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Introducción
Los primeros láseres utilizados para tratar afecciones de la piel ocurrieron hace más de 40 años. Argón y dióxido de carbono (CO2) los láseres se usaban comúnmente para tratar benigno vascular marcas de nacimiento como manchas de vino de oporto y hemangiomas. Aunque estas marcas de nacimiento podrían aligerarse efectivamente, un efecto secundario fue la tasa inaceptablemente alta de cicatriz formación. En los últimos 20 años, los avances en la tecnología láser han revolucionado su uso en el tratamiento de muchas afecciones de la piel y congénito defectos, incluidos vasculares y pigmentado lesiones, y la eliminación de tatuajes, cicatrices y arrugas. Existe un espectro de tecnologías láser y de luz disponibles para el rejuvenecimiento y rejuvenecimiento de la piel.
Propiedades de la luz láser
“Láser” es un acrónimo: light unamplification por el stimulado mimisión de radiación
Los láseres son fuentes de luz de alta intensidad con las siguientes propiedades:
- Monocromática: la radiación es de una sola longitud de onda
- Coherente: las ondas del haz de luz están en fase
- Colimado: los haces de luz viajan en paralelo
La luz láser se puede enfocar con precisión en pequeños puntos con muy alta energía.
La luz se produce dentro de una cavidad óptica que contiene un medio, que puede ser un gas (por ejemplo, argón, criptón, dióxido de carbono), líquido (por ejemplo, colorante) o sólido (p. ej., rubí, neodimio: itrio-aluminio-granate, alejandrita). El proceso implica la excitación de la moléculas del medio láser, lo que resulta en la liberación de un fotón de luz cuando vuelve a un estado estable. Cada medio produce una longitud de onda de luz específica, que puede estar dentro del espectro visible (violeta 400 a rojo 700nm) o espectro infrarrojo (más de 700 nm).
Las lesiones vasculares de la piel contienen oxigenado hemoglobina, que absorbe fuertemente la luz visible a 418, 542 y 577 nm, mientras que las lesiones cutáneas pigmentadas contienen melanina, que tiene un amplio rango de absorción en las bandas de ondas visibles e infrarrojas. Los láseres infrarrojos son ampliamente destructivos porque son absorbidos por el agua dentro y entre las células de la piel (están compuestas de 70-90% de agua).
El objetivo es destruir las células objetivo y no dañar el tejido circundante. Los pulsos cortos reducen la cantidad que calientan las células dañadas, lo que reduce el daño térmico que podría provocar cicatrices. Los escáneres automáticos tienen como objetivo reducir la posibilidad de superposición de áreas de tratamiento.
¿Qué tipos de láser hay?
Existen varios tipos de láser utilizados en la cirugía láser de la piel. Tecnologías láser más antiguas, como los láseres de onda continua (CW) de CO2 y el argón han sido reemplazados por láser de modo cuasi-CW y sistemas láser pulsados. Los láseres de picosegundos tienen pulsos muy cortos.
Los picos de longitud de onda de la luz láser, la duración del pulso y la forma en que el tejido de la piel objetivo absorbe esto, determinan las aplicaciones clínicas de los tipos de láser.
| Tipo de láser | Fuente láser | Picos de longitud de onda |
|---|---|---|
| CW: emite un haz de luz constante con duraciones de exposición prolongadas | CO2 | 10,600 nm |
| Argón | 488/514 nm | |
| Cuasi-CW: obtura el haz de CW en segmentos cortos, produciendo emisiones interrumpidas de energía láser constante | Potasio-titanil-fosfato (KTP) | 532 nm |
Bromuro de cobre / vapor | 510/578 nm | |
Tinte sintonizable bombeado con argón (APTD) | 577/585 nm | |
| Criptón | 568 nm | |
| Pulsado *: emite luz láser de alta energía en duraciones de pulso ultracorto con períodos intermedios relativamente largos entre cada pulso | Láser de colorante pulsado (PDL) | 585–595 nm |
| QS ruby | 694 nm | |
| QS alejandrita | 755 nm | |
| QS neodimio (Nd): itrio-aluminio-granate (YAG) | 1064 nm | |
| Erbio: YAG | 2940 nm | |
| CO2 (pulsado) | 10,600 nm | |
| Picosegundo | (Nd): itrio-aluminio-granate (YAG) | 532/1064 nm |
| Alejandrita | 755 nm | |
| * Los sistemas de láser pulsado pueden ser de pulso largo como PDL con duraciones de pulso que varían de 450ms a 40millisec, o pulso muy corto (5-100ns) como los láseres de calidad cambiada (QS). | ||
¿Qué afecciones de la piel se pueden tratar con láser?
