<\/span><\/h2>\nLa necrosis de la piel inducida por heparina es una complicaci\u00f3n rara de las inyecciones de heparina, ya sea en el sitio de inyecci\u00f3n o en sitios distantes, en los que existe la muerte de las c\u00e9lulas de la piel (necrosis) debido al suministro inadecuado de sangre.<\/p>\n
A heparina tamb\u00e9m pode levar a outras pessoas cut\u00e2neo<\/span> rea\u00e7\u00f5es, incluindo:<\/p>\n\n- \nRoxa<\/span> y formaci\u00f3n parad\u00f3jica de co\u00e1gulos en vasos sangu\u00edneos<\/span> en heparina inducida trombocitopenia<\/span> (GOLPEAR)<\/li>\n
- Local da inje\u00e7\u00e3o eritema<\/span>e eczematoso<\/span>doloroso ou coceira pratos<\/span>\n<\/li>\n
- \nGeneralizado<\/span> hipersensibilidade<\/span> rea\u00e7\u00f5es como agudo<\/span> urtic\u00e1ria<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>\u00bfQui\u00e9n contrae necrosis inducida por heparina?<\/span><\/h2>\nLa necrosis por heparina puede afectar a los adultos que reciben subcut\u00e2neo<\/span> o inyecciones intravenosas de heparina, ya sea para tratar la profunda establecida venoso<\/span> trombose<\/span> (TVP) o para evitar que esto ocurra cuando corren el riesgo de desarrollar TVP, como despu\u00e9s de una cirug\u00eda u hospitalizaci\u00f3n prolongada. Las mujeres parecen ser m\u00e1s com\u00fanmente afectadas por la necrosis inducida por heparina que los hombres.<\/p>\n\n
\n
\n
\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n
<\/span>\u00bfCu\u00e1les son las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la necrosis inducida por heparina?<\/span><\/h2>\nLa necrosis por heparina comienza en promedio 7 d\u00edas (rango 1-17 d\u00edas) despu\u00e9s de comenzar las inyecciones de heparina. Enrojecimiento, dolor e hinchaz\u00f3n debajo de la piel se desarrollan en los sitios de inyecci\u00f3n de heparina. En cuesti\u00f3n de horas o de 1 a 2 d\u00edas se desarrollan ampollas y luego aparece un centro negro-rojo debido a la necrosis de la piel (muerte de las c\u00e9lulas de la piel). Hay enrojecimiento y hematomas alrededor. En muchos casos, ocurre solo en el sitio de inyecci\u00f3n, pero puede desarrollarse en cualquier parte de la piel sin sitios preferidos aparentes. Por lo general, el \u00e1rea de necrosis tiene solo unos 3 cm de di\u00e1metro, pero puede ser m\u00e1s extensa.<\/p>\n
<\/span>\u00bfC\u00f3mo se realiza el diagn\u00f3stico de necrosis cut\u00e1nea inducida por heparina?<\/span><\/h2>\nEl diagn\u00f3stico generalmente se sospecha cl\u00ednicamente, pero una piel bi\u00f3psia<\/span> Se puede realizar. Histopatologia<\/span> muestra la muerte de la piel superficial y, a veces, co\u00e1gulos o inflama\u00e7\u00e3o<\/span> en peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos de la piel m\u00e1s profunda.<\/p>\nSe deben realizar an\u00e1lisis de sangre para determinar la causa de la reacci\u00f3n de heparina y excluir otras causas de necrosis de la piel.<\/p>\n
En muchos casos, la necrosis por heparina se debe a una reacci\u00f3n inmune al\u00e9rgica que involucra un complejo de anticorpo<\/span>heparina plaquet\u00e1ria<\/span> factor 4 (PF4) y plaquetas. Esto debe probarse ya que es importante no tener m\u00e1s heparina si es positivo. Esta forma de necrosis por heparina se denomina “trombocitopenia inducida por heparina tipo II” y, como su nombre indica, est\u00e1 asociada con un bajo recuento de plaquetas.<\/p>\nLa necrosis por heparina puede ocurrir en ausencia de estos anticorpos<\/span> y el mecanismo puede ser menos claro. Tambi\u00e9n se realizan an\u00e1lisis de sangre para determinar los factores de coagulaci\u00f3n, la prote\u00edna C y la prote\u00edna S (que generalmente son normales).<\/p>\nLas pruebas de provocaci\u00f3n subcut\u00e1nea no deben realizarse cuando ha habido necrosis de la piel.<\/p>\n
