<\/span><\/h2>\nA gota \u00e9 um dist\u00farbio comum que afeta cerca de 1% da popula\u00e7\u00e3o. \u00c9 causada por um excesso de \u00e1cido \u00farico, que existe como urato ionizado no sangue. Saturado plasma<\/span> O urato (n\u00edveis sangu\u00edneos superiores a 0,42 mmol \/ L) pode formar lentamente cristais de urato monoss\u00f3dico (MSU) que s\u00e3o depositados nas articula\u00e7\u00f5es, rins e tecidos macios<\/span>, eventualmente resultando em artrite<\/span>, les\u00e3o renal e caro\u00e7os sob a pele, respectivamente.<\/p>\nEm indiv\u00edduos saud\u00e1veis, o \u00e1cido \u00farico \/ urato \u00e9 formado ap\u00f3s a ingest\u00e3o de certos alimentos ricos em prote\u00ednas. Geralmente, a maior parte do \u00e1cido \u00farico \u00e9 excretada pelos rins na urina. Excesso de urato no sangue pode resultar de:<\/p>\n
\n- Uma dieta rica em prote\u00edna animal, principalmente carnes e frutos do mar.<\/li>\n
- Ingest\u00e3o moderada a alta de \u00e1lcool, especialmente cerveja.<\/li>\n
- Alto consumo de frutose, um a\u00e7\u00facar encontrado em refrigerantes a\u00e7ucarados e sucos de frutas (ma\u00e7\u00e3s e laranjas).<\/li>\n
- Excesso de peso: a gota est\u00e1 associada ao metabolismo s\u00edndrome<\/span>.<\/li>\n
- Alguns medicamentos, incluindo diur\u00e9ticos, aspirina em baixas doses e ciclosporina.<\/li>\n
- A doen\u00e7a renal pode reduzir a excre\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria de \u00e1cido \u00farico.<\/li>\n
- A superprodu\u00e7\u00e3o de \u00e1cido \u00farico pode ocorrer em doen\u00e7as que causam alta renova\u00e7\u00e3o celular, como algumas doen\u00e7as mieloproliferativas (quantidades excessivas de c\u00e9lulas produzidas pela medula \u00f3ssea) e alguns tipos de anemia<\/span> (hemol\u00edtica<\/span> anemia e anemia perniciosa).<\/li>\n<\/ul>\n
Outros fatores de risco para gota incluem:<\/p>\n
\n- Ter um hist\u00f3rico familiar de gota.<\/li>\n
- Idade: em geral, os n\u00edveis de \u00e1cido \u00farico aumentam por 20 anos antes que a gota se desenvolva. Nos homens, os n\u00edveis de \u00e1cido \u00farico aumentam na puberdade, raz\u00e3o pela qual a gota \u00e9 freq\u00fcentemente diagnosticada na quarta \u00e0 sexta d\u00e9cada de vida. Estrog\u00eanio<\/span> protege as mulheres jovens da gota; Os n\u00edveis de \u00e1cido \u00farico aumentam na menopausa, e a gota \u00e9 frequentemente diagnosticada na sexta \u00e0 oitava d\u00e9cada de vida.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas da gota.<\/span><\/h2>\nNa maioria dos casos, o primeiro ataque de gota se apresenta com dor extrema e incha\u00e7o em uma \u00fanica articula\u00e7\u00e3o, geralmente no ded\u00e3o do p\u00e9 (podagra). A dor come\u00e7a abruptamente e a articula\u00e7\u00e3o fica vermelha, quente e extremamente sens\u00edvel. Ocasionalmente, o primeiro ataque de gota afeta v\u00e1rias articula\u00e7\u00f5es simultaneamente. Os pacientes podem ter um febre<\/span>, especialmente se houver muitas articula\u00e7\u00f5es envolvidas. Ataques de gota n\u00e3o tratada geralmente duram 7-10 dias, ap\u00f3s os quais o paciente pode ser sintoma<\/span>-gratuito at\u00e9 o pr\u00f3ximo ataque.<\/p>\n\n<\/span>Gota aguda<\/span><\/h5>\n<\/section>\n\n\n
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Gota aguda<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n
