<\/span><\/h2>\nUma pele bi\u00f3psia<\/span> de eritema multiforme (EM) puede mostrar en el epiderme<\/span>\/ \/epit\u00e9lio<\/span>:<\/p>\n\n- \nApopt\u00f3tico<\/span> individual queratin\u00f3citos<\/span> (celular<\/span> autodestrucci\u00f3n, la m\u00e1s temprana histol\u00f3gico<\/span> cambio)<\/li>\n
- Degeneraci\u00f3n hidropica de basal<\/span> queratinocitos (c\u00e9lulas degeneradas inflamadas en la base de la epidermis)<\/li>\n
- Intercelular edema<\/span> (espongiose<\/span>)<\/li>\n
- Ampollas dentro y debajo de la epidermis \/ epitelio<\/li>\n
- \nEpitelial<\/span>\/ \/epid\u00e9rmico<\/span> necrose<\/span> sin grandes l\u00e1minas de necrosis epid\u00e9rmica, como se ve en Stevens-Johnson s\u00edndrome<\/span> \/ \/ t\u00f3xico<\/span> necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica (SJS \/ TEN).<\/li>\n<\/ul>\n
D\u00e9rmica<\/span> los cambios pueden incluir:<\/p>\n\n- Moderado \/ denso perivascular<\/span> linfoc\u00edtico<\/span> infiltrar<\/span> en el papilar derme<\/span> y a lo largo de la uni\u00f3n dermoepid\u00e9rmica (DEJ)<\/li>\n
- Edema cut\u00e1neo superficial<\/li>\n
- \nEosinof\u00edlico<\/span> infiltradores<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Direto imunofluoresc\u00eancia<\/span> de eritema multiforme<\/span><\/h2>\nLa inmunofluorescencia directa no es espec\u00edfica. Puede mostrar declara\u00e7\u00e3o<\/span> de prote\u00ednas inmunes C3 y fibrina<\/span> a lo largo del DEJ e IgM, C3 y fibrina alrededor vasos sangu\u00edneos<\/span>.<\/p>\n\n
\n
\n
\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n
<\/span>Mecanismos propostos<\/span><\/h2>\nEl EM asociado al herpes simple (HSV) es un tipo retrasado hipersensibilidade<\/span> (DTH) reacci\u00f3n que se desarrolla en respuesta a infec\u00e7\u00e3o<\/span> en individuos predispuestos. El proceso ha sido bien estudiado e implica varios pasos.<\/p>\n\n- La infecci\u00f3n por HSV de los queratinocitos, que puede o no dar lugar a signos de infecci\u00f3n cl\u00ednica.<\/li>\n
- Las c\u00e9lulas CD34 + (c\u00e9lulas precursoras de Langerhans) transportan HSV DNA<\/span> fragmentos a queratinocitos distantes.<\/li>\n
- HSV gene<\/span> Los fragmentos se expresan en estos queratinocitos distantes. El ADN del VHS y las prote\u00ednas codificadas por el VHS se pueden detectar en la epidermis afectada por EM. Sin embargo, el virus HSV no puede ser cultivado.<\/li>\n
- Las prote\u00ednas codificadas por HSV reclutan c\u00e9lulas T cooperadoras CD4 + espec\u00edficas de HSV.<\/li>\n
- CD4 + C\u00e9lulas T<\/span> reaccionar al HSV ant\u00edgenos<\/span> produciendo interfer\u00f3n gamma.<\/li>\n
- El interfer\u00f3n gamma inicia un inflamat\u00f3rio<\/span> cascada que resulta en la piel erup\u00e7\u00e3o<\/span> de EM.<\/li>\n<\/ol>\n
La EM inducida por f\u00e1rmacos implica un mecanismo diferente con elevaci\u00f3n tumor<\/span> factor de necrosis alfa en lugar de c\u00e9lulas gamma-interfer\u00f3n y CD8 + y no c\u00e9lulas auxiliares T CD4 +.<\/p>\n<\/span>\u00bfPor qu\u00e9 ahora se considera que EM major es distinto de SJS \/ TEN?<\/span><\/h2>\nEM mayor generalmente se puede distinguir de SJS \/ TEN en una serie de criterios cl\u00ednicos.<\/p>\n