Lesiones vasculares
Los láseres se han utilizado con éxito para tratar una variedad de lesiones vasculares, incluidas malformaciones vasculares superficiales (manchas de vino de Oporto), faciales telangiectasiashemangiomas piógeno granulomasKaposi sarcoma y poikiloderma de Civatte. Los láseres que se han utilizado para tratar estas afecciones incluyen argón, APTD, KTP, criptón, vapor de cobre, bromuro de cobre, láseres de colorante pulsado y Nd: YAG. El argón (CW) causa un alto grado de lesiones térmicas inespecíficas y cicatrices, y ahora es reemplazado en gran medida por cuasi-CW de luz amarilla y terapias con láser pulsado.
El láser de colorante pulsado se considera el láser de elección para la mayoría de las lesiones vasculares debido a su superior clínico eficacia y perfil de bajo riesgo. Tiene un tamaño de punto grande (5 a 10 mm) que permite que las lesiones grandes se traten rápidamente. Los efectos secundarios incluyen hematomas postoperatorios (púrpura) que pueden durar 1-2 semanas y cambios pigmentarios transitorios. Costra, rara vez se ven cambios en la textura y cicatrices.
Las nuevas características del haz en V proporcionan una duración de pulso ultra larga para que la energía dirigida al objetivo vasos sanguineos durante un período más largo, lo que resulta en más uniforme vaso sanguíneo Daño que reduce la púrpura vista con los láseres de tinte de pulso anteriores. La adición de enfriamiento dinámico aumenta la comodidad durante el tratamiento, lo que permite que se suministren mayores fluencias (energía) de manera segura y efectiva, por lo que se requieren menos tratamientos.
Las malformaciones vasculares asociadas con vasos sanguíneos más pequeños y superficiales responden mejor al tratamiento que los vasos más grandes y profundos (que surgen con mayor frecuencia en personas mayores). Por lo tanto, es mejor comenzar el tratamiento temprano. El desvanecimiento en un 80% ocurre después de 8 a 10 tratamientos en promedio. Puede ser necesario un tratamiento adicional si el lesión recurre
El tratamiento con láseres cuasi-CW también produce resultados efectivos, pero pueden estar asociados con una mayor incidencia de cicatrices y cambios en la textura. Los efectos secundarios más comunes incluyen leves eritema, edemay costras transitorias.
Los dispositivos de luz pulsada intensa no láser también se pueden usar para tratar lesiones vasculares.
Tratamiento con láser de colorante pulsado
Tratamiento con láser de tinte de pulso
Contusiones día después del tratamiento
Lesiones pigmentadas y tatuajes
Los sistemas láser QS de alta energía y específicos de melanina pueden aclarar o erradicar con éxito una variedad de lesiones pigmentadas. Las lesiones pigmentadas que se pueden tratar incluyen pecas y marcas de nacimiento, incluidas algunas congénitas. melanocítico naevi, naevi azul, naevi de Ota / Ito y Becker naevi. Los sistemas láser de pulso corto tratan eficazmente las lesiones al limitar su energía al melanosomas, que son los pequeños gránulos que contiene melanina dentro del pigmento células. Los resultados del tratamiento con láser dependen de la profundidad de la melanina y del color de la lesión y, hasta cierto punto, son impredecibles. El pigmento localizado superficialmente se trata mejor con láseres de longitud de onda más cortos, mientras que la eliminación del pigmento más profundo requiere láseres de longitud de onda más largos que penetran en mayores profundidades del tejido. Se necesita precaución con la terapia con láser en pieles de color, como permanente hipopigmentación y despigmentación puede ocurrir. Las lesiones tratadas con éxito pueden reaparecer.
Antes de cualquier tratamiento con láser de lesiones pigmentadas, cualquier lesión con atípico las características deben biopsiarse para descartar malignidad. El tratamiento de nevos melanocíticos congénitos es un tema controvertido. El efecto a largo plazo del uso de láser en la promoción melanoma no se conoce, pero se cree que el tratamiento es de bajo riesgo.
Los sistemas láser QS pueden destruir selectivamente el pigmento del tatuaje sin causar mucho daño a la piel circundante. El pigmento modificado se elimina de la piel eliminando glóbulos blancos y tejidos. macrófagos. La elección del láser depende del color, la profundidad y la naturaleza química de la tinta del tatuaje. De dos a diez tratamientos son a menudo necesarios. Amarillo, naranja y verde son los colores más difíciles. para eliminar.
- Negro: QS ruby, alejandrita o Nd: YAG
- Azul y verde: QS ruby, alejandrita
- Amarillo, naranja, rojo: QS Nd: YAG o PDL
Al igual que con otros tratamientos con láser, pueden producirse cambios pigmentarios y de textura, incluidas cicatrices.
Se ha encontrado que los láseres Picosecond Nd: YAG y alejandrita eliminan exógeno pigmento más eficazmente que los láseres QS.