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Inicialmente, os ataques de gota podem ser separados por meses ou anos. Um ataque de gota pode ser desencadeado por:<\/p>\n
\n- Um aumento repentino no n\u00edvel de urato no sangue, por ex. depois de um epis\u00f3dio de compuls\u00e3o, comer muitos alimentos ricos em prote\u00ednas, desidrata\u00e7\u00e3o, trauma<\/span>ou iniciar um medicamento que aumente o \u00e1cido \u00farico.<\/li>\n
- Uma diminui\u00e7\u00e3o repentina do n\u00edvel de urato no sangue, por exemplo. ap\u00f3s iniciar um medicamento que reduz o \u00e1cido \u00farico.<\/li>\n<\/ul>\n
Se a gota n\u00e3o for tratada, as seguintes complica\u00e7\u00f5es podem ocorrer:<\/p>\n
\n- Os ataques se tornam mais frequentes, duram mais e envolvem mais articula\u00e7\u00f5es.<\/li>\n
- Cole\u00e7\u00f5es de cristais de MSU, chamados tofos, se desenvolvem nos tecidos moles e aparecem como n\u00f3dulos firmes sob a pele. Os tofos geralmente se desenvolvem cerca de 10 anos ap\u00f3s o primeiro ataque de gota em pacientes n\u00e3o tratados e s\u00e3o comumente encontrados ao redor dos cotovelos, m\u00e3os e p\u00e9s. Os tofos cont\u00eam um material pastoso branco e, \u00e0 medida que aumentam de tamanho, chegam \u00e0 superf\u00edcie da pele para drenar. Pequeno seio<\/span> Tratos (t\u00faneis) podem se desenvolver e secretar material pastoso branco. Alternativamente, uma grande bolha pode se formar, que se rompe deixando uma drenagem cont\u00ednua \u00falcera<\/span>.<\/li>\n
- Tofos se desenvolvem dentro e ao redor das articula\u00e7\u00f5es, levando \u00e0 sua destrui\u00e7\u00e3o e cr\u00f4nica<\/span> (longo prazo, em curso) dor e rigidez nas articula\u00e7\u00f5es.<\/li>\n
- \nPaniculite<\/span> (inflama\u00e7\u00e3o<\/span> de gordura sob a pele) \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o rara da gota. Isso \u00e9 apresentado como nodular<\/span> (caro\u00e7os) les\u00f5es nas pernas que ulceram e drenam um fluido contendo cristais de MSU.<\/li>\n
- Os cristais de MSU podem se depositar nos rins, causando inflama\u00e7\u00e3o e forma\u00e7\u00e3o de cicatrizes (chamada de nefropatia cr\u00f4nica de urato). Os c\u00e1lculos renais tamb\u00e9m s\u00e3o comuns em pacientes com gota.<\/li>\n<\/ul>\n\n
<\/span>Tophi gotoso<\/span><\/h5>\n<\/section>\n\n\n
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Tophi gotoso<\/p>\n
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Tophi gotoso<\/p>\n
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Tophi gotoso<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n
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Mais imagens de tofos gotosos\u2026<\/p>\n
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<\/span>Como a gota \u00e9 diagnosticada?<\/span><\/h2>\n\n- A gota \u00e9 diagnosticada no ataque inicial usando uma agulha e seringa para extrair uma pequena amostra de fluido ao redor do espa\u00e7o articular afetado. Os cristais de MSU podem ser identificados ao microsc\u00f3pio. Este teste tamb\u00e9m \u00e9 importante para descartar outras causas de uma articula\u00e7\u00e3o inchada, como infec\u00e7\u00e3o<\/span>.<\/li>\n
- Sim um bi\u00f3psia<\/span> A amostra \u00e9 retirada, a amostra deve ser colocada em \u00e1lcool, pois a formalina dissolve os cristais de urato.<\/li>\n
- As radiografias articulares podem mostrar achados consistentes com gota, mas esses achados n\u00e3o s\u00e3o diagn\u00f3sticos por si s\u00f3. Al\u00e9m disso, no in\u00edcio da doen\u00e7a, os raios-X podem ser normais ou mostrar Tecido macio<\/span> apenas inchando<\/li>\n
