Gangrène humide

Qu'est-ce qui est mouillé gangrène?

Gangrène la situé mort des tissus corporels. La gangrène humide est une gangrène due à nécrosant bactérien infections, y compris la fasciite nécrosante. La gangrène humide doit être distinguée de la gangrène « sèche », qui est due à ischémie.

Quelles sont les causes des infections bactériennes nécrosantes ?

Les infections bactériennes nécrosantes peuvent survenir à la suite de toute lésion de la peau ou d’un organe interne. Elles sont causées par 3 sous-groupes bactériens principaux :

1. Nécrotisation polymicrobienne infection

Les infections nécrosantes polymicrobiennes impliquent souvent un mélange de :

• coques à Gram positif
• bâtonnets Gram négatifs
• anaérobies, y compris les espèces clostridiennes.

Les infections nécrosantes polymicrobiennes ont tendance à affecter le tronc et périnée.

Les patients atteints de ces infections ont généralement des antécédents d'autres problèmes médicaux, notamment le diabète, et sont probablement des personnes âgées. La lésion cutanée initiale est peut-être passée inaperçue.

gangrène gazeuse

La gangrène gazeuse est particulièrement grave et est le plus souvent due à Clostridium perfringens, qui peut proliférer rapidement dans les muscles blessés. Ce organisme Il est omniprésent dans le sol et la poussière. La gangrène gazeuse était très prédominant pendant la Première Guerre mondiale, ce qui complique 6% de fractures ouvertes et 1% de toutes les plaies ouvertes. Clostridia publie alpha, bêta et autres toxines, qui induisent une coagulation sanguine au site de l'infection et provoquent une myonécrose (mort du tissu musculaire). Diminution du flux sanguin, ischémie localisée et diminution pH créer un environnement favorable aux autres les bactéries croître. Le gaz est composé d'azote, d'oxygène, d'hydrogène, de sulfure d'hydrogène et de dioxyde de carbone. Elle se propage dans les fibres musculaires, permettant une propagation rapide de l'infection.

2. Streptocoque et Staphylocoque du groupe A

Les streptocoques β-hémolytiques (SGA) du groupe A, seuls ou en association avec des espèces de staphylocoques, ont tendance à être localement agressifs et peuvent provoquer de graves infections sanguines telles que toxique choc syndrome.

Les patients atteints d’infections streptococciques et staphylococciques sont susceptibles d’être plus jeunes et d’avoir un meilleur état de santé général que ceux atteints d’infections polymicrobiennes. La voie d'entrée suit généralement traumatisme, y compris la chirurgie et la consommation de drogues intraveineuses (ab). Les protéines M produites par GAS permettent aux bactéries d’adhérer aux tissus et d’échapper au système immunitaire. La protéine M peut également être activée T lymphocytes, ce qui peut conduire à un inflammatoire Réponse de choc.

3. Marin à Gram négatif organismes

Les organismes marins tels que Vibrio vulnificus Ce sont des causes rares de gangrène et ont été signalées principalement dans les régions côtières chaudes. La voie d'infection peut passer par une plaie ouverte exposée à l'eau ou par ingestion d'huîtres infectées. Systémique toxicité Cela a tendance à arriver tôt.

Qui contracte les infections bactériennes nécrosantes ?

Les facteurs de risque d’infections nécrosantes comprennent :

• Diabète mellitus
• Athérosclérose et périphérique vasculaire maladie
• Traumatisme
• Chirurgie, notamment opérations sur le côlon ou la vésicule biliaire

• médicament intraveineux et insuline injection

• infections cutanées, érosions et ulcères

• Morsures d'animaux et d'insectes.

• Viscéral–cutané fistules
• Percutané cathéter insertion
• Abcès
• Infection urinaire

• Angine streptococcique (amygdalite)

• L'abus d'alcool

• Immunodéficience, y compris le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) infection

• Immunosuppression pour les médicaments
• Anticoagulants, notamment l'association de warfarine (coumadin) et d'héparine.

Quelles sont les caractéristiques cliniques des infections bactériennes nécrosantes ?

Les caractéristiques cliniques des infections nécrosantes dépendent de la localisation et de la cause.

