Soins de la peau pendant la chimiothérapie

Découvrez quelques conseils sur les soins de la peau pendant la chimiothérapie, axés sur la lutte contre les effets secondaires cutanés les plus courants.

Le traitement du cancer est un défi médical et de recherche. La chimiothérapie Traditionnellement, il agit en inhibant les phases du cycle cellulaire des cellules cancéreuses, mais il peut également affecter les cellules saines. La peau est l'un des organes les plus touchés, avec l'apparition possible de dermatites, d'éruptions cutanées, d'aphtes, de taches, d'altérations des ongles et d'autres blessures.

La chimiothérapie conventionnelle ou traditionnelle continue d'être utilisée pour contrôler les tumeurs. Les progrès dans le traitement du cancer et dans la survie des patients obligent les cliniciens à savoir comment gérer les réactions chimiothérapeutiques sur la peau et conseiller les patients. Dans le texte suivant, je présente quelques lignes directrices pour gérer les effets secondaires et les soins de la peau pendant la chimiothérapie.

Effets secondaires cutanés de la chimiothérapie

La classification des effets secondaires cutanés de la chimiothérapie est standardisée par la Common Terminology Critherapy for Adverse Events (CTCAE) (1) du National Cancer Institute dans un outil commun à tous les effets secondaires de la chimiothérapie et qui permet d'unifier l'évaluation réalisée par les oncologues, les dermatologues, infirmières et autres cliniciens (disponibles en cliquant ici et résumé dans le tableau I). Ces effets ils ne se produisent pas toujours, il s'agit d'une classification de toutes les affections cutanées possibles lorsqu'un patient est traité par chimiothérapie (2).

La majorité des réactions cutanées de chimiothérapie sont prises en charge dans des services d'oncologie, conscients de ses effets et avec des professionnels infirmiers spécialisés dans ces domaines. Seul de temps en temps, ils informent le dermatologue, lorsque les lésions cutanées font douter du diagnostic ou lorsqu'elles sont plus sévères ou ne répondent pas aux traitements habituels. Dans le texte suivant, j'expliquerai les effets les plus fréquents et des conseils généraux pour leur gestion (3). L'alopécie due à la chimiothérapie aurait son propre contenu de par son entité, c'est pourquoi dans ce texte je n'aborderai que les effets sur la peau.

Les dermatologues étudient ces effets et les soins de la peau pendant la chimiothérapie, puisque la priorité chez ces patients est la réponse de la tumeur aux traitements reçus, ce qui fait que parfois, nous sommes des « compagnons » pendant le processus.

Effets secondaires et soins de la peau pendant la chimiothérapie

1. Peau sèche ou xérose cutanée

C’est l’un des effets secondaires les plus courants de la chimiothérapie sur la peau. Les crèmes que je recommande habituellement pour l'atténuer sont des émollientes et des graisses, avec des substances apaisantes et anti-inflammatoires (calamine, vitamine PP, avoine, omégas, etc.). Le prototype de crèmes serait celui utilisé pour les enfants atteints de dermatite atopique, bien qu'il existe sur le marché des lignes spécifiques étudiées pour les patients en oncologie.

Certaines crèmes hydratantes contiennent des agents kératolytiques, qui sont ajoutés pour traiter également la desquamation. Surtout, l'urée est utilisée à des concentrations allant de 3 à 30%, et l'acide lactique, l'acide salicylique et même l'acide glycolique peuvent également être utilisés. Je recommande de les essayer d'abord à faibles concentrations, car ils sont particulièrement utiles sur les peaux sèches présentant une légère desquamation, mais à des concentrations élevées, ils peuvent provoquer des irritations et des démangeaisons sur les peaux sensibles.

Il est également important d'utiliser les soins du visage anti-âge avec prudence, car des substances très courantes contenues dans ces produits peuvent irriter, comme l'acide rétinoïque ou le rétinol, l'acide glycolique et d'autres acides alpha et bêta-hydroxy. Le plus approprié est peut-être d'utiliser des substances « anti-âge » comme la vitamine C, la vitamine B3 ou B5, la mélatonine, l'acide hyaluronique, le resvératrol ou la coenzyme Q10 pour le visage, qui ont un faible potentiel irritant.

Concernant le lavage de la peau, vous pouvez opter pour des huiles de douche ou des « savons sans savon » ou « syndet » qui hydratent la peau pendant la douche.

2. Prurit ou démangeaisons cutanées

Les démangeaisons cutanées pendant la chimiothérapie peuvent être dues à plusieurs causes, notamment aux médicaments qu’elles contiennent. J'insiste sur le fait que dans ce cas on parle de démangeaisons sans lésions sur la peau, lorsque des démangeaisons apparaissent sur la peau avec des lésions le traitement est celui des lésions. L'approche, à mon avis, est d'obtenir une peau la plus confortable et hydratée possible, avec les mesures du point précédent.

