<\/span><\/h2>\nLa fascitis necrotizante es muy grave. bacteriano<\/span> infec\u00e7\u00e3o<\/span> do Tecido macio<\/span> e fascia<\/span> (una vaina de tejido que cubre el m\u00fasculo). los bact\u00e9rias<\/span> multiplicar y liberar toxinas<\/span> e enzimas<\/span> ese resultado en trombose<\/span> (coagulaci\u00f3n) en el vasos sangu\u00edneos<\/span>. El resultado es la destrucci\u00f3n del tecidos macios<\/span> y fascia<\/p>\nLos principales tipos de fascitis necrotizante son:<\/span><\/p>\n\n- Tipo I (polimicrobiano, es decir, m\u00e1s de una bacteria involucrada)<\/li>\n
- Tipo II (debido a hemol\u00edtica<\/span> estreptococos del grupo A, estafilococos, incluidas cepas resistentes a meticilina \/ MRSA)<\/li>\n
- Tipo III (gas gangrena<\/span>, por ejemplo, debido al clostridium)<\/li>\n
- Otro: marino organismos<\/span> (especies de vibrio, Aeromonas hidrofila<\/em>, considerado tipo III en algunos informes) e infecciones f\u00fangicas (candida y cigomecetos, tipo IV en algunos informes).<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Fascitis necrotizante tipo I<\/span><\/h3>\nLas bacterias que causan la fascitis necrotizante tipo 1 incluyen Staphylococcus aureus<\/em>, Haemophilus, Vibrio y varios otros aer\u00f3bico<\/span> e anaer\u00f3bico<\/span> cepas (Escherichia coli<\/em>, Bacteroides fragillis<\/em>) Por lo general, se observa en los ancianos o en pacientes afectados con diabetes u otras afecciones.<\/p>\n<\/span>Fascitis necrotizante tipo II<\/span><\/h3>\nLa fascitis necrotizante de tipo II se ha sensacionalizado en los medios de comunicaci\u00f3n y com\u00fanmente se conoce como enfermedad de comer carne. Afecta a todos los grupos de edad. Las personas sanas tambi\u00e9n son propensas a la infecci\u00f3n con este grupo.<\/p>\n
<\/span>Fascitis necrotizante tipo III<\/span><\/h3>\nLa fascitis necrotizante tipo III es causada por Clostridia perfringens<\/em> o menos com\u00fanmente Clostridia septicum<\/em>. Por lo general, sigue a una lesi\u00f3n o cirug\u00eda importante y produce gases debajo de la piel: esto produce un sonido crepitante llamado crepitaci\u00f3n<\/span>. Los usuarios de drogas intravenosas que inyectan hero\u00edna “alquitr\u00e1n negro” por v\u00eda subcut\u00e1nea tambi\u00e9n pueden infectarse con clostridios y desarrollar fascitis necrotizante.<\/p>\n<\/span>Otros organismos<\/span><\/h3>\nLa fascitis necrotizante debida a organismos marinos generalmente se debe a la contaminaci\u00f3n de heridas por el agua de mar, cortes por aletas o aguijones de peces, o al consumo de mariscos crudos. Ocurre m\u00e1s com\u00fanmente en pacientes con trastornos hep\u00e1ticos. Estas infecciones pueden ser muy graves y pueden ser fatales si no se atienden dentro de las 48 horas.<\/p>\n
La fascitis necrosante mic\u00f3tica se complica traum\u00e1tico<\/span> heridas en imunocomprometido<\/span> personas.<\/p>\nOtros t\u00e9rminos utilizados para la fascitis necrotizante incluyen gangrena estreptoc\u00f3cica hemol\u00edtica, Meleney \u00falcera<\/span>, agudo<\/span> d\u00e9rmico<\/span> gangrena, gangrena hospitalaria, supurativo<\/span> fascitis y celulitis necrotizante sin\u00e9rgica.<\/p>\nFascitis necrosante que afecta perineal<\/span>genitales y perianal<\/span> regiones se conoce como gangrena de Fournier. Esto tiene una tasa de mortalidad particularmente alta que var\u00eda del 15% al \u200b\u200b50%.<\/p>\n<\/span>\u00bfC\u00f3mo se contrae la fascitis necrotizante?<\/span><\/h2>\nLa fascitis necrotizante puede ocurrir en cualquier persona, de hecho, casi la mitad de todos los casos conocidos de fascitis necrotizante estreptoc\u00f3cica han ocurrido en individuos j\u00f3venes y previamente sanos. La enfermedad puede ocurrir si el conjunto correcto de condiciones est\u00e1 presente, estas incluyen:<\/p>\n
