\nEste documento incorpora y resume las pautas recientemente publicadas por la Academia Estadounidense de Dermatolog\u00eda<\/span> [1] y la Asociaci\u00f3n Brit\u00e1nica de Dermat\u00f3logos [2]. Es relevante para el tratamiento de eczema<\/span> en Nueva Zelanda.<\/p>\nLea estas pautas en asociaci\u00f3n con:<\/p>\n
\n- Pautas para el diagn\u00f3stico y evaluaci\u00f3n del eccema<\/li>\n
- Pautas para el tratamiento ambulatorio del eccema infantil <\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Terapia de primera l\u00ednea<\/span><\/h2>\nLos objetivos del tratamiento deben ser reducir el n\u00famero y la gravedad de los brotes y aumentar los per\u00edodos libres de enfermedad. El enfoque del tratamiento se muestra en la siguiente tabla.<\/p>\n
\n\n\nUNA primario<\/span> plan de tratamiento para el eccema<\/th>\n<\/tr>\n\n| Identificar y eliminar \/ evitar exacerbar<\/span> factores<\/td>\n | \n\n- Evite, cuando sea posible, cualquier cosa que aumente la gravedad de la enfermedad.<\/li>\n
- Evitar temperaturas extremas<\/li>\n
- Evite la ropa que contenga lana gruesa o fibras sint\u00e9ticas.<\/li>\n
- Evite el uso de jabones y detergentes.<\/li>\n
- Mantenga las u\u00f1as cortas<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n| Mantener la piel hidratada.<\/td>\n | \n\n- El eccema se caracteriza por una funci\u00f3n de barrera cut\u00e1nea reducida, que conduce a una mayor p\u00e9rdida de agua y piel seca, por lo tanto, hidrata con ba\u00f1os de remojo tibios durante al menos 10 minutos seguido de la aplicaci\u00f3n de humectante \/emoliente<\/span>.<\/li>\n
- \nEmolientes<\/span> son la piedra angular de la terapia para el eccema y la cantidad y frecuencia de uso debe ser mucho mayor que la de otras terapias utilizadas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n| Tratar prurito<\/span> y prevenir brotes<\/td>\n | \n\n- Baja potencia actual<\/span> los corticosteroides se pueden usar para la terapia de mantenimiento si el eccema no se controla solo con emolientes.<\/li>\n
- Los antihistam\u00ednicos pueden proporcionar alivio a algunos pacientes, particularmente a aquellos con concomitante<\/span> urticarial<\/span> o rinitis al\u00e9rgica, o cuando se toma por la noche cuando el prurito generalmente es peor.<\/li>\n
- \nInmunomodulador<\/span> Se pueden usar agentes (por ejemplo, tacrolimus o pimecrolimus t\u00f3picos) en la cara, los p\u00e1rpados y los pliegues de la piel, para el eccema que no responde a los corticosteroides t\u00f3picos de baja potencia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n| Tratar exacerbaciones<\/span> (bengalas)<\/td>\n | \n\n- Los corticosteroides t\u00f3picos de potencia media y alta se pueden usar durante cortos per\u00edodos de tiempo para tratar las exacerbaciones.<\/li>\n
- Los corticosteroides t\u00f3picos de potencia ultra alta solo deben usarse por per\u00edodos muy cortos (1-2 semanas) en \u00e1reas no faciales y sin pliegues cut\u00e1neos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n| Tratar las infecciones cut\u00e1neas secundarias temprano<\/td>\n | \n\n- Infecciones de la piel con Staphylococcus aureus<\/em> puede ser un recurrente<\/span> problema. Tratar con un ciclo corto de antibi\u00f3ticos orales.<\/li>\n
- El eccema puede complicarse por infecciones virales recurrentes de la piel, como el herpes simple. Diagn\u00f3stico y tratamiento oportunos con sist\u00e9mico<\/span> antiv\u00edrico<\/span> Se recomiendan agentes. Las verrugas y el molusco contagioso tambi\u00e9n pueden ser m\u00e1s extensos que en ni\u00f1os sin eccema.<\/li>\n
- Las infecciones f\u00fangicas (levaduras y dermatofitos) pueden complicar el eccema y contribuir a las exacerbaciones. Se recomienda el diagn\u00f3stico y el tratamiento antimic\u00f3tico apropiado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
