<\/span><\/h2>\nGangrena \u00e9 a localizado<\/span> morte do tecido corporal. A gangrena seca \u00e9 devido a um prolongamento isquemia<\/span> (ataque card\u00edaco<\/span>) ou oxigena\u00e7\u00e3o inadequada ou falta de fluxo sangu\u00edneo. isquemia que afeta proximal<\/span> vasos sangu\u00edneos<\/span> geralmente afeta as extremidades inferiores. A isquemia das periferias pode causar gangrena dos dedos das m\u00e3os e dos p\u00e9s.<\/p>\n\n<\/span>Gangrena perif\u00e9rica por isquemia<\/span><\/h5>\n<\/section>\n\n\n
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Gangrena seca por isquemia<\/p>\n
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Gangrena seca por isquemia<\/p>\n
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Gangrena seca por isquemia<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n
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<\/span>Quais s\u00e3o os primeiros sinais de isquemia?<\/span><\/h2>\nproximal grave agudo<\/span> A isquemia apresenta-se como um membro p\u00e1lido e sem pulso paralisado. Esta \u00e9 uma emerg\u00eancia cir\u00fargica, pois pode evoluir para uma gangrena extensa se a obstru\u00e7\u00e3o n\u00e3o for removida rapidamente.<\/p>\ndistal<\/span> perif\u00e9rico<\/span> vascular<\/span> obstru\u00e7\u00e3o se apresenta como manchas azuis, cinzas ou roxas, bolhas ou \u00falceras<\/span> no final de d\u00edgitos<\/span>. ver dica azul s\u00edndrome<\/span>.<\/p>\nA isquemia em outros locais tamb\u00e9m pode resultar em localiza\u00e7\u00e3o necrose<\/span> da pele e tecidos mais profundos.<\/p>\n\n<\/span>isquemia perif\u00e9rica<\/span><\/h5>\n<\/section>\n\n\n
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<\/span>O que causa isquemia?<\/span><\/h2>\nA isquemia \u00e9 devido a um quadro agudo ou cr\u00f4nica<\/span> interrup\u00e7\u00e3o no fornecimento de sangue e \u00e9 muitas vezes devido a uma combina\u00e7\u00e3o de ambos.<\/p>\nA isquemia aguda pode ser devido a:<\/p>\n
\n- Embolia<\/li>\n
- Agudo arterial<\/span> trombose<\/span>\n<\/li>\n
- Vascular trauma<\/span>\n<\/li>\n
- Calcipilaxia<\/li>\n
- Les\u00e3o por frio extremo (congelamento)<\/li>\n
- \nInfec\u00e7\u00e3o<\/span>-relacionado disseminado<\/span> intravascular<\/span> coagulopatia<\/span> ou roxa<\/span> fulminantes<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>embolia<\/span><\/h3>\nOs \u00eambolos s\u00e3o part\u00edculas que fluem pela corrente sangu\u00ednea at\u00e9 se alojarem em uma jun\u00e7\u00e3o arterial ou estreitamento. Os \u00eambolos podem ser compostos por:<\/p>\n
\n- \nColesterol<\/span> Desalojado do cora\u00e7\u00e3o (80%) ou de uma grande art\u00e9ria (aorta, vaso il\u00edaco)<\/li>\n
- Tumor<\/span><\/li>\n
- part\u00edculas infecciosas<\/li>\n
- Gordura afrouxada durante uma opera\u00e7\u00e3o<\/li>\n
- Objetos estranhos.<\/li>\n<\/ul>\n
Os grandes \u00eambolos se alojam na bifurca\u00e7\u00e3o da art\u00e9ria femoral (43%), das art\u00e9rias il\u00edacas (18%), da aorta (15%) e do popl\u00edteo<\/span> art\u00e9rias (15%). Os pequenos s\u00e3o depositados nos dedos das m\u00e3os e dos p\u00e9s, palmas das m\u00e3os e solas dos p\u00e9s.<\/p>\nA obstru\u00e7\u00e3o vascular tamb\u00e9m pode ser hiperviscosidade<\/span> s\u00edndromes ou prote\u00ednas circulantes anormais, como crioglobulinas ou macroglobulinas.<\/p>\n<\/span>Trombose<\/span><\/h3>\nA trombose \u00e9 um co\u00e1gulo de sangue que surge dentro de um vaso sangu\u00edneo<\/span>. Os fatores predisponentes incluem:<\/p>\n\n- Septicemia<\/span><\/span><\/li>\n
- \nHipotens\u00e3o<\/span> (press\u00e3o sangu\u00ednea baixa)<\/li>\n
- baixo d\u00e9bito card\u00edaco<\/li>\n
- Um aneurisma (uma protuber\u00e2ncia na parede de uma art\u00e9ria enfraquecida)<\/li>\n
- \nA\u00f3rtico<\/span> dissec\u00e7\u00e3o (uma divis\u00e3o na parede da aorta)<\/li>\n