Cabello eliminación
Los láseres se pueden usar para eliminar el vello excesivo y estéticamente incapacitante debido a hipertricosis o hirsutismo Los tratamientos con láser eliminan el vello oscuro rápidamente, y pueden pasar de 3 a 6 meses antes de que el rebrote sea evidente. Se requieren varios ciclos de tratamiento con el espacio entre tratamientos depende del área del cuerpo que se está tratando. Los tratamientos con láser son menos dolorosos y mucho más rápidos que la electrólisis. Las complicaciones son raras pero pueden producirse quemaduras superficiales, cambios pigmentarios e incluso cicatrices. Se ha informado un mayor crecimiento del cabello fino y oscuro en áreas no tratadas cercanas a las tratadas. Tanto aumentados como reducidos localizado Se ha informado sudoración después del tratamiento.
Los dispositivos adecuados incluyen láseres de rubí y alejandrita de pulso largo, un diodo (810 nm), Nd: YAG de milisegundos y luz pulsada intensa sin láser.
La depilación láser
Depilación
Marcas oscuras temporales
Marcas blancas permanentes
Arrugas faciales, cicatrices y piel dañada por el sol.
El rejuvenecimiento facial con láser utiliza láseres de alta energía, pulsados y escaneados.
CO pulsado2 y erbio: los láseres YAG han tenido éxito en la reducción y eliminación de arrugas faciales, cicatrices de acné y piel dañada por el sol. CO de alta energía, pulsado y escaneado2 El láser generalmente se considera el estándar de oro con el que se comparan todos los demás sistemas de rejuvenecimiento facial. Por lo general, se encuentra una mejora del 50% en pacientes que reciben CO2 tratamiento láser. Los efectos secundarios del tratamiento incluyen sensibilidad postoperatoria, enrojecimiento, hinchazón y cicatrización. El enrojecimiento y la sensibilidad duran varias semanas, mientras crece nueva piel sobre el área donde la piel dañada ha sido eliminada por los tratamientos con láser (sistemas láser ablativos). Piel secundaria infección incluida la reactivación del herpes también es un problema potencial hasta que se produce la curación. Se necesita precaución extrema cuando se trata a individuos de piel oscura como una pérdida permanente o variable pigmentación Puede ocurrir a largo plazo.
Erbio: YAG produce resultados similares y efectos secundarios al CO2 láser. A pesar de su perfil de efectos secundarios y su largo tiempo de recuperación, estos sistemas láser ablativos, cuando se usan adecuadamente, pueden producir excelentes resultados.
Recientemente se han utilizado láseres no ablativos para dérmico modelado; ‘no ablativo’ se refiere al calentamiento de la piel dérmica colágeno evitando dañar las células superficiales de la piel (epidermis) enfriándolo. Se requieren múltiples tratamientos para suavizar la piel.
Queloides y hipertrófica cicatrices
Los queloides y las cicatrices hipertróficas son difíciles de erradicar, y los tratamientos tradicionales no siempre son exitosos. Láseres vaporizadores (CO2 y erbio: YAG) han sido útiles como alternativa a la cirugía convencional. Más recientemente, la PDL se ha utilizado para mejorar las cicatrices hipertróficas y los queloides. Esto puede requerir múltiples sesiones de tratamiento o el uso simultáneo de inyecciones intralesionales para obtener buenos resultados. Se ha informado que la PDL reduce el enrojecimiento y mejora la textura y la flexibilidad de la cicatriz.
Otros usos para láser en dermatología
A veces se utilizan láseres para eliminar las verrugas virales por vaporización (CO2 láser) o la destrucción de los vasos sanguíneos dérmicos (PDL), pero la evidencia sugiere que esto no es más efectivo que las pinturas de verrugas estándar o incluso esperar la eliminación espontánea.
El co2 El láser se puede utilizar para eliminar una variedad de lesiones cutáneas, incluidas seborreico queratosis y cánceres de piel por vaporización o en modo de corte. Sin embargo, la cirugía convencional o la electrocirugía también se pueden usar y generalmente son menos costosas.
La luz de haluro metálico azul violeta (407-420 nm) se ha utilizado para tratar el acné porque tiene una tóxico efecto sobre el acné bacterias, Cutibacterium acnes.
El láser Excimer utiliza gas noble y halógeno para producir Radiación ultravioleta (308 nm) que eliminará la psoriasis placas. Sin embargo, el tamaño pequeño de la mancha y la tendencia a causar ampollas hacen que el tratamiento lleve mucho tiempo y sea difícil de realizar.
Seguridad láser
Las precauciones de seguridad dependerán de qué sistema láser se use y en qué configuración. Deben incluir:
- Formación exhaustiva del personal.
- Protección ocular para el paciente y el personal de la clínica.
- Aviso de advertencia fuera de la sala de procedimientos
- Uso de instrumentos no reflectantes.
- Evitar materiales inflamables.
Efectos adversos del láser.
Los tratamientos con láser son quemaduras. Pueden ocurrir los siguientes efectos adversos:
- Dolor temporal, enrojecimiento, hematomas, ampollas y costras
- Infección, incluida la reactivación del herpes simple
- Cambios de pigmento (marcas marrones y blancas), que pueden ser permanentes.
- Cicatrices
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