\n- El tipo de piel ferimentos<\/span> – la lesi\u00f3n cut\u00e1nea predominante de EM es la t\u00edpica y at\u00edpico<\/span> objetivo p\u00e1pulas<\/span> e pratos<\/span> e n\u00e3o macules<\/span> que se convierten en l\u00e1minas de desprendimiento de piel como se ve en SJS \/ TEN. El desprendimiento de la piel de m\u00e1s del 1% del \u00e1rea de la superficie corporal es com\u00fan en SJS \/ TEN pero poco frecuente en EM.<\/li>\n
- \nDistribui\u00e7\u00e3o<\/span> de las lesiones cut\u00e1neas: en EM, las lesiones se distribuyen predominantemente en forma acral, es decir, comienzan en las manos y los pies. En SJS \/ TEN la erupci\u00f3n comienza en el tronco.<\/li>\n
- \nMembrana mucosa<\/span> participaci\u00f3n – aunque en EM mayor m\u00e1s de dos mucosa<\/span> las membranas pueden verse afectadas, esto es menos com\u00fan en EM y es m\u00e1s leve (menor gravedad y extensi\u00f3n) en comparaci\u00f3n con SJS \/ TEN.<\/li>\n
- \nSist\u00eamico<\/span> sintomas como febre<\/span> e desconforto<\/span>, est\u00e1n ausentes o son leves en EM pero son prominentes en SJS \/ TEN, especialmente en prodr\u00f4mico<\/span> per\u00edodo. La fiebre, cuando est\u00e1 presente en la EM, es leve (<38.5 C) en comparaci\u00f3n con las fiebres altas con SJS \/ TEN. Los pacientes con SSJ \/ NET est\u00e1n sist\u00e9micamente enfermos.<\/li>\n
- Resultado y previs\u00e3o<\/span> – pr\u00e1cticamente todos los pacientes con EM se recuperan sin rescaldo<\/span>. SJS \/ TEN tiene un significativo morbidade<\/span> e mortalidade.<\/li>\n
- Recurrencias: EM puede recurrir con frecuencia mientras que reaparecimento<\/span> es raro en SJS \/ TEN. Adem\u00e1s, EM es predominantemente una enfermedad de adultos j\u00f3venes (mediana de edad 24 a\u00f1os), especialmente hombres, mientras que SJS \/ TEN generalmente afecta a una poblaci\u00f3n mayor (mediana de edad 45 a\u00f1os).<\/li>\n<\/ol>\n
EM es predominantemente una enfermedad de adultos j\u00f3venes (mediana de edad de 24 a\u00f1os), especialmente hombres, mientras que SJS \/ TEN generalmente afecta a una poblaci\u00f3n mayor (mediana de edad de 45 a\u00f1os).<\/p>\n
Otros puntos de distinci\u00f3n.<\/p>\n
\n- Histolog\u00eda de biopsia de piel: en EM hay m\u00e1s dermis inflama\u00e7\u00e3o<\/span> e individual queratin\u00f3citos<\/span> necrosis en comparaci\u00f3n con SJS \/ TEN que muestra inflamaci\u00f3n m\u00ednima y l\u00e1minas de necrosis epid\u00e9rmica.<\/li>\n
- Desencadenantes: la EM se desencadena por una infecci\u00f3n en la mayor\u00eda de los casos en comparaci\u00f3n con SJS \/ TEN, que es causada principalmente por medicamentos.<\/li>\n
- Asociaciones: EM no est\u00e1 asociado con HIV<\/span>, C\u00e2ncer<\/span> e tecido conjuntivo<\/span> enfermedad, seg\u00fan lo informado con SJS \/ TEN. Las asociaciones de marcadores de tipo de tejido son diferentes.<\/li>\n
- Mecanismos: EM involucra las c\u00e9lulas T CD4 + y el interfer\u00f3n gamma, mientras que SJS \/ TEN involucra el ligando Fas, el factor de necrosis tumoral alfa y las c\u00e9lulas CD8 +.<\/li>\n<\/ol>\n
En la mayor\u00eda de los casos, la EM puede diagnosticarse como una entidad distinta de SJS \/ TEN, aunque quedan algunos pacientes en los que la distinci\u00f3n no es tan clara.<\/p>\n<\/section>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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