\n- Una abertura en la piel que permite que las bacterias ingresen al cuerpo. Esto puede ocurrir despu\u00e9s de una lesi\u00f3n menor (p. Ej., Corte peque\u00f1o, pastoreo, pinchazo, inyecci\u00f3n) o una herida grande debido a trauma<\/span> o cirug\u00eda (por ejemplo, laparoscopia, escleroterapia, endosc\u00f3pico<\/span> gastrostom\u00eda, toracostom\u00eda, ces\u00e1rea, histerectom\u00eda). A veces no se puede encontrar ning\u00fan punto de entrada.<\/li>\n
- La fascitis necrotizante cervicofacial puede seguir a una fractura mandibular o infecci\u00f3n dental.<\/li>\n
- El contacto directo con una persona que porta la bacteria o la bacteria ya est\u00e1 presente en otra parte de la persona.<\/li>\n
- Particularmente invasor<\/span> cepas de bacterias, por ejemplo, estreptococos que evaden el sistema inmune y producen un toxina<\/span> llamado ciste\u00edna protease<\/span> SpeB, que disuelve el tejido.<\/li>\n
- En los ni\u00f1os, la fascitis necrotizante tipo II puede complicar la varicela. Otras causas de fascitis necrotizante en ni\u00f1os incluyen onfalitis, enterocolitis necrotizante y anomal\u00edas uracales.<\/li>\n<\/ul>\n
Los riesgos de la fascitis necrotizante incluyen:<\/p>\n
\n- Aspirina e anti-ester\u00f3ides n\u00e3o ester\u00f3idesinflamat\u00f3rio<\/span> drogas<\/li>\n
- Edad avanzada<\/li>\n
- Diabetes<\/li>\n
- Imunossupress\u00e3o<\/span><\/li>\n
- Obesidade<\/li>\n
- Abuso de drogas<\/li>\n
- Grave cr\u00f4nica<\/span> doen\u00e7a<\/li>\n
- \nMalignidade<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n
\n
\n
\n
\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n
<\/span>\nFisiopatolog\u00eda<\/span> de la fascitis necrotizante<\/span><\/h2>\nLa infecci\u00f3n comienza en la fascia superficial. Las enzimas y prote\u00ednas liberadas por los organismos responsables causan necrose<\/span> de capas fasciales. La propagaci\u00f3n horizontal de la infecci\u00f3n puede no ser cl\u00ednicamente aparente en la superficie de la piel y, por lo tanto, el diagn\u00f3stico puede retrasarse. La infecci\u00f3n luego se extiende verticalmente hacia arriba en la piel y hacia abajo en estructuras m\u00e1s profundas. La trombosis ocluye las arterias y venas que conducen a isquemia<\/span> y necrosis de los tejidos.<\/p>\nLos estreptococos producen:<\/p>\n
\n- Prote\u00ednas M, que inician una respuesta inflamatoria con la liberaci\u00f3n de numerosas citocinas<\/span> (L-1, IL-6, TNF\u03b1)<\/li>\n
- Exotoxinas, que destruyen neutr\u00f3filos<\/span><\/span> permitiendo el crecimiento bacteriano y destruyendo tejidos.<\/li>\n<\/ul>\n
Las bacterias aerobias y anaerobias producen hidr\u00f3geno, nitr\u00f3geno, sulfuro de hidr\u00f3geno y gases de metano que destruyen el \u00e1cido hialur\u00f3nico permitiendo la propagaci\u00f3n de la infecci\u00f3n.<\/p>\n
<\/span>\u00bfCu\u00e1les son los signos y s\u00edntomas de la fascitis necrotizante?<\/span><\/h2>\nLos signos y s\u00edntomas var\u00edan entre los individuos, pero a menudo est\u00e1n presentes algunos o todos los siguientes.<\/p>\n
<\/span>S\u00edntomas iniciales<\/span><\/h3>\n\n- El sitio m\u00e1s com\u00fan de infecci\u00f3n es la parte inferior de la pierna. La fascitis necrotizante tambi\u00e9n puede afectar la extremidad superior, per\u00edneo<\/span>, gl\u00fateos, tronco, cabeza y cuello.<\/li>\n
- Los s\u00edntomas aparecen generalmente dentro de las 24 horas de una lesi\u00f3n menor.<\/li>\n
- El dolor suele ser muy intenso en la presentaci\u00f3n y empeora con el tiempo.<\/li>\n
- Puede haber s\u00edntomas parecidos a la gripe, como n\u00e1useas, febre<\/span>, diarrea, mareos y en general desconforto<\/span>.<\/li>\n
- La sed intensa se desarrolla a medida que el cuerpo se deshidrata.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>S\u00edntomas despu\u00e9s de 3 a 4 d\u00edas.<\/span><\/h3>\nA medida que se afianza la fascitis necrotizante:<\/p>\n
\n- El \u00e1rea afectada comienza a hincharse y puede mostrar un color p\u00farpura. erup\u00e7\u00e3o<\/span>\n<\/li>\n
- Se forman grandes marcas oscuras que se convierten en ampollas llenas de l\u00edquido oscuro.<\/li>\n
- La herida comienza a morir y el \u00e1rea se ennegrece (necrosis)<\/li>\n
- \nEdema<\/span> Es com\u00fan<\/li>\n
