Ongle incarné: qu'est-ce que c'est, prévention et traitement.

Un ongle incarné est également appelé « onychocryptose » dans la terminologie médicale. Ce terme vient du grec, où « onyx » est un clou et « krypyos » est caché. Il s'agit de lui apparition d'une zone gonflée sur le côté de l'ongle.

C'est le plus souvent sur l'ongle du pied. index, "Du gros orteil." Elle est également plus fréquente chez les adolescents et les jeunes adultes (1). Les chiffres de prévalence sont élevés, touchant entre 2,5 et 51 TP1T de la population.

Curieusement, dans une étude récente portant sur une population coréenne, une incidence annuelle de 307 personnes pour 100 000 a été trouvée, plus généralement chez les femmes, et une tendance bimodale, montrant un deuxième pic de population au-dessus de 50 ans. De plus, une association a été trouvée avec l’halux valgus («oignon") Et avec la chute de la voûte plantaire ("pieds plats"). Cette étude pointe donc vers une autre partie de la population en même temps que la classique jeune et sportive (2). Une autre étude a également évoqué la possibilité d'une prédisposition familiale, retrouvée dans le 7% des patients (3).

Pourquoi cela se produit-il ?

Elle est provoquée par la pénétration de la plaque unguéale dans le pli latéral de l’ongle, provoquant une inflammation et l’apparition de tissu de granulation (tissu enflammé qui fait saillie). Plusieurs facteurs prédisposants sont décrits (1-3) :

Facteurs externes

• Chaussures mal ajustées ou étroites : qui produisent une compression extrinsèque du gros orteil.

• Ongles des pieds mal coupés : l'ongle doit être coupé droit et non courbé. Trop le couper n’est pas non plus une bonne chose, car cela laisse des tissus lâches autour de lui qui peuvent s’enflammer.

• Des chaussures qui favorisent la transpiration excessive : elles adoucissent la peau autour de l'ongle et l'ongle pénètre plus facilement.

• Infections des ongles : les infections de la plaque de l'ongle et de la peau environnante provoquent son affaiblissement et sa fragmentation qui pénètre dans la peau environnante.

• Blessures aux pieds : coureurs, footballeurs.

Facteurs internes (du patient lui-même)

• Valgus ou « oignon ».

• Hyperhidrose.

• Obésité.

• Grossesse.

• Angulation excessive de l'ongle.

Comment se manifeste un ongle incarné ?

Initialement, une zone érythémateuse (rouge) apparaît, suivie d'un œdème et d'une suppuration. Du tissu de granulation apparaît alors. En 2002, Mozena a décrit une classification de ces étapes qui, de manière simplifiée, est la suivante (4).

• stade inflammatoire: érythème (rougeur) et léger œdème dans la zone latérale de l'ongle.

• Phase d'abcès: érythème, œdème, douleur et suppuration sur la face latérale de l'ongle.

• Phase hypertrophique: tissu de granulation sur la partie latérale de l'ongle.

• Stade hypertrophique distal: déformation de l'ongle et apparition de tissu hypertrophique dans les deux plis latéraux de l'ongle et dans la partie finale du bout du doigt (distale).

Comment est-il traité ?

Le traitement dépend du stade et de la gravité de la maladie. Cela dépendra également de l'expérience du dermatologue avec les différentes options, ainsi que des traitements que le patient a déjà reçus (1).

1. Mesures générales

Ils doivent toujours être appliqués, ils peuvent être efficaces dès les premiers stades :

• Portez des chaussures aérées ou à bout ouvert.

• Coupez les ongles droit.

• Contrôler l'hyperhidrose.

• Traitez les infections des ongles, le cas échéant.

• Mettez des compresses d'eau tiède sur l'ongle.

• Nettoyage au peroxyde d'hydrogène ou à la povidone iodée.

• Appliquer du nitrate d'argent sur le tissu de granulation.