<\/span>\u00bfCu\u00e1l es el tratamiento para la necrosis inducida por heparina?<\/span><\/h2>\nGeneralmente, suspender las inyecciones de heparina conduce r\u00e1pidamente a la recuperaci\u00f3n. El cuidado de las heridas implica limpiar y vendar las \u00e1reas de p\u00e9rdida de piel, con un alivio adecuado del dolor. A veces se requiere cirug\u00eda para eliminar la piel muerta y se puede realizar un injerto de piel si esto es extenso, lo que resulta en un tiempo de recuperaci\u00f3n m\u00e1s prolongado. Si a\u00fan se requiere anticoagulaci\u00f3n, se debe usar un medicamento alternativo. Esto puede incluir aspirina, warfarina, hirudinas o heparina no fraccionada, dependiendo de la causa de la necrosis por heparina. Si se excluye el HIT, se puede usar un cambio en el tipo de heparina de manera segura.<\/p>\n
La necrosis por heparina rara vez puede ser fatal por complicaciones de grandes \u00e1reas de p\u00e9rdida de piel en casos severos o, si la heparina no se suspende de inmediato y se reemplaza por un anticoagulante apropiado en HIT, debido a co\u00e1gulos que se desarrollan internamente.<\/p>\n
\n
\n
\n
\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n
<\/span>Mecanismos propostos<\/span><\/h2>\n\n- \n
Trombocitopenia induzida por heparina s\u00edndrome<\/span> – la formaci\u00f3n de un complejo de anticuerpos-heparina-plaquetas puede activar el proceso de coagulaci\u00f3n que resulta en co\u00e1gulos en peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos de la piel. Estos vasos sangu\u00edneos est\u00e1n bloqueados por los co\u00e1gulos, por lo que la piel de la superficie no recibe un suministro sangu\u00edneo adecuado y muere.<\/li>\n- S\u00edndrome de hipersensibilidad tipo III (reacci\u00f3n de Arthus \/ fen\u00f3meno) – complejos inmunes en el vaso sangu\u00edneo<\/span> la pared puede estimular la inflamaci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos (vasculite<\/span>), que luego afecta el suministro de sangre a la piel de la superficie.<\/li>\n
- Las inyecciones autoadministradas repetidas utilizando una t\u00e9cnica incorrecta en un sitio pueden causar local hemorragia<\/span>\/ sangrado dentro de la piel y la presi\u00f3n sobre los peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos los cierra, reduciendo nuevamente el suministro de sangre a la piel. La correcci\u00f3n de la t\u00e9cnica resuelve el problema.<\/li>\n
- El tejido graso puede tener mala circulaci\u00f3n sangu\u00ednea y esto da como resultado que la heparina persista en el sitio de inyecci\u00f3n y cause m\u00e1s da\u00f1o.<\/li>\n<\/ol>\n<\/section>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\u00bfQu\u00e9 es la piel inducida por heparina? necrosis? La necrosis de la piel inducida por heparina es una complicaci\u00f3n rara de las inyecciones de heparina, ya sea en el sitio…<\/p>","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-8317","wiki","type-wiki","status-publish","format-standard"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/wiki\/8317","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/wiki"}],"about":[{"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/wiki"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8317"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/wiki\/8317\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8317"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8317"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8317"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}