<\/span><\/h2>\nEste documento incorpora y resume informaci\u00f3n de una serie de publicaciones, incluidas las pautas publicadas por el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atenci\u00f3n (NICE) [1,4], A hoy [2,7,10,16,17,23,26] y el formulario de Nueva Zelanda [20,22]. Es relevante para el tratamiento de la psoriasis en Nueva Zelanda.<\/p>\n
En esta gu\u00eda, la psoriasis se refiere a cr\u00f3nico<\/span> placa<\/span> psoriasis, a menos que se especifique lo contrario.<\/p>\n<\/span>\u00bfQu\u00e9 es la psoriasis?<\/span><\/h2>\nLa psoriasis es una enfermedad cr\u00f3nica. inflamatorio<\/span> trastorno de la piel que se caracteriza por desfigurar, escalada<\/span> y eritematoso<\/span> placas<\/span> eso puede causar picaz\u00f3n o dolor. Aunque alguna vez fue considerado como un benigno<\/span> afecci\u00f3n dermatol\u00f3gica con pocas complicaciones graves, la psoriasis ahora se considera una enfermedad inflamatoria multisist\u00e9mica que est\u00e1 asociada o aumenta el riesgo de otras comorbilidades. La psoriasis puede ser debilitante tanto emocional como f\u00edsicamente y afectar significativamente la calidad de vida. [1,2].<\/p>\n\n
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<\/span>\u00bfQui\u00e9n contrae psoriasis?<\/span><\/h2>\nlos predominio<\/span> de psoriasis en todo el mundo es del 0,5% al \u200b\u200b11,4% en adultos y del 0% al 1,4% en ni\u00f1os [3].<\/p>\n\n- La psoriasis tiene una mayor prevalencia al aumentar la distancia desde el ecuador [2].<\/li>\n
- La prevalencia de la psoriasis en Nueva Zelanda a\u00fan no se ha establecido. Los estudios han demostrado que la prevalencia de psoriasis en adultos es de 2.3% a 6.6% en Australia, y de 1.3% a 2.2% en el Reino Unido [3,4].<\/li>\n
- Las tasas de psoriasis var\u00edan entre los grupos \u00e9tnicos. Un peque\u00f1o estudio sugiere que los pueblos maor\u00edes e isle\u00f1os del Pac\u00edfico pueden estar sobrerrepresentados en Nueva Zelanda en comparaci\u00f3n con los europeos de Nueva Zelanda [5].<\/li>\n
- Si bien la mayor\u00eda de los casos de psoriasis se presentan antes de los 35 a\u00f1os, la psoriasis puede desarrollarse a cualquier edad. [4].<\/li>\n
- Los hombres y las mujeres se ven igualmente afectados por la psoriasis. [2].<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>\u00bfQu\u00e9 causa la psoriasis?<\/span><\/h2>\nLa psoriasis es una enfermedad inmunomediada compleja. T linfocitos<\/span><\/span>, c\u00e9lulas dendr\u00edticas<\/span>, citoquinas<\/span> y tumor<\/span> necrosis<\/span> factor son clave en el Patog\u00e9nesis<\/span> [2].<\/p>\n\n- UNA gen\u00e9tico<\/span> predisposici\u00f3n<\/span> Contribuye al desarrollo de la psoriasis. Aproximadamente el 40% de las personas con psoriasis o psori\u00e1sica artritis<\/span> tener un familiar afectado [2].<\/li>\n
- \nGeneralizado<\/span> pustuloso<\/span> la psoriasis se ha asociado con cambios en el genes<\/span> IL36RN<\/em>, TARJETA 14<\/em> y AP1S3<\/em> [6].<\/li>\n
- Otros factores de riesgo para la psoriasis incluyen el tabaquismo, la obesidad y el consumo de alcohol. [2].<\/li>\n
- Los medicamentos pueden exacerbar<\/span> psoriasis o causar un tipo de psoriasis erupci\u00f3n<\/span>. Los ejemplos incluyen betabloqueantes, litio y medicamentos antipal\u00fadicos. Cierto bacteriano<\/span> y las infecciones virales tambi\u00e9n se han relacionado con la psoriasis [2].<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>\u00bfCu\u00e1les son las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la psoriasis? <\/span><\/h2>\nLas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de los patrones t\u00edpicos de la psoriasis se describen a continuaci\u00f3n.<\/p>\n
