<\/span><\/h2>\nExistem duas formas de trombocitopenia induzida por heparina, tipo 1 e tipo II. A trombocitopenia induzida pela heparina tipo I \u00e9 inofensiva, causando uma leve e transit\u00f3ria redu\u00e7\u00e3o da plaquet\u00e1ria<\/span> contar.<\/span><\/p>\nA trombocitopenia induzida por heparina tipo II (HIT) \u00e9 uma doen\u00e7a mais grave autoimune<\/span> doen\u00e7a que causa baixa contagem de plaquetas e coagula\u00e7\u00e3o paradoxal do sangue.<\/p>\n\n- \nTrombocitopenia induzida por heparina<\/span> o tipo II ocorre em 1 a 5% dos pacientes que iniciaram a heparina.<\/li>\n
- Geralmente ocorre 5 a 10 dias ap\u00f3s o in\u00edcio da medica\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
- \u00c9 caracterizada por uma contagem plaquet\u00e1ria de <150 x 109 9<\/sup>\/ l (ou uma redu\u00e7\u00e3o \u2265 50% em plaquetas<\/span>), que ocorre em> 90% de pacientes com HIT.<\/li>\n<\/ul>\n
A heparina tamb\u00e9m pode levar a outras pessoas cut\u00e2neo<\/span> rea\u00e7\u00f5es, incluindo:<\/p>\n\n- \nUlcera\u00e7\u00e3o<\/span> devido a outras causas de heparina induzida necrose<\/span>.<\/li>\n
- Local da inje\u00e7\u00e3o eritema<\/span>e eczematoso<\/span>doloroso ou coceira pratos<\/span>\n<\/li>\n
- \nGeneralizado<\/span> hipersensibilidade<\/span> rea\u00e7\u00f5es como anafilaxia<\/span>,<\/span> agudo<\/span> urtic\u00e1ria<\/span>e cut\u00e2neo vasculite<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Quais s\u00e3o as caracter\u00edsticas cl\u00ednicas da trombocitopenia induzida por heparina?<\/span><\/h2>\nDois ter\u00e7os das pessoas com trombocitopenia induzida por heparina<\/span> desenvolver uma redu\u00e7\u00e3o na contagem de plaquetas sem sintomas.<\/p>\nContudo, aproximadamente 30% de pacientes com trombocitopenia induzida por heparina desenvolvem trombose<\/span> (trombocitopenia induzida por heparina com trombose ou HITT). A trombose pode ocorrer nas veias, art\u00e9rias ou pequenos vasos da pele, no c\u00e9rebro (causando derrame), nas pernas (causando trombose venosa profunda), nos pulm\u00f5es (pulmonar<\/span> desentupidor<\/span>), no cora\u00e7\u00e3o (mioc\u00e1rdio ataque card\u00edaco<\/span>) ou nos dedos das m\u00e3os e dos p\u00e9s (necrose digital). Co\u00e1gulos sangu\u00edneos bloqueiam o vaso afetado, causando necrose. <\/p>\nA necrose da pele manifesta-se de forma aguda demarcado<\/span> manchas vermelhas ou roxas macias (roxa<\/span>) que desenvolvem centros pretos e podem causar secura gangrena<\/span>. Um padr\u00e3o de retina, semelhante a uma rede ou roxo ramificado tamb\u00e9m pode ser visto. Necrose pode ocorrer no local da subcut\u00e2neo<\/span> inje\u00e7\u00e3o ou infus\u00e3o de heparina, ou em locais distantes.<\/p>\n\n<\/span>Trombocitopenia induzida por heparina<\/span><\/h5>\n<\/section>\n\n\n
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P\u00farpura devido a trombocitopenia induzida por heparina<\/p>\n
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P\u00farpura devido a trombocitopenia induzida por heparina<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n
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<\/span>O que causa trombocitopenia induzida por heparina?<\/span><\/h2>\nA heparina \u00e9 um anticoagulante natural amplamente utilizado ou "anticoagulante". Ele funciona ativando a antitrombina, que por sua vez inativa a trombina e evita a forma\u00e7\u00e3o de co\u00e1gulos.<\/p>\n