2. Infiltration de corticostéroïdes (5)

Dilués à 1:5 dans un anesthésique, ils se sont révélés efficaces chez un petit groupe de patients sans morbidité. D’autres cas sont nécessaires pour obtenir davantage de preuves en faveur de cette modalité de traitement.

3. Techniques conservatrices (1.3)

Idéal pour les patients pédiatriques et dans les cas non graves en première approche :

• Technique de gouttière ou d'attelle de gaine : Il s'agit de protéger la peau de l'ongle en l'enveloppant dans un tube en vinyle adapté. Produit un soulagement immédiat. Il est retiré au bout de 3 ou 4 semaines.

• Insérez une boule de coton sur le côté de l'ongle avec une curette. La plupart des patients s’améliorent en quelques mois.

• Méthode du pansement : elle consiste à placer un ruban adhésif qui sépare l'ongle de la peau et l'enveloppe sans recouvrir la plaie.

• Autres techniques décrites : technique du fil dentaire, écriture sur les ongles, correction de l'angle de l'ongle ou pose d'une pince sur l'ongle.

4. Techniques ablatives

Ils consistent à détruire les tissus enflammés :

• Laser CO2 : c'est un traitement efficace avec des taux de guérison allant jusqu'à 100% (6).

• Fréquence radio.

• Bistouri électrochirurgical.

5. Ablation des ongles

Il s’agit de détruire l’ongle avec une solution irritante de phénol, d’acide trichloracétique ou d’alcool. Elle est moins douloureuse que la chirurgie et entraîne moins de séquelles (1). Pour certains auteurs, c’est la méthode de traitement la plus efficace lorsqu’il faut détruire l’ongle (7).

6. Excision chirurgicale

Il s’agit de l’extraction totale ou partielle de l’ongle par ablation chirurgicale de la matrice (la racine).

Est-il indiqué de prendre des antibiotiques par voie orale lorsque l'ongle est incarné ?

Les antibiotiques oraux font traditionnellement partie du traitement des ongles incarnés. Cependant, certains auteurs remettent en question sa nécessité une fois le problème résolu selon la technique choisie. En revanche, il n’a pas été démontré que son utilisation accélère la cicatrisation de l’intervention (1).

Quelle est la prédiction d’un ongle incarné ? Une fois traité, peut-il revenir ?

Toute option thérapeutique pour traiter un ongle incarné n’est pas définitive. Autrement dit, l’ongle incarné peut réapparaître. Les taux de récidive après excision chirurgicale varient entre 70% pour une avulsion simple et 5-20% pour une résection longitudinale. Les techniques visant la destruction ou l'excision des tissus mous semblent avoir moins de récidives et donner un meilleur résultat esthétique, même si le pourcentage de récidive a été moins étudié (1).

Références

1. Khuner N, Khandhari R. Ongles incarnés. Indien J Dermatol 2012; 78: 3

deux. Cho SY, Kim YC, Choi JW. Épidémiologie et comorbidités associées aux os des ongles incarnés : une étude nationale basée sur la population. J Dermatol 2018; 45: 1418-1424.

3. Arica IE, Bostanci S, Kocyigit P, Arica DA. Caractéristiques cliniques et sociodémographiques des patients présentant des ongles incarnés. J Am Podiatre Med Assoc 2019; 109: 201-206.

Quatre. Mozena JD. Le système de classification Mozena et l’algorithme de traitement des ongles incarnés hallux. J Am Podiatre Med Assoc 2002; 92: 211-212.

5. Vilchez-Márquez F, Morales-Larios E. Del Rio de la Torre E. Traitement non chirurgical des ongles incarnés avec des injections locales de triamcinolone. Actas Dermosifiliogr 2019; 110: 772-787.

6. Lin YC, Su HY. Une approche chirurgicale des ongles incarnés : matricectomie partielle au laser CO2. Chirurgie Dermatol 2002; 28: 578-580.

7. Di Chiacchio N., Di Chiachio NG. La meilleure façon de traiter un ongle incarné. Clinique Dermatol 2015; 33: 277-282.

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