<\/span>Psoriasis cr\u00f3nica en placa<\/span><\/h3>\nLa psoriasis en placas cr\u00f3nica es el tipo m\u00e1s com\u00fan de psoriasis en ni\u00f1os y adultos, y representa el 55-90% de los casos. [2,4]. El cuero cabelludo, m\u00fasculo extensor<\/span> codos, rodillas y gl\u00fateo<\/span> hendido<\/span> son los sitios m\u00e1s frecuentemente involucrados. Las placas son eritematosas con m\u00e1rgenes definidos y a menudo tienen un color plateado. escala<\/span>. La incrustaci\u00f3n es menos evidente despu\u00e9s del ba\u00f1o o despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de una crema hidratante. Las placas son frecuentemente prurito<\/span>. En personas con piel m\u00e1s oscura, hiperpigmentaci\u00f3n<\/span> puede estar presente [2].<\/p>\n<\/span>Psoriasis guttata<\/span><\/h3>\nLa psoriasis guttata se caracteriza por un agudo<\/span> erupci\u00f3n<\/span> de placas psori\u00e1sicas y p\u00e1pulas<\/span>, t\u00edpicamente menos de 1 cm de di\u00e1metro. Los principales sitios involucrados son el tronco y proximal<\/span> extremidades La psoriasis guttata est\u00e1 fuertemente asociada con un precedente infecci\u00f3n<\/span>, con mayor frecuencia estreptococo faringitis<\/span>. Por lo general, surge en ni\u00f1os y adultos j\u00f3venes que no han tenido psoriasis antes [2].<\/p>\n<\/span>Psoriasis pustulosa generalizada.<\/span><\/h3>\nLa psoriasis pustulosa tiene el potencial de ser potencialmente mortal. Se caracteriza por un inicio generalizado r\u00e1pido eritema<\/span>, escala y superficial p\u00fastulas<\/span> [2].<\/p>\n<\/span>Psoriasis eritrod\u00e9rmica<\/span><\/h3>\nLa psoriasis eritrod\u00e9rmica es poco frecuente, puede ser aguda o cr\u00f3nica e implica eritema y descamaci\u00f3n de la cabeza a los pies [2].<\/p>\n
<\/span>Psoriasis inversa<\/span><\/h3>\nLa psoriasis inversa se caracteriza por la psoriasis que afecta la intertriginoso<\/span> regiones, incluyendo la axilar, inframamaria, inguinal<\/span>, perineal<\/span>genitales y intergluteal<\/span> zonas Este tipo de psoriasis se puede diagnosticar f\u00e1cilmente, ya que a menudo no hay una escala visible. Afecta a los ni\u00f1os con mayor frecuencia que a los adultos. [2,7].<\/p>\n<\/span>Psoriasis ungueal<\/span><\/h3>\nLos signos de enfermedad de la matriz ungueal incluyen picaduras<\/span>, leukonychia<\/span>, manchas rojas en el lunula<\/span> y desmoronamiento de la placa de la u\u00f1a. Los signos de compromiso del lecho ungueal incluyen gota de aceite<\/span> firmar<\/span>, onic\u00f3lisis<\/span>, subungueal<\/span> hiperqueratosis<\/span> y hemorragias astilladas [2].<\/p>\n<\/span>\nKoebnerised<\/span> soriasis<\/span><\/h3>\nLa psoriasis koebnerizada es la psoriasis que surge en \u00e1reas de cut\u00e1neo<\/span> lesi\u00f3n [8,9].<\/p>\n\n
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<\/span>\u00bfCu\u00e1les son las complicaciones de la psoriasis?<\/span><\/h2>\nAproximadamente del 7 al 42% de las personas con psoriasis desarrollan artritis psori\u00e1sica. [10].<\/p>\n
Las comorbilidades asociadas con la psoriasis incluyen obesidad, metabolismo s\u00edndrome<\/span>, enfermedad cardiovascular, malignidad<\/span>, autoinmune<\/span> enfermedad (p. ej., enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad cel\u00edaca y diabetes), enfermedad renal cr\u00f3nica, enfermedad del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico (NAFLD), depresi\u00f3n y abuso de alcohol [8,10].<\/p>\nLa psoriasis severa puede causar la muerte, particularmente la psoriasis eritrod\u00e9rmica y pustulosa extensa. [2].<\/p>\n
<\/span>\u00bfC\u00f3mo se diagnostica la psoriasis?<\/span><\/h2>\nLa psoriasis es un diagn\u00f3stico cl\u00ednico. Una piel biopsia<\/span> puede considerarse cuando existe incertidumbre diagn\u00f3stica [2].<\/p>\n<\/span>\u00bfC\u00f3mo se eval\u00faa la psoriasis?<\/span><\/h2>\nLa psoriasis se eval\u00faa evaluando:<\/p>\n
\n- Su gravedad, utilizando medidas tanto objetivas como subjetivas.<\/li>\n
- La presencia de artritis psori\u00e1sica.<\/li>\n
- Caracter\u00edsticas asociadas y comorbilidades.<\/li>\n<\/ol>\n
<\/span>Severidad de la psoriasis<\/span><\/h3>\nSe puede realizar una evaluaci\u00f3n objetiva de la gravedad de la psoriasis mediante la Evaluaci\u00f3n global del m\u00e9dico est\u00e1tico (ver m\u00e1s abajo) o el \u00c1rea de psoriasis y el \u00cdndice de gravedad (PASI<\/span>) El PASI se usa generalmente en entornos especializados [1].<\/p>\n\n\nEvaluaci\u00f3n global del m\u00e9dico est\u00e1tico (sPGA) [13]<\/caption>\n<\/tbody>\n\n\n| Endurecimiento<\/span><\/td>\n | \n 0: sin elevaci\u00f3n de la placa por encima de la piel normal