<\/span>Terapia de seguimiento<\/span><\/h2>\nLa respuesta del paciente a la terapia de primera l\u00ednea determina el siguiente curso de acci\u00f3n. La respuesta puede clasificarse como respuesta completa, respuesta parcial o fracaso del tratamiento. La respuesta completa es rara a menos que exista un factor exacerbante claro que pueda eliminarse o corregirse. La mayor\u00eda de los pacientes tendr\u00e1n una respuesta parcial ya que el eccema es un cr\u00f3nico<\/span> enfermedad cut\u00e1nea recurrente. Los pacientes que no responden a la terapia de primera l\u00ednea deben ser reevaluados por completo y, si es necesario, remitirse a un dermat\u00f3logo<\/span> para tratamiento especializado o para la consideraci\u00f3n de otras condiciones.<\/p>\nLos pacientes que responden parcialmente experimentar\u00e1n prurito reducido y gravedad de la afecci\u00f3n. Estos pacientes necesitar\u00e1n un plan de seguimiento a largo plazo que incluya:<\/p>\n \n- Educaci\u00f3n del paciente y los miembros de la familia sobre la naturaleza cr\u00f3nica del eccema, los factores de exacerbaci\u00f3n y la terapia adecuada para lograr una efectividad controlar<\/span> de su condici\u00f3n. Esto es importante ya que garantiza la cooperaci\u00f3n y el cumplimiento que conducen a mejores resultados.<\/li>\n
- Pacientes y cuidadores informados sobre c\u00f3mo controlar su condici\u00f3n y cu\u00e1ndo buscar ayuda m\u00e9dica.<\/li>\n
- Revisi\u00f3n de la terapia en las citas de seguimiento para proporcionar el tratamiento m\u00e1s apropiado de acuerdo con la gravedad de la enfermedad.<\/li>\n
- Introducci\u00f3n a las organizaciones de apoyo al paciente que brindan informaci\u00f3n actualizada sobre el eccema.<\/li>\n<\/ul>\n
\n \n \n \n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n <\/span>Tratamiento del eccema severo<\/span><\/h2>\nLos pacientes con eccema severo o aquellos que no responden a la terapia de primera l\u00ednea deben ser referidos a un dermat\u00f3logo para evaluaci\u00f3n y tratamiento. Las terapias de segunda l\u00ednea utilizadas en el eccema refractario se muestran en la tabla a continuaci\u00f3n.<\/p>\n \n\n\n| Tratamiento del eccema refractario<\/th>\n<\/tr>\n | \n| Ap\u00f3sitos mojados<\/td>\n | \n\n- La aplicaci\u00f3n de ap\u00f3sitos h\u00famedos en combinaci\u00f3n con corticosteroides t\u00f3picos ayuda a la recuperaci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea, ya que aumenta la eficacia<\/span> del corticosteroide y protege la piel del rascado persistente.<\/li>\n
- El uso excesivo de vendajes mojados puede causar piel maceraci\u00f3n<\/span>, foliculitis e infecciones cut\u00e1neas secundarias.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n| Fototerapia<\/td>\n | \n\n- La modalidad de fototerapia m\u00e1s utilizada es la UVB de banda estrecha.<\/li>\n
- La fotoquimioterapia con PUVA debe restringirse a pacientes con enfermedad severa. extendido<\/span> eczema.<\/li>\n
- La banda ancha UVB y UVA1 donde est\u00e9n disponibles tambi\u00e9n pueden ser \u00fatiles.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n| Agentes inmunomoduladores sist\u00e9micos<\/td>\n | \n\n- El metotrexato, la ciclosporina, el micofenolato mofetilo, la azatioprina, el interfer\u00f3n gamma y los corticosteroides sist\u00e9micos han demostrado ser beneficiosos para los pacientes con eccema refractario severo.<\/li>\n
- El uso est\u00e1 limitado por sus efectos adversos potencialmente graves.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n| Hospitalizaci\u00f3n<\/td>\n | \n\n- Se retira al paciente del medio ambiente. Al\u00e9rgenos<\/span>, irritantes<\/span>y estresores.<\/li>\n
- La educaci\u00f3n del paciente y el cumplimiento de la terapia se intensifican.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n| \nAlergenos<\/span> inmunoterapia<\/td>\n | \n\n- Posible consideraci\u00f3n en pacientes seleccionados con eccema con asociados aeroalergeno<\/span> sensibilidad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
<\/span>Terapia farmacol\u00f3gica en eczema<\/span><\/h2>\n<\/span>Emolientes<\/span><\/h3>\n\n- Casi todos los pacientes con eccema sufren de piel seca y requieren el uso de emolientes para garantizar la m\u00e1xima rehidrataci\u00f3n de la piel.<\/li>\n