- Una fina sensaci\u00f3n de crepitaci\u00f3n debajo de la piel (crepitaci\u00f3n) se debe al gas en los tejidos.<\/li>\n
- El dolor intenso contin\u00faa hasta que la necrosis \/ gangrena destruye perif\u00e9rico<\/span> nervos<\/span> cuando el dolor desaparece<\/li>\n
- La infecci\u00f3n puede no mejorar cuando se administran antibi\u00f3ticos.<\/li>\n<\/ul>\n
Alrededor de los d\u00edas 4\u20135, el paciente est\u00e1 muy enfermo con presi\u00f3n arterial peligrosamente baja y temperatura alta. La infecci\u00f3n se ha extendido al torrente sangu\u00edneo y el cuerpo entra t\u00f3xico<\/span> conmoci\u00f3n. El paciente puede haber alterado los niveles de conciencia o quedar totalmente inconsciente.<\/p>\nMetast\u00e1tico<\/span> Pueden desarrollarse abscesos en el h\u00edgado, pulm\u00f3n, bazo, cerebro, pericardio y, raramente, en la piel.<\/p>\n\n<\/span>Fasce\u00edte necrosante<\/span><\/h5>\n<\/section>\n\n\n
\n
\n<\/div>\n
Fasce\u00edte necrosante<\/p>\n
\n
\n<\/div>\n
Fasce\u00edte necrosante<\/p>\n
\n
\n<\/div>\n
Fasce\u00edte necrosante<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n
<\/div>\n
Ver m\u00e1s im\u00e1genes de fascitis necrotizante …<\/p>\n
<\/span>\u00bfC\u00f3mo se diagnostica la fascitis necrotizante?<\/span><\/h2>\nUna historia cl\u00ednica completa y un examen cl\u00ednico son cruciales para llegar al diagn\u00f3stico de fascitis necrotizante. Se debe tener especial cuidado al examinar pacientes inmunocomprometidos, ya que la presentaci\u00f3n de s\u00edntomas \/ signos puede ser at\u00edpico<\/span>.<\/p>\n\n- Las infecciones por clostridios y estreptococos como resultado de una herida traum\u00e1tica o quir\u00fargica generalmente se manifiestan r\u00e1pidamente en comparaci\u00f3n con la fascitis necrotizante debida a otros organismos.<\/li>\n
- Una prueba de dedo positiva es altamente patogn\u00f3mica para la fascitis necrotizante. Una vertical de 2 cm. incis\u00e3o<\/span> se hace en la piel afectada y se empuja un dedo \u00edndice hacia el tejido. La prueba es positiva si el dedo pasa a trav\u00e9s del subcut\u00e2neo<\/span> tejido sin resistencia.<\/li>\n
- Hay poca adherencia del tejido a la fascia al incidir en el sitio.<\/li>\n
- \nNecr\u00f3tico<\/span> el tejido \/ pus sale de los planos fasciales.<\/li>\n
- El l\u00edquido del color del agua de plato se filtra de la piel.<\/li>\n
- Por lo general, la fascitis necrotizante no sangra.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Investigaciones de detecci\u00f3n de laboratorio<\/span><\/h3>\nEstos generalmente muestran:<\/p>\n
\n- Recuento de gl\u00f3bulos blancos> 15,4 x 109 \/ L<\/li>\n
- \nS\u00e9rum<\/span> sodio <135 mmoL<\/li>\n
- Alto CRP<\/span> (> 16 mg \/ dL)<\/li>\n
- Nivel de CK elevado (> 600 U \/ L)<\/li>\n
- Urea> 18 mg \/ dL.<\/li>\n<\/ul>\n
Sangue cultura<\/span>, tejido profundo bi\u00f3psia<\/span> y Gram ayudan a identificar al culpable organismo<\/span>(s) y guiar la elecci\u00f3n del antibi\u00f3tico. Si se detecta Staphylococcus aureus, se debe realizar una prueba de sensibilidad a MRSA. Los hemocultivos suelen ser negativos para las especies de clostridios.<\/p>\nEl cultivo f\u00fangico se debe realizar en pacientes inmunocomprometidos y traumatizados.<\/p>\n
<\/span>Imagem<\/span><\/h3>\nRadiograf\u00eda, Connecticut<\/span> e Resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/span> identificar \u00e1reas de recolecci\u00f3n de fluidos, inflama\u00e7\u00e3o<\/span> y gas dentro de los tejidos blandos.<\/p>\n<\/span>Indicador de riesgo de laboratorio para la fascitis necrotizante<\/span><\/h3>\nEl Indicador de riesgo de laboratorio para la fascitis necrotizante (LRINEC) es una herramienta que ayuda a distinguir la fascitis necrotizante de otras infecciones tisulares en base a seis par\u00e1metros. Una puntuaci\u00f3n de \u2265 6 favorece la fascitis necrotizante. Esta prueba no es apropiada para todos los casos y no es completamente confiable.<\/p>\n
<\/span>Par\u00e1metros LRINEC<\/span><\/h4>\nPCR (mg \/ L) \u2265150:<\/p>\n