1 – elevaci\u00f3n m\u00ednima de la placa, ~ 0.25 mm
2 – elevaci\u00f3n leve de la placa, ~ 0.5 mm
3 – elevaci\u00f3n moderada de la placa, ~ 0.75 mm
4 – elevaci\u00f3n de la placa marcada, ~ 1 mm
5 – elevaci\u00f3n severa de la placa,> 1.25 mm<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| Eritema<\/td>\n | \n 0: no hay evidencia de eritema, puede haber hiperpigmentaci\u00f3n
1 – eritema leve
2 – coloraci\u00f3n roja clara
3 – coloraci\u00f3n roja moderada
4 – coloraci\u00f3n roja brillante
5 – coloraci\u00f3n de color rojo oscuro a rojo oscuro<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| Escalada<\/td>\n | \n 0 – sin evidencia de escala
1 – m\u00ednimo; escala fina ocasional sobre <5% de la lesi\u00f3n<\/span>
2 – leve; predomina la escala fina
3 – moderado; predomina la escala gruesa
4 – marcado; predomina la escala gruesa, no tenaz
5 – severo; predomina una escala tenaz muy gruesa<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n| Puntuaci\u00f3n media<\/td>\n | 0 = claro, 1 = casi claro, 2 = leve, 3 = moderado, 4 = severo y 5 = muy severo<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n La evaluaci\u00f3n del paciente de la gravedad de su psoriasis se puede evaluar utilizando la Evaluaci\u00f3n global del paciente est\u00e1tica (calificada como clara, casi clara, leve, moderada, grave o muy grave) [1] o una puntuaci\u00f3n PASI autoevaluada u orientada al paciente validada.<\/p>\n El \u00e1rea de superficie corporal (BSA) afectada se puede clasificar como:<\/p>\n \n- Psoriasis leve: <5% de BSA<\/li>\n
- Psoriasis moderada: 5% -10% de BSA<\/li>\n
- Psoriasis severa:> 10% de BSA.<\/li>\n<\/ul>\n
(Nota: 0.5% de BSA en adultos es aproximadamente igual a la palma de la mano del paciente, excluyendo los dedos [11])<\/p>\n Las siguientes caracter\u00edsticas pueden indicar psoriasis severa debido al impacto en la calidad de vida:<\/p>\n \n- Compromiso de \u00e1reas visibles, partes principales del cuero cabelludo, genitales, palmas o plantas de los pies.<\/li>\n
- Onic\u00f3lisis u onicodistrofia de al menos dos u\u00f1as<\/li>\n
- \nPrurito<\/span> llevando a excoriaci\u00f3n<\/span> [12].<\/li>\n<\/ul>\n
Al evaluar el impacto de la psoriasis en el bienestar f\u00edsico, psicol\u00f3gico y social, las preguntas a considerar incluyen:<\/p>\n \n- \u00bfC\u00f3mo afecta la psoriasis a la vida diaria del paciente en el hogar, el trabajo o la escuela?<\/li>\n
- \u00bfC\u00f3mo est\u00e1 lidiando el paciente con la psoriasis y est\u00e1 utilizando alg\u00fan tratamiento?<\/li>\n
- \u00bfC\u00f3mo se siente el paciente: deprimido, ansioso, sin valor, solo?<\/li>\n
- \u00bfC\u00f3mo est\u00e1 afectando la psoriasis la relaci\u00f3n del paciente con su pareja, familia, amigos y cuidadores?<\/li>\n
- \u00bfEl paciente necesita m\u00e1s consejos o apoyo? [1]<\/li>\n<\/ul>\n
La medici\u00f3n de la calidad de vida es importante para evaluar adecuadamente el efecto completo de una enfermedad como la psoriasis en los pacientes. Dos dermatolog\u00eda<\/span> Las herramientas espec\u00edficas para evaluar el impacto en la calidad de vida son:<\/p>\n\n- \u00cdndice de calidad de vida dermatol\u00f3gica (DLQI<\/span>): un cuestionario autoinformado que consta de 10 \u00edtems. El puntaje final var\u00eda de 0 a 30. DLQI \u2264 10 indica enfermedad leve a moderada, y DLQI> 10 indica enfermedad grave [12].<\/li>\n
- \u00cdndice de calidad de vida en dermatolog\u00eda infantil (CDLQI): adaptado para ni\u00f1os de 4 a 16 a\u00f1os, e id\u00e9ntico en estructura al DLQI. El ni\u00f1o puede completarlo de forma independiente o con la ayuda de su cuidador [1].<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Presencia de artritis psori\u00e1sica.<\/span><\/h3>\nLas personas con psoriasis deben someterse a pruebas de artritis psori\u00e1sica anualmente. Esto se logra mejor en primario<\/span> atenci\u00f3n y entornos especializados mediante el uso de una herramienta validada, como la psoriasis Epidemiolog\u00eda<\/span> Herramienta de detecci\u00f3n (PEST) [1]. Considere una referencia de reumatolog\u00eda no urgente o busque asesoramiento de reumatolog\u00eda si el puntaje es> 2 [1,8].<\/p>\n | |