- Los emolientes est\u00e1n disponibles en forma de lociones, cremas y ung\u00fcentos. Las lociones y cremas a veces pueden ser irritantes debido a la adici\u00f3n de conservantes, solubilizantes y fragancias. Oclusivo<\/span> los ung\u00fcentos son muy efectivos en muy seco, espeso y escamoso<\/span> \u00e1reas de la piel, pero algunos pacientes pueden encontrarlas demasiado grasosas.<\/li>\n
- Los emolientes se aplican mejor cuando la piel est\u00e1 h\u00fameda (despu\u00e9s del ba\u00f1o), pero tambi\u00e9n pueden y deben aplicarse en otros momentos. Idealmente, deben aplicarse cada 4 horas o al menos 3 a 4 veces por d\u00eda.<\/li>\n
- El aceite de ba\u00f1o y los sustitutos de jab\u00f3n emoliente deben usarse en lugar de jab\u00f3n y limpiadores.<\/li>\n
- Los emolientes ayudan a controlar el prurito y el uso constante reduce la cantidad y las necesidades de corticosteroides t\u00f3picos.<\/li>\n
- Muchos pacientes subestiman la cantidad necesaria y la frecuencia de aplicaci\u00f3n para lograr el mayor beneficio. Los emolientes se deben recetar en grandes cantidades, los pacientes adultos pueden usar hasta 500 g \/ semana o m\u00e1s, y los ni\u00f1os alrededor de 250 g \/ semana.<\/li>\n
- Dispensadores de bomba y el uso de esp\u00e1tulas para eliminar emolientes de macetas reducen bacteriano<\/span> contaminaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Corticosteroides t\u00f3picos<\/span><\/h3>\nLos corticosteroides t\u00f3picos se recomiendan cuando los emolientes solos no controlan el eccema.<\/p>\n \n- La potencia del corticosteroide debe coincidir con la gravedad de la enfermedad y el sitio afectado. Solo use corticosteroides de baja potencia en la cara y flexiones<\/span>.<\/li>\n
- Se debe usar el corticosteroide m\u00e1s d\u00e9bil que controla la afecci\u00f3n. Deber\u00eda emplearse un enfoque progresivo, menos potente a m\u00e1s potente, o un enfoque descendente, m\u00e1s potente a menos potente.<\/li>\n
- Use la unidad de la punta de los dedos (FTP) como gu\u00eda de la cantidad de esteroides t\u00f3picos para usar diferentes \u00e1reas del cuerpo.<\/li>\n
- Idealmente, el uso de corticosteroides debe limitarse a unos pocos d\u00edas a una semana para agudo<\/span> eccema, y \u200b\u200bhasta 4 a 6 semanas para ganar remisi\u00f3n<\/span> para el eccema cr\u00f3nico<\/li>\n
- Los corticosteroides de alta potencia solo deben usarse en pacientes con eccema muy severo y solo por per\u00edodos de tiempo muy cortos (1 a 3 semanas).<\/li>\n
- Los corticosteroides potentes no deben usarse sin el asesoramiento de especialistas en lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os. El potencial de uso prolongado para causar supresi\u00f3n suprarrenal es mayor en estos pacientes. Las tablas de crecimiento deben registrarse.<\/li>\n
- Mantenga a los pacientes que usan corticosteroides moderados y potentes bajo revisi\u00f3n. Est\u00e9 atento a los efectos secundarios locales y sist\u00e9micos.<\/li>\n
- Los emolientes se pueden aplicar antes o despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de corticosteroides t\u00f3picos; Se desconoce el orden y el momento \u00f3ptimos de la combinaci\u00f3n.[5]<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Agentes inmunomoduladores<\/span><\/h3>\nLos agentes inmunomoduladores t\u00f3picos, que incluyen tacrolimus y pimecrolimus, son alternativas adecuadas a los corticosteroides t\u00f3picos.<\/p>\n \n- A diferencia de los corticosteroides t\u00f3picos, estos agentes no causan piel atrofia<\/span>, por lo que se puede usar en la cara, los p\u00e1rpados y los pliegues de la piel cuando los corticosteroides t\u00f3picos de baja potencia son ineficaces.<\/li>\n
- El uso puede ser limitado en algunos pacientes, ya que pueden causar una sensaci\u00f3n transitoria de calor o ardor y localizado<\/span> picaz\u00f3n, especialmente durante la primera semana de aplicaci\u00f3n.<\/li>\n
- Tacrolimus ung\u00fcento<\/span> Aplicar dos veces al d\u00eda dos veces por semana en \u00e1reas propensas a eczema es \u00fatil para prevenir futuros brotes.<\/li>\n
- Una preocupaci\u00f3n con estos agentes es un mayor riesgo de infecciones virales como el herpes simple y el molusco contagioso. Los pacientes deben ser monitoreados por esta posible complicaci\u00f3n.<\/li>\n