- Os n\u00edveis de urato podem estar elevados no sangue, mas esse achado por si s\u00f3 n\u00e3o \u00e9 diagn\u00f3stico. Em alguns casos, o n\u00edvel pode at\u00e9 estar abaixo da satura\u00e7\u00e3o de urato.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Qual \u00e9 o tratamento para a gota?<\/span><\/h2>\nO tratamento da gota \u00e9 dividido em 3 fases: tratamento de agudo<\/span> ataque, terapia para reduzir o \u00e1cido \u00farico e preven\u00e7\u00e3o de crises agudas.<\/p>\n<\/span>Tratamento de um ataque agudo de gota<\/span><\/h3>\nAs op\u00e7\u00f5es de tratamento para aliviar a dor de um ataque agudo de gota incluem:<\/p>\n
\n- \nAINE<\/span> (anti-ester\u00f3ideinflamat\u00f3rio<\/span> medicamentos) - geralmente s\u00e3o os medicamentos de escolha para a maioria dos pacientes que n\u00e3o apresentam problemas de sa\u00fade latentes. A aspirina deve ser evitada, pois pode alterar os n\u00edveis de urato e piorar o ataque.<\/li>\n
- \n
Corticosteroides: se for apenas uma articula\u00e7\u00e3o, os corticosteroides podem ser injetados diretamente no espa\u00e7o articular. Caso contr\u00e1rio, a prednisona oral 20-40mg ao dia \u00e9 prescrita por 10-14 dias.<\/li>\n
- \n
Colchicina: at\u00e9 recentemente, a colchicina era o tratamento de escolha para a gota aguda. No entanto, devido a quest\u00f5es recentes de seguran\u00e7a, a colchicina agora \u00e9 recomendada apenas se os AINEs ou corticosteroides forem inadequados. O tratamento com altas doses de colchicina n\u00e3o \u00e9 mais recomendado devido \u00e0 sua toxicidade<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\nOs medicamentos acima n\u00e3o previnem danos nas articula\u00e7\u00f5es, tofos ou doen\u00e7as renais.<\/p>\n
<\/span>Medicamentos para reduzir o \u00e1cido \u00farico.<\/span><\/h3>\nO tratamento de longo prazo da gota se concentra na redu\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de urato, visando n\u00edveis abaixo de 0,36 mmol \/ L, ou melhor ainda, abaixo de 0,30 mmol \/ L. Esses medicamentos podem prevenir ataques de artrite gotosa. e evitar que os cristais de MSU se depositem nos tecidos. Os medicamentos que reduzem os n\u00edveis de urato n\u00e3o devem ser iniciados durante um ataque agudo de gota; em vez disso, eles devem come\u00e7ar algumas semanas ap\u00f3s a resolu\u00e7\u00e3o do ataque.<\/p>\n
<\/span>Alopurinol<\/span><\/h3>\nO alopurinol \u00e9 um tratamento eficaz para reduzir o \u00e1cido \u00farico, mas tem v\u00e1rios efeitos colaterais e intera\u00e7\u00f5es com outros medicamentos.<\/p>\n
Os efeitos colaterais dermatol\u00f3gicos do alopurinol variam de leve morbiforme<\/span> erup\u00e7\u00e3o<\/span> (semelhante ao sarampo erup\u00e7\u00e3o<\/span>, que se resolve quando o medicamento \u00e9 descontinuado) para a s\u00edndrome de Stevens-Johnson \/ t\u00f3xico<\/span> epid\u00e9rmico<\/span> necr\u00f3lise e droga hipersensibilidade<\/span> s\u00edndrome. A s\u00edndrome de hipersensibilidade a medicamentos \u00e9 rara, mas potencialmente muito s\u00e9ria. Geralmente ocorre nas primeiras 6 semanas de tratamento, mas alguns casos foram relatados at\u00e9 12 semanas ap\u00f3s o in\u00edcio do alopurinol.<\/p>\nA dose de alopurinol deve come\u00e7ar baixa em 100 mg por dia. A dose deve ser aumentada a cada 3-4 semanas, enquanto monitora o n\u00edvel de urato no sangue, visando uma queda de menos de 0,04 mmol \/ L a cada m\u00eas e um n\u00edvel eventual abaixo de 0,36 mmol \/ L. Alguns pacientes podem requerem doses de 600 a 900 mg por dia para conseguir isso. A dose deve ser menor em pessoas com doen\u00e7a renal.<\/p>\n
