<\/span><\/h2>\nS\u00edndrome de dedo azul, tambi\u00e9n conocido como oclusivo<\/span> vasculopat\u00eda<\/span>, es una forma de agudo<\/span> digital isquemia<\/span> en el que uno o m\u00e1s dedos del pie se vuelven de color azul o violeta. Tambi\u00e9n puede haber \u00e1reas dispersas de petequias<\/span> o cianosis<\/span> de las plantas de los pies.<\/p>\nEl s\u00edndrome del dedo azul se asocia con un vaso peque\u00f1o. oclusi\u00f3n<\/span> y puede ocurrir sin precedentes obvios trauma<\/span> o trastornos que producen generalizado<\/span> cianosis, como hipoxemia o metahemoglobinemia [1]. Con mayor frecuencia se presenta en un hombre mayor que ha sufrido un vascular<\/span> procedimiento.<\/p>\n\n<\/span>S\u00edndrome de dedo azul<\/span><\/h5>\n<\/section>\n\n\n
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S\u00edndrome de dedo azul: isquemia<\/p>\n
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<\/span>\u00bfQu\u00e9 causa el s\u00edndrome del dedo azul?<\/span><\/h2>\nLa decoloraci\u00f3n azul caracter\u00edstica y el dolor en el s\u00edndrome del dedo azul son causados \u200b\u200bpor un flujo sangu\u00edneo deteriorado hacia el tejido que resulta en isquemia. El deterioro del flujo sangu\u00edneo se debe a uno o m\u00e1s de los siguientes factores:<\/p>\n
\n- Disminuido arterial<\/span> fluir<\/li>\n
- Da\u00f1ado venoso<\/span> salida<\/li>\n
- Anormalidades en la sangre circulante.<\/li>\n<\/ul>\n
Estos no son mutuamente excluyentes. Por ejemplo, la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea anormal puede inducir vasculitis<\/span> y subsecuente trombosis<\/span> del arteriolas<\/span> y capilares<\/span> suministrando sangre a los dedos de los pies, lo que resulta en una disminuci\u00f3n del flujo arterial.<\/p>\n\n<\/span>Las causas del s\u00edndrome del dedo azul<\/span><\/h5>\n<\/section>\n\n\n
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Adaptado de Hirschmann JV, Raugi GJ. J Am Acad Dermatol 2009<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n
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<\/span>Flujo arterial disminuido<\/span><\/h3>\nEl bloqueo o estrechamiento de las arterias por los peque\u00f1os co\u00e1gulos que conducen al s\u00edndrome del dedo azul puede ser el resultado de una serie de condiciones diferentes.<\/p>\n
<\/span>Embolizaci\u00f3n<\/span><\/span><\/h4>\n\n- \nColesterol<\/span> los \u00e9mbolos son fragmentos de colesterol o fibrina<\/span>–plaqueta<\/span> material liberado en el torrente sangu\u00edneo por arterioscler\u00f3ticos ulcerados placas<\/span> en las arterias grandes (p. ej., la aorta y las arterias il\u00edacas y femorales) y son la causa m\u00e1s com\u00fan del s\u00edndrome del dedo azul. Los factores de riesgo incluyen fumar, hipertensi\u00f3n<\/span>, niveles elevados de colesterol y un reciente angiograma<\/span> o cirug\u00eda vascular.<\/li>\n
- Embolizaci\u00f3n (formaci\u00f3n de un embolo<\/span>, una masa flotante en el torrente sangu\u00edneo que puede obstruir las arterias) tambi\u00e9n puede ocurrir espont\u00e1neamente [2].<\/li>\n
- Los \u00e9mbolos pueden originarse en un coraz\u00f3n tumor<\/span> o de vegetaciones (co\u00e1gulos o crecimientos hechos de fibrina y sangre plaquetas<\/span>) de un card\u00edaco mixoma<\/span> o endocarditis<\/span> (s\u00e9ptico<\/span> embolia). Es raro que se desarrolle un \u00e9mbolo sin ning\u00fan factor de riesgo cardiovascular aparente o precipitando<\/span> evento [3].<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Trombosis<\/span><\/h4>\n\n- La trombosis puede formarse en los peque\u00f1os vasos de los pies.<\/li>\n
- Puede ser el resultado del s\u00edndrome antifosfol\u00edpido, tromboangiitis obliterante, malignidad<\/span>, trombocitop\u00e9nica tromb\u00f3tica p\u00farpura<\/span>, diseminado<\/span> intravascular<\/span> coagulaci\u00f3n<\/span>y piel inducida por warfarina necrosis<\/span> [1].<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Trastornos vasoconstrictores<\/span><\/h4>\n\n- Estrechamiento de vasos sanguineos<\/span> en los pies puede ser el resultado de una contracci\u00f3n de la pared muscular.<\/li>\n
