Electroquimioterapia

¿Qué es la electroquimioterapia?

La electroquimioterapia combina pulsos eléctricos cortos e intensos con citotóxico quimioterapia y se usa principalmente para tratar tumores de piel. Los pulsos eléctricos hacen tumor células transitoriamente más permeable a la droga. El tratamiento combinado funciona mejor que cualquiera de las modalidades por sí solo.

En abril de 2013, la electroquimioterapia recibió la aprobación del NICE (Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica, Reino Unido) para su uso como tratamiento paliativo para metástasis en la piel de tumores de origen no cutáneo y melanoma. La aprobación siguió a una evaluación de la evidencia para eficacia y confirmación de que no hubo problemas importantes de seguridad.

La electroquimioterapia está disponible en Europa y está en proceso de aprobación inicial en los EE. UU. (Julio de 2013).

¿Qué tumores se tratan con electroquimioterapia?

La electroquimioterapia se usa para tratar subcutáneo y cutáneo metástasis: estos son tumores secundarios que surgen en la piel después de cáncer se ha extendido desde su primario sitio. El tratamiento quirúrgico o de radiación se puede usar al mismo tiempo.

Los tumores de piel tratados con mayor frecuencia son:

• Metastásico melanoma
• Metastásico escamoso célula carcinoma
• Metastásico o inoperable avanzado basal carcinoma celular
• Cáncer de mama metastásico

• Kaposi sarcoma.

Existen informes de casos de uso exitoso de electroquimioterapia en:

• Carcinoma de células de Merkel
• Ecrino porocarcinoma
• Dermatofibrosarcoma protuberans
• Célula basal nevo síndrome (Gorlin)

• Células B cutáneas linfoma.

La electroquimioterapia puede considerarse para un tumor cutáneo donde la cirugía es complicada: por ejemplo, en pacientes mayores, o donde hay lesiones grandes o numerosas, el paciente es propenso a cicatrices queloides, o para minimizar defectos estéticos o funcionales. Se puede usar en la piel que ha sufrido radioterapia. Es más efectivo en tumores pequeños. Las indicaciones para el tratamiento incluyen:

• Sangrado de un tumor.
• Un tumor doloroso
• Lesiones antiestéticas.

La electroquimioterapia no debe usarse si el paciente es alérgico al medicamento de quimioterapia o tiene un trastorno hemorrágico grave.

La electroquimioterapia también se puede usar para tumores internos si son accesibles, p. mediante laparoscopia o endoscopia. La electroquimioterapia no suele recomendarse para tumores no cutáneos que se agrandan rápidamente.

La electroquimioterapia solo funciona en los tumores que han sido tratados con pulsos eléctricos. No es eficaz para metástasis a distancia, que deben tratarse por otros medios.

¿Qué medicamentos se usan con la electroquimioterapia?

La bleomicina es el medicamento de quimioterapia más comúnmente utilizado para la electroquimioterapia. El cisplatino puede usarse si la bleomicina no es adecuada, por ejemplo, si se ha excedido la dosis máxima segura de bleomicina o si ha habido efectos secundarios inaceptables de la bleomicina.

La dosis del medicamento es más baja que para la quimioterapia habitual porque los pulsos eléctricos hacen que la bleomicina y el cisplatino sean más activos, lo que permite administrar una concentración muy alta a un tumor con muy poca droga que ingresa a la circulación general. Las dosis más bajas son más seguras y mejor toleradas que la quimioterapia estándar.

¿Qué dispositivo se usa para la electroquimioterapia?

La electroterapia se administra mediante un sistema de electroporación. El tratamiento descrito aquí.² utiliza un Cliniporator ™ (IGEA, Módena, Italia), diseñado para electroquimioterapia y controlado por computadora. Está aprobado para su uso en países de la Comunidad Europea (CE). Hay tres tipos de electrodos; la selección depende del tamaño y la profundidad de un tumor. La dosis puede administrarse utilizando 5 Hz o 5000 Hz.

Imágenes proporcionadas por IGEA S.p.A. – División de Oncología

Describa el procedimiento.

Como es doloroso anestesia es necesario durante la electroquimioterapia, generalmente local anestésico, administrado por inyección en los tumores. Sedación y medicamentos analgésicos también pueden ser necesarios. Si hay múltiples lesiones a tratar, puede ser necesaria la anestesia general y el tratamiento se administra mientras el paciente está inconsciente.

En la mayoría de los casos, el medicamento de quimioterapia (bleomicina o cisplatino) se administra por inyección en cada tumor, después de limpiar la piel con un antiséptico y es seguido inmediatamente por pulsos eléctricos. Si hay tumores grandes o múltiples, la bleomicina puede administrarse por vía intravenosa, seguida 10 minutos después por pulsos eléctricos.

Se aplica una placa de electrodo o agujas a la superficie de la piel sobre el tumor. Ocho pulsos de 100 µs se entregan a cada sitio. Los tumores grandes pueden requerir tratamiento en múltiples sitios. Los pulsos eléctricos causan contracciones musculares, entonces, cuando sea posible, el médico agarrará el tumor para levantarlo de los músculos subyacentes. La sangre deja de fluir en el área tratada durante unos minutos.

Se aplicará un apósito si la superficie de la piel está supurante, con costras o sangrando.

El retratamiento puede considerarse en el seguimiento 4 semanas o más después del procedimiento inicial.

¿Qué tan efectiva es la electroquimioterapia?

Varios estudios han demostrado que la electroquimioterapia es efectiva, con dos tercios de los tumores disminuyendo en las próximas 4 a 10 semanas.

En un estudio multicéntrico¹ De 44 pacientes con 145 tumores tratados con bleomicina o cisplatino, el 74% de los tumores tuvieron una respuesta completa (desaparecieron) y el 11% tuvo una respuesta parcial en el seguimiento 60 días después del tratamiento.

Un metaanálisis de 413 pts y 1894 lesiones observadas en 44 artículos publicados mostró una respuesta objetiva (OR) en más del 84% de los tumores, con una mediana de seguimiento de 3 años. ²

¿Cuáles son los efectos secundarios de la electroquimioterapia?

La electroquimioterapia generalmente detiene el sangrado, ulceración y dolor rápidamente, y los tumores se reducen en unas pocas semanas. Sin embargo:

• Sangrado puede ocurrir
• El área tratada puede ser dolorosa.
• Pueden desarrollarse costras y costras
• Puede no tener éxito; La electroterapia se puede repetir.