- Enxerto de bypass (um procedimento cir\u00fargico)<\/li>\n
- \nateroscler\u00f3tico<\/span> estreitamento da art\u00e9ria.<\/li>\n<\/ul>\n
Qualquer que seja prim\u00e1rio<\/span> Causa da isquemia, a trombose devido ao fluxo sangu\u00edneo lento pode piorar.<\/p>\nA isquemia cr\u00f4nica pode ser devido a:<\/p>\n
\n- Doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica<\/li>\n
- \nVenoso<\/span> insufici\u00eancia.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica<\/span><\/h3>\nA doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica cr\u00f4nica \u00e9 mais frequentemente aterosclerose<\/span>. Este \u00e9 um ac\u00famulo de colesterol, fibrina<\/span> e outras prote\u00ednas dentro da parede arterial, fazendo com que o vaso se estreite e eventualmente fique completamente bloqueado. Este processo tamb\u00e9m \u00e9 chamado de arteriosclerose obliterante.<\/p>\nOs fatores de risco para doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica incluem:<\/p>\n
\n- \nHipertens\u00e3o<\/span> (hipertens\u00e3o)<\/li>\n
- Hiperlipidemia (gorduras elevadas no sangue)<\/li>\n
- Diabetes<\/li>\n
- Doen\u00e7a cardiovascular, incluindo infarto do mioc\u00e1rdio, fibrila\u00e7\u00e3o atrial, doen\u00e7a valvar<\/li>\n
- \nc\u00e9rebro vascular<\/span> doen\u00e7a incluindo acidente vascular cerebral, transit\u00f3ria isqu\u00eamico<\/span> ataque<\/li>\n
- De fumar<\/li>\n
- \nAutoimune<\/span> doen\u00e7as: vasculite<\/span>, artrite<\/span>coagulopatia<\/li>\n
- \nMalignidade<\/span> (C\u00e2ncer<\/span>)<\/li>\n<\/ul>\n
A doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica tamb\u00e9m pode ser devido a:<\/p>\n
\n- \nTecido conjuntivo<\/span> doen\u00e7a, incluindo sist\u00eamico<\/span> esclerose<\/span>\n<\/li>\n
- \n
Doen\u00e7a de Buerger (tromboange\u00edte obliterante).<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Insufici\u00eancia venosa<\/span><\/h3>\nAs veias podem deixar de remover o sangue dos tecidos devido \u00e0 v\u00e1lvula disfun\u00e7\u00e3o<\/span> (varizes) e obstru\u00e7\u00e3o por trombose venosa profunda (TVP) ou tromboflebite. A alta press\u00e3o dentro das veias (hipertens\u00e3o venosa) resulta no movimento de prote\u00ednas e fibrina para o Tecido macio<\/span>. Isto leva a fibrose<\/span>, disfuncional<\/span> capilar<\/span> forma\u00e7\u00e3o de gordura e necrose (lipodermatoesclerose). Quando graves, esses processos podem causar isquemia e gangrena.<\/p>\n<\/span>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas da obstru\u00e7\u00e3o vascular.<\/span><\/h2>\nOs sinais de doen\u00e7a vascular perif\u00e9rica dependem de quais tecidos s\u00e3o isqu\u00eamicos e de sua gravidade. Um paciente pode apresentar:<\/p>\n
\n- \nclaudica\u00e7\u00e3o<\/span> (dor intermitente na perna)<\/li>\n
- dor em repouso<\/li>\n
- Pele brilhante, fina, seca, p\u00e1lida e fria.<\/li>\n
- Fr\u00e1gil unha<\/span>\n<\/li>\n
- Doen\u00e7a mais avan\u00e7ada pode ser revelada por livedo<\/span> reticularis (apar\u00eancia de rede)<\/li>\n
- m\u00e1 cicatriza\u00e7\u00e3o e ulcera\u00e7\u00e3o<\/span> (mais frequentemente \u00falceras de perna)<\/li>\n
- Gangrena: uma \u00e1rea de cinza ou preto necr\u00f3tico<\/span> tecido (morto).<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Investiga\u00e7\u00f5es em um paciente com isquemia ou gangrena seca.<\/span><\/h2>\nQuando um paciente apresenta isquemia perif\u00e9rica ou gangrena de causa desconhecida, um exame f\u00edsico completo \u00e9 realizado para avaliar o sistema vascular, incluindo o cora\u00e7\u00e3o e os pulsos perif\u00e9ricos. Um eletrocardiograma (ECG) avalia a fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca. A press\u00e3o arterial \u00e9 medida com Doppler ultrassom<\/span> de ambas as extremidades inferiores e de ambas as extremidades superiores para calcular o \u00edndice tornozelo-braquial (ITB).<\/p>\n