- En la enfermedad de Raynaud, la vasoconstricci\u00f3n tiende a afectar m\u00faltiples dedos m\u00e1s severamente que los dedos de los pies.<\/li>\n
- Las causas incluyen vasoconstricci\u00f3n inducida por medicamentos (p. Ej., Un betabloqueante o una droga il\u00edcita como la coca\u00edna) y \/ o acrocianosis [1].<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Infeccioso y no infeccioso inflamaci\u00f3n<\/span>
\n<\/span><\/h4>\nLa oclusi\u00f3n tambi\u00e9n puede deberse a s\u00edfilis, pi\u00f3geno<\/span> infecci\u00f3n<\/span> (septicemia<\/span><\/span>), Enfermedad de Beh\u00e7et y otras formas de vasculitis [1,4].<\/p>\n<\/span>Otras causas de obstrucci\u00f3n vascular.<\/span><\/h4>\nLos vasos sangu\u00edneos estrechos pueden deberse a vasculopat\u00eda calcificada (calcifilaxis) [5].<\/p>\n
<\/span>Salida venosa deteriorada<\/span><\/h3>\nEl drenaje venoso anormal asociado con una trombosis venosa extensa produce flemasis cer\u00falea dolens (una forma dolorosa del s\u00edndrome del dedo azul asociado con la pierna edema<\/span>) Muchos pacientes tienen factores predisponentes para la trombosis venosa, que incluyen:<\/p>\n\n- Inmovilidad<\/span><\/li>\n
- Trastornos de coagulaci\u00f3n<\/li>\n
- El embarazo<\/li>\n
- Trauma previo en la pierna<\/li>\n
- Malignidad [6].<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Anormalidades en la sangre circulante.<\/span><\/h3>\nEl s\u00edndrome del dedo azul puede deberse a sangre anormal constituyentes<\/span>. Consulte la p\u00e1gina de DermNet NZ sobre afecciones de la piel de hematol\u00f3gico<\/span> trastornos<\/p>\n\n- Taponamiento de plaquetas<\/li>\n
- Trastornos mieloproliferativos (p. Ej., policitemia<\/span> rubra vera y trombocitemia esencial)<\/li>\n
- \nParaproteinemia<\/span> (cuales causas hiperviscosidad<\/span>)<\/li>\n
- Crioglobulinemia<\/li>\n
- Criofibrinogenia<\/li>\n
- Aglutinina fr\u00eda anemia<\/span>\n<\/li>\n
- Hemoglobinuria parox\u00edstica nocturna [7]<\/li>\n<\/ul>\n
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<\/span>\u00bfCu\u00e1les son las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del s\u00edndrome del dedo azul?<\/span><\/h2>\nLas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del s\u00edndrome del dedo azul pueden variar desde un dedo azul aislado y doloroso hasta un difuso<\/span> enfermedad del sistema multiorg\u00e1nico que puede imitar a otros sist\u00e9mico<\/span> enfermedades Cualquier \u00f3rgano o tejido puede verse afectado, aunque la piel y los m\u00fasculos esquel\u00e9ticos de las extremidades inferiores casi siempre est\u00e1n involucrados. [8].<\/p>\nCut\u00e1neo<\/span> las anormalidades son generalmente uno de los primeros s\u00edntomas; m\u00e1s com\u00fanmente, decoloraci\u00f3n azul o p\u00farpura de los dedos afectados [9]. La decoloraci\u00f3n puede afectar un pie o ambos, dependiendo del subyacente fisiopatolog\u00eda<\/span>. A menudo es doloroso y puede estar asociado con claudicaci\u00f3n<\/span>.<\/p>\nEn una serie de 223 pacientes con embolizaci\u00f3n de colesterol, los hallazgos cut\u00e1neos m\u00e1s frecuentes fueron:<\/p>\n
\n- \nLivedo<\/span> reticularis o livedo racemosa (en el 49% de los pacientes con manifestaciones cut\u00e1neas)<\/li>\n
- \nGangrena<\/span> (35%)<\/li>\n
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Acrocianosis (28%)<\/li>\n
- \nUlceraci\u00f3n<\/span> (17%)<\/li>\n
- \nN\u00f3dulos<\/span> (10%)<\/li>\n
- \n
P\u00farpura (9%).<\/li>\n<\/ul>\n
Livedo reticularis puede ser nopalidez<\/span> o palidez cuando la decoloraci\u00f3n desaparece con la presi\u00f3n y \/ o se desvanece con la elevaci\u00f3n de la pierna [10]. El blanqueo ocurre en las primeras etapas del s\u00edndrome del dedo azul, ya que el flujo lento de sangre desaturada resulta en la obstrucci\u00f3n temporal del flujo sangu\u00edneo [1].<\/p>\n\n- El dolor en el dedo del pie azul afectado o dedos de los pies generalmente es de inicio agudo y ocurre en reposo. Las \u00e1reas no decoloradas del pie y distal<\/span> la extremidad tambi\u00e9n puede ser dolorosa [11].<\/li>\n
