fisiol\u00f3gico humectantes<\/span> (urea, glicerol) que no participan en el proceso metab\u00f3lico de la piel, pero evitan la p\u00e9rdida excesiva de agua y mantienen el estrato c\u00f3rneo hidratado<\/li>\n
- Agentes antipicaz\u00f3n (p. Ej., Glicerol) que bloquean la liberaci\u00f3n de histamina<\/span> y permitir que comience la restauraci\u00f3n del estrato c\u00f3rneo<\/li>\n
- Dexpantenol: estimula la s\u00edntesis de l\u00edpidos y la epidermis. diferenciaci\u00f3n<\/span>\n<\/li>\n
- \nOclusivo<\/span> agentes (p. ej., vaselina) que reducen la evaporaci\u00f3n del agua<\/li>\n
- \nEmolientes<\/span> que suavizan la piel (p. ej., sorbolene y crema de glicerina).<\/li>\n<\/ul>\n
Ba\u00f1arse con agua puede eliminar irritantes, al\u00e9rgenos y escamas (escamas) en la dermatitis at\u00f3pica, lo que permite la reparaci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea. Se recomienda la aplicaci\u00f3n de crema hidratante poco despu\u00e9s del ba\u00f1o. Los limpiadores sin jab\u00f3n, que son bajos en pH e hipoalerg\u00e9nicos, se recomiendan como sustitutos del jab\u00f3n, ya que causan menos interrupci\u00f3n en la estructura del estrato c\u00f3rneo y el manto \u00e1cido. [12]. Uso de la t\u00e9cnica de ‘remojo y frotis’ (remojar el \u00e1rea afectada en agua antes de untarla en el ung\u00fcento<\/span>) aumenta la efectividad de actual<\/span> medicamentos. La aplicaci\u00f3n de corticosteroides t\u00f3picos sobre la piel h\u00fameda, inmediatamente despu\u00e9s del ba\u00f1o, atrapa el agua en el estrato c\u00f3rneo y aumenta la cantidad de medicamento entre 10 y 100 veces. [13].<\/p>\nLos ba\u00f1os con blanqueador han demostrado ser \u00fatiles para disminuir la gravedad cl\u00ednica de la dermatitis at\u00f3pica, como resultado de sus propiedades antibacterianas, antif\u00fangicas y anti-inflamatorio<\/span> propiedades [14]. Mientras que el hipoclorito de sodio (lej\u00eda) es generalmente alcalino (pH 11-13), produce \u00e1cido hipocloroso (pH 2-7.5) cuando se disuelve en agua [15]. Es posible que esta acidez ayude a mantener la funci\u00f3n normal de la barrera cut\u00e1nea, adem\u00e1s de actuar como antis\u00e9ptico.<\/p>\nOtros tratamientos a veces necesarios en la dermatitis at\u00f3pica incluyen otros t\u00f3picos. antiinflamatorio<\/span> tratamientos, tales como:<\/p>\n