<\/span>Febuxostat<\/span><\/h3>\nFebuxostat (nome comercial Adenuric\u00ae) \u00e9 um novo medicamento para a gota que pode ser usado para reduzir os n\u00edveis de urato em pacientes com insufici\u00eancia renal ou intoler\u00e2ncia ao alopurinol. Os ensaios cl\u00ednicos de fase III relataram que o febuxostate \u00e9 mais eficaz do que o alopurinol na dose de 300 mg. \u00c9 financiado na Nova Zel\u00e2ndia para pacientes resistentes ao tratamento ou aqueles ineleg\u00edveis para o alopurinol, de acordo com os crit\u00e9rios da Autoridade Especial.<\/p>\n
<\/span>Probenecida<\/span><\/h3>\nA probenecida \u00e9 uma droga alternativa para redu\u00e7\u00e3o do \u00e1cido \u00farico com menos efeitos colaterais significativos do que o alopurinol.<\/p>\n
\u00c9 importante beber muitos l\u00edquidos enquanto toma probenecida para remover o \u00e1cido \u00farico e prevenir a forma\u00e7\u00e3o de cristais nos rins ou no trato urin\u00e1rio.<\/p>\n
A dose inicial de probenicida \u00e9 geralmente de 250 mg duas vezes ao dia, mas pode ser necess\u00e1rio aumentar para 1 g duas vezes ao dia.<\/p>\n
<\/span>Benzbromarone<\/span><\/h3>\nA benzbromarona \u00e9 um novo medicamento para a gota que pode ser usado para reduzir os n\u00edveis de urato onde o alopurinol e \/ ou probenecida s\u00e3o encontrados. contra-indicado<\/span>, n\u00e3o tolerado ou n\u00e3o eficaz. A fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica deve ser monitorada com benzbromarona, pois \u00e9 relatado que causa hep\u00e1tico<\/span> toxicidade.<\/p>\n<\/span>Preven\u00e7\u00e3o de surtos agudos<\/span><\/h3>\nSurtos agudos de gota podem ser precipitado<\/span> da redu\u00e7\u00e3o repentina do \u00e1cido \u00farico no sangue que ocorre quando os medicamentos para baixar o \u00e1cido \u00farico s\u00e3o iniciados. Por este motivo, \u00e9 importante tomar uma dose baixa (preventiva) de um AINE<\/span> ou colchicina para reduzir a chance de desenvolvimento de um surto. Em pacientes que n\u00e3o podem tomar nenhum desses medicamentos, pode-se considerar um corticosteroide oral. Pacientes que apresentam apenas crises ocasionais de gota podem precisar tomar esses medicamentos por 2 a 3 semanas. Considerando que os pacientes com v\u00e1rios tofos podem precisar continuar o tratamento por meses.<\/p>\n<\/span>Medidas gerais na gota<\/span><\/h3>\nEmbora as mudan\u00e7as no estilo de vida raramente resultem em redu\u00e7\u00e3o adequada de urato plasm\u00e1tico sem medica\u00e7\u00e3o, o seguinte \u00e9 recomendado.<\/p>\n
\n- Perda de peso em pacientes obesos.<\/li>\n
- Redu\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o de \u00e1lcool.<\/li>\n
- Evite refrigerantes ado\u00e7ados com frutose.<\/li>\n
- Restrinja a ingest\u00e3o de f\u00edgado, rins, peixes, extratos de fermento, carne vermelha<\/li>\n
- Considere medicamentos alternativos se voc\u00ea toma diur\u00e9ticos para hipertens\u00e3o<\/span>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/section>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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