- Los dedos afectados est\u00e1n fr\u00edos en comparaci\u00f3n con las partes no afectadas del pie, que son m\u00e1s c\u00e1lidas y se ven bien.perfundido<\/span> [6]. Los pulsos del pie pueden ser normales.<\/li>\n
- \nPerif\u00e9rico<\/span> pulsos de pie pueden ser palpable<\/span> Si se produce una oclusi\u00f3n en las arterias y arteriolas peque\u00f1as en lugar de en las arterias palpables grandes [6].<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>\u00bfCu\u00e1les son las complicaciones del s\u00edndrome del dedo azul?<\/span><\/h2>\nLas formas leves del s\u00edndrome del dedo azul tienen un buen pron\u00f3stico<\/span> y desaparecer sin secuelas<\/span> [1]. Sin embargo, los fragmentos de colesterol que bloquean los vasos sangu\u00edneos a otros \u00f3rganos pueden conducir a un trastorno multiorg\u00e1nico. [1]. La afectaci\u00f3n de los ri\u00f1ones tiene un mal pron\u00f3stico.<\/p>\nLos pacientes con s\u00edndrome de dedo azul no tratado por embolizaci\u00f3n pueden sufrir m\u00e1s \u00e9mbolos en las semanas siguientes, lo que resulta en una oclusi\u00f3n sustancial y isqu\u00e9mico<\/span> p\u00e9rdida de d\u00edgitos<\/span>, el antepi\u00e9 y la extremidad (gangrena seca), que requieren amputaci\u00f3n [6].<\/p>\n<\/span>\u00bfC\u00f3mo se diagnostica el s\u00edndrome del dedo azul?<\/span><\/h2>\nEl s\u00edndrome del dedo azul es un diagn\u00f3stico cl\u00ednico basado en el historial del paciente y los hallazgos en el examen. Es importante determinar la causa subyacente del s\u00edndrome del dedo azul para guiar el tratamiento. [1]. Por lo general, hay pistas de la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, pero para confirmar el diagn\u00f3stico, la investigaci\u00f3n en forma de an\u00e1lisis de sangre de laboratorio, tejido biopsias<\/span>y radiol\u00f3gica<\/span> Se requieren im\u00e1genes.<\/p>\nLa historia y el examen deben centrarse en:<\/p>\n
\n- Hipertensi\u00f3n u otros factores de riesgo para hipercolesterolemia y ateroscler\u00f3tica<\/span> enfermedades<\/li>\n
- \nFiebre<\/span> (indicando \u00e9mbolos de colesterol, endocarditis infecciosa, mixoma, p\u00farpura trombocitop\u00e9nica tromb\u00f3tica y coagulaci\u00f3n intravascular diseminada)<\/li>\n
- Soplo card\u00edaco (endocarditis infecciosa y mixoma auricular)<\/li>\n
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Livedo reticular (embolia de colesterol, mixoma, s\u00edndrome antifosfol\u00edpido, s\u00edndrome de hiperviscosidad, criofibrinogenia, crioglobulinemia y calcifilaxis)<\/li>\n
- Edema extenso en el ipsilateral<\/span> pierna (flema cerulean dolens)<\/li>\n
- Se observaron placas de Hollenhorst (\u00e9mbolos de colesterol) en el examen de la retina<\/li>\n
- Venas dilatadas, hemorragias y exudados<\/span> en examen de retina (s\u00edndrome de hiperviscosidad) [1\u20133].<\/li>\n<\/ul>\n
Un conteo sangu\u00edneo completo que incluye un diferencial de gl\u00f3bulos blancos, eritrocitos<\/span> velocidad de sedimentaci\u00f3n, y Prote\u00edna C-reactiva<\/span> puede indicar elevado inflamatorio<\/span> marcadores Estos a menudo son inespec\u00edficos en el s\u00edndrome del dedo azul y pueden ocurrir con \u00e9mbolos de colesterol, as\u00ed como con muchos otros procesos inflamatorios. El recuento sangu\u00edneo y la pel\u00edcula de sangre perif\u00e9rica pueden ayudar a diagnosticar la m\u00e9dula \u00f3sea o autoinmune<\/span> enfermedades H\u00edgado y renal<\/span> Las funciones tambi\u00e9n deben ser verificadas.<\/p>\nOtros an\u00e1lisis de sangre m\u00e1s espec\u00edficos pueden incluir:<\/p>\n
\n- Pruebas de coagulaci\u00f3n para la coagulaci\u00f3n intravascular diseminada.\n<\/li>\n
- Antinuclear anticuerpos<\/span>\n<\/li>\n
- Anticuerpos antifosfol\u00edpidos<\/li>\n
- Hemocultivos (por sospecha de embolia s\u00e9ptica)<\/li>\n
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