Les infections nécrosantes ressemblent souvent à une cellulite ou à un abcès au début, mais évolue vers une décoloration (du bleu au noir), malodorante Téléchargeret/ou un engourdissement. Si la zone touchée est interne, les symptômes peuvent inclure de la confusion, fièvre, des gaz dans les tissus sous la peau, une pression artérielle basse et une douleur persistante ou intense.

Les premiers signes de gangrène qui doivent faire l’objet d’une investigation urgente sont :

• Bullas (ampoules), souvent hémorragique
• Ecchymose (ecchymoses) précédent nécrose (mort des tissus)
• Crépitation (gaz dans les tissus)
• Cutané anesthésie (engourdissement).

Les signes moins spécifiques qui devraient accroître la suspicion clinique d’une infection nécrosante comprennent :

• Douleur disproportionnée aux signes de maladie.
• Gonflement qui s’étend au-delà de la zone cutanée rougie.
• Toxicité systémique
• Progression de l'infection malgré un traitement antibiotique.

Les infections cutanées nécrosantes peuvent rapidement évoluer vers une gangrène humide, contrairement à la cellulite ou aux abcès.

Recherche sur les infections nécrosantes.

Tests de laboratoire

Des hémocultures doivent être réalisées pour identifier les organismes spécifiques impliqués dans l’infection.

Le tableau ci-dessous a été élaboré comme indicateur de risque de fasciite nécrosante par Wong et al. en 2004. Les scores ≥ 6 avaient une valeur prédictive positive de 92% et une valeur prédictive négative de 96%.

PCR : Protéine C-réactive; Demi pension: hémoglobine.

Image

L'imagerie a un rôle limité dans le diagnostic de la gangrène infectieuse.

• La radiographie simple peut démontrer sous-cutanée emphysème (gaz sous la peau) parfois présent dans les infections clostridiennes.
• Connecticut l'analyse peut montrer un épaississement fascial, œdème, gaz sous-cutanés et formation d'abcès.
• Résonance magnétique L'analyse montre des résultats similaires à ceux de la tomodensitométrie, mais est moins spécifique car l'amélioration des tissus peut imiter d'autres processus inflammatoires.

Exploration chirurgicale

• La chirurgie est la référence en matière de diagnostic de fasciite nécrosante : fascia Il se sépare des tissus environnants.
• Petite incisions avec l'exploration locale sont utiles pour identifier nécrotique tissu dans d’autres cas.

Quel est le traitement de la gangrène humide établie ?

Le traitement de la gangrène dépend de la localisation et de la cause, mais se concentre sur :

• chirurgical radical débridement +/-amputation
• Étaler le spectre antimicrobien Thérapie : La pénicilline G, la clindamycine, la vancomycine et la gentamicine peuvent être utilisées pour le traitement empirique du Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), à Gram négatif, à Gram positif et à anaérobie organismes
• Support hémodynamique.

L'administration peut également inclure :

• Thérapie de débridement par les vers : les vers consomment les tissus morts et infectés

• Chirurgie vasculaire pour améliorer la circulation.
• Oxygène hyperbare, en particulier chez les patients atteints de diabète ou de maladies vasculaires périphériques.

• Intraveineux immunoglobuline – Cela peut limiter la réponse inflammatoire en se liant aux toxines staphylococciques et streptococciques.

• Traitement de maladies sous-jacentes telles que le diabète.

Les incidence de la gangrène gazeuse en temps de guerre a été considérablement réduite grâce à l'identification et à l'isolement des cas, ainsi qu'au débridement précoce, à l'amputation et au traitement de soutien.

Quel est le prévoir pour la gangrène humide ?

Le pronostic de la gangrène humide dépend de l'étendue de la maladie, de la cause sous-jacente et du moment choisi pour le traitement approprié.

Anaya et.al ont construit un score clinique pour prédire les résultats pour les patients atteints de gangrène infectieuse sur la base de plusieurs critères cliniques :

• Fréquence cardiaque > 110 battements par minute
• Température <36 grados centígrados
• Créatinine sérique > 1,5 mg/dL
• Âge > 50 ans
• WBC > 40 000 par uL
• Hématocrite > 50%

Les patients présentant peu de ces résultats présentaient un risque de décès dû au 6% dans cette étude, tandis que les patients présentant plusieurs résultats présentaient un risque de décès allant jusqu'à 88%. Le pronostic peut varier considérablement en raison de la nature agressive de la gangrène si un traitement précoce n'est pas accessible.