- Actualmente, estos agentes no deben usarse como terapia de primera l\u00ednea a menos que haya razones claras para evitar o reducir el uso de corticosteroides t\u00f3picos.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Antihistam\u00ednicos<\/span><\/h3>\nExiste poca evidencia para demostrar que los antihistam\u00ednicos son efectivos para aliviar el prurito en pacientes con eccema.<\/p>\n \n- Los antihistam\u00ednicos orales no sedantes pueden proporcionar alivio a algunos pacientes, particularmente a aquellos con concomitantes. urticaria<\/span> o rinitis al\u00e9rgica.<\/li>\n
- Sedantes antihistam\u00ednicos tomados antes de acostarse pueden permitir un sue\u00f1o m\u00e1s profundo, ya que el prurito a menudo es peor por la noche.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Antimicrobianos<\/span><\/span><\/h3>\nLas infecciones cut\u00e1neas con Staphylococcus aureus son un problema recurrente en pacientes con eccema, y \u200b\u200bse ha encontrado que los pacientes con eccema de moderado a severo producen IgE anticuerpos<\/span> contra el estafilococo toxinas<\/span> presente en su piel.<\/p>\n\n- Un curso de 7 d\u00edas de flucloxacilina oral es el m\u00e1s apropiado para tratar Staphylococcus aureus. Otras penicilinas resistentes a la penicilinasa incluyen dicloxacilina, oxacilina y cloxacilina.<\/li>\n
- En \u00e1reas con altos niveles de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, tome hisopos de piel y comience el tratamiento con clindamicina, doxiciclina o trimetoprim-sulfametoxazol mientras espera cultura<\/span> resultados.<\/li>\n
- Remojar durante 10 minutos dos veces por semana en un ba\u00f1o de blanqueador diluido (hipoclorito de sodio) puede reducir la gravedad del eccema y las infecciones de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n
Las infecciones virales como el herpes simple pueden complicar el eccema, especialmente si se convierte en eccema herp\u00e9tico. Considere el herpes simple cuando las lesiones cut\u00e1neas infectadas no responden a los antibi\u00f3ticos orales. Hisopos virales para cultivo o reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa<\/span> prueba (PCR<\/span>) puede ser confirmatorio.<\/p>\n\n- Las infecciones por herpes simple deben tratarse r\u00e1pidamente con aciclovir oral 400 mg 5 veces al d\u00eda en pacientes con eccema generalizado, ya que se ha informado de una diseminaci\u00f3n potencialmente mortal. La hospitalizaci\u00f3n y el aciclovir intravenoso pueden estar indicados.<\/li>\n<\/ul>\n
La colonizaci\u00f3n de Malassezia puede agravar el eccema alrededor de la cabeza y el cuello. Las especies de Malassezia son lipof\u00edlico<\/span> levaduras que se encuentran com\u00fanmente en seborreico<\/span> zonas Malassezia es dif\u00edcil de cultivar, pero se pueden ver micelios y artrosporas en microscop\u00eda<\/span> de una preparaci\u00f3n de KOH. Dependiendo de la gravedad, puede justificarse un ensayo de tratamiento antimic\u00f3tico t\u00f3pico o sist\u00e9mico (un azol).<\/p>\nEnlace a:<\/p>\n \n- Pautas para el diagn\u00f3stico y evaluaci\u00f3n del eccema<\/li>\n
- \n
Pautas para el tratamiento ambulatorio del eccema infantil.<\/li>\n<\/ul>\n<\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Este documento incorpora y resume las pautas recientemente publicadas por la Academia Estadounidense de Dermatolog\u00eda [1] y la Asociaci\u00f3n Brit\u00e1nica de Dermat\u00f3logos [2]. Es relevante para el tratamiento de eczema…<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-8275","wiki","type-wiki","status-publish","format-standard"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/wiki\/8275","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/wiki"}],"about":[{"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/wiki"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8275"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/wiki\/8275\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8275"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8275"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8275"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}} | | | | | | | | | | |