Trombocitopenia induzida por heparina<\/span> tipo II \u00e9 devido a um anticorpo<\/span> que se liga aos complexos de heparina e fator plaquet\u00e1rio 4. A prote\u00edna de liga\u00e7\u00e3o a Fc no complexo anticorpo corresponde aos receptores Fc nas plaquetas, ativando-os. Plaquet\u00e1ria agrega\u00e7\u00e3o<\/span> e o consumo continua. Os n\u00edveis de plaquetas s\u00e3o reduzidos dos n\u00edveis de pr\u00e9-tratamento. Se a agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria for suficientemente grave, causa a forma\u00e7\u00e3o de um "co\u00e1gulo branco", causando um bloqueio completo da art\u00e9ria ou veia afetada. Os sintomas espec\u00edficos dependem do \u00f3rg\u00e3o no qual o suprimento de sangue est\u00e1 bloqueado.<\/p>\nAnticorpos<\/span> Aproveite o tempo para se desenvolver em doen\u00e7as auto-imunes. Htrombocitopenia induzida por eparina<\/span> geralmente se manifesta entre 5 e 10 dias ap\u00f3s o in\u00edcio do tratamento. \u00c9 prov\u00e1vel que os pacientes que desenvolvem trombocitopenia induzida por heparina poucas horas ap\u00f3s o in\u00edcio do tratamento tenham sido previamente expostos e, portanto, sensibilizados \u00e0 heparina.<\/p>\n\u00c9 mais prov\u00e1vel que a heparina n\u00e3o fracionada cause trombocitopenia induzida por heparina do que a heparina fracionada (tamb\u00e9m chamada de baixa molecular<\/span> peso de heparina).<\/p>\n<\/span>Investiga\u00e7\u00f5es se houver suspeita de trombocitopenia induzida por heparina<\/span><\/h2>\nOs pacientes que recebem heparina devem medir seu hemograma regularmente para verificar os n\u00edveis de plaquetas. A trombocitopenia induzida por heparina pode ser diagnosticada se houver uma redu\u00e7\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o aos n\u00edveis de pr\u00e9-tratamento, mesmo quando o n\u00edvel absoluto de plaquetas ainda estiver dentro da faixa normal.<\/p>\n
Os testes funcionais para detectar trombocitopenia induzida por heparina incluem:<\/p>\n
\n- Teste de agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria induzida por heparina (HIPA)<\/li>\n
- Ensaio de liberta\u00e7\u00e3o de serotonina (SRA).<\/li>\n<\/ul>\n
Os imunoensaios para a detec\u00e7\u00e3o de anticorpos contra o fator 4 da heparina-plaquetas s\u00e3o mais sens\u00edveis, mas menos espec\u00edficos em compara\u00e7\u00e3o aos testes funcionais.<\/p>\n
Pele bi\u00f3psia<\/span> necrose da pele pode ajudar no diagn\u00f3stico. Na trombocitopenia induzida por heparina, existem art\u00e9rias, veias e pequenas art\u00e9rias vasos sangu\u00edneos<\/span> sem inflama\u00e7\u00e3o<\/span>. Histologia<\/span> n\u00e3o posso dizer co\u00e1gulos brancos formados por plaquetas de vermelho fibrina<\/span> co\u00e1gulos<\/p>\n<\/span>Tratamento para trombocitopenia induzida por heparina<\/span><\/h2>\nInje\u00e7\u00f5es ou infus\u00f5es de heparina devem ser descontinuadas.<\/p>\n
Pode ser necess\u00e1ria anticoagula\u00e7\u00e3o alternativa para prevenir trombose com risco de vida. Isso geralmente ocorre com inibidores do fator Xa, como danaparoide, ou inibidores diretos da trombina, como bivalirudina ou dabigatran.<\/p>\n
Houve v\u00e1rios casos de necrose cut\u00e2nea induzida por varfarina quando a monoterapia com varfarina foi usada em pacientes com trombocitopenia induzida por heparina. Acredita-se que a varfarina reduz a atividade da prote\u00edna C. Portanto, a varfarina sozinha n\u00e3o \u00e9 recomendada em pacientes com trombocitopenia induzida por heparina.<\/p>\n
A reexposi\u00e7\u00e3o \u00e0 heparina n\u00e3o \u00e9 recomendada durante a fase aguda da trombocitopenia induzida por heparina e no per\u00edodo p\u00f3s-agudo enquanto os anticorpos ainda est\u00e3o circulando. Se a trombocitopenia induzida por heparina ocorreu muito antes, todos os anticorpos podem ter sido removidos e pode ser seguro usar a heparina novamente. por\u00e9m recorrente<\/span> Trombocitopenia induzida por heparina foi descrita em alguns pacientes.<\/p>\nDeve-se procurar aconselhamento sobre tratamento e reexposi\u00e7\u00e3o com um hematologista.<\/p>\n<\/section>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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