De plus, vous pouvez utiliser des bains hydratants ou apaisants, efficaces la nuit, lorsque la peau a le plus tendance à démanger, pour faciliter le repos nocturne, ainsi que des antihistaminiques oraux. Les antihistaminiques sont des traitements simples qui servent à soulager les démangeaisons et, s'ils sont sédatifs, à faciliter le sommeil. Il existe des traitements oraux plus puissants (sous forme de pilules) mais aussi des crèmes anti-démangeaisons et vous pouvez même appliquer des crèmes corticoïdes sur les zones les plus irritantes.

3. Dermatite et eczéma

Une sécheresse intense de la peau et d'autres facteurs ajoutés, comme la chimiothérapie ou certains irritants, peuvent produire une véritable inflammation de la peau, sous forme de dermatite et d'eczéma. La prise en charge se fait avec des émollients ou des crèmes hydratantes qui ne piquent pas ; il peut être nécessaire d'utiliser de la vaseline pure pendant quelques jours pour éviter les picotements. Des corticostéroïdes en crème sont ajoutés deux fois par jour, ce qui est efficace pour contrôler la dermatite. Dans les cas graves ou étendus, des corticostéroïdes oraux et des antihistaminiques oraux peuvent être ajoutés pour contrôler les démangeaisons.

Les mesures relatives aux soins de la peau pendant la chimiothérapie aux points 1 et 2 sont également applicables aux patients atteints de dermatite.

4. Muguet ou mucite

L'apparition de muguet ou de mucite au cours des cycles de chimiothérapie a un impact significatif, car elle provoque beaucoup d'inconfort et rend difficile l'alimentation, chez ces patients où le maintien de l'état général est important (5). Le terme mucite fait référence à une inflammation des muqueuses, la plus fréquemment touchée est la muqueuse buccale, et elle peut également survenir au niveau des organes génitaux.

La mucosite disparaît en quelques jours et en attendant, elle peut être traitée avec des bains de bouche contenant des anti-inflammatoires (tétracyclines, corticoïdes) et des anesthésiques. Sa prise en charge consiste à soulager le patient. Des anesthésiques dans la bouche peuvent également être appliqués avant de manger, pour éviter la douleur et faciliter l'alimentation. Il existe également des bains de bouche qui hydratent la muqueuse, ainsi que des gels d'acide hyaluronique et d'autres composants à appliquer directement sur les aphtes. Ils agissent en protégeant la peau et en favorisant la cicatrisation. Le patient doit être surveillé et si elle est plus intense ou ne se résorbe pas avec le traitement, il peut s'agir d'une surinfection fongique ou, plus rarement, d'un virus de l'herpès.

Il n'y a clairement aucun moyen de prévenir cet effet indésirable, en gardant la muqueuse hydratée et des suppléments de vitamines, notamment A, importantes pour la muqueuse, pourraient être utilisés.

5. Altérations des ongles

Des fragmentations, des lignes et des stries (onycholyse) peuvent apparaître au niveau des ongles lors d'une chimiothérapie. Elle a été décrite avec des médicaments de chimiothérapie tels que les taxanes, le cyclophosphamide, la doxorubicine, la capécitabine, l'étoposide et le 5-fluorouracile (2,3,5). Pour sa prise en charge, il est conseillé d'éviter les irritants pour les ongles, comme le contact fréquent avec l'eau et les traumatismes. Pour effectuer les tâches ménagères, vous pouvez utiliser des gants en plastique avec des gants en coton en dessous (ils sont spéciaux et se trouvent en pharmacie).

Les manucures doivent être évitées et les ongles doivent être courts. L'hydratation des ongles et de la zone périunguéale est bénéfique pour les ongles, et vous pouvez utiliser des crèmes hydratantes générales ou des crèmes de soin spécifiques, également sous forme de vernis spécifiques (vernis non colorants). Cet effet secondaire peut être évité en utilisant des gants froids pendant la perfusion de chimiothérapie, qui produisent une vasoconstriction et réduisent l'arrivée de la chimiothérapie dans la matrice de l'ongle.

Parfois, il se produit un assombrissement de l’ongle (hyperpigmentation), comme cela se produit avec le 5-fluorouracile, les taxanes, le cyclophosphamide, la doxorubicine et la capécitabine (1,2). Cette pigmentation peut apparaître en bandes ou de manière diffuse sur la plaque unguéale. Il s’agit d’un effet secondaire qui ne nécessite pas de traitement et ne provoque pas d’inconfort. Elle persiste des mois après la fin de la chimiothérapie et disparaît avec la croissance progressive de l'ongle.

Rarement, les altérations produites par la chimiothérapie au niveau des ongles prédisposent à une infection de l'ongle lui-même ou de sa zone environnante (périonyxis). Dans ce cas, une prise en charge par un dermatologue peut être nécessaire et parfois une culture peut être réalisée pour identifier l'agent infectieux et pouvoir le traiter.

6. Hyperpigmentation ou apparition de taches sur la peau

L'apparition de taches sur la peau et les muqueuses secondaires à la chimiothérapie a une expression clinique très variée. Elle peut être diffuse, d'aspect bronzé, marbrée, flagellée, serpentine, uniquement dans les zones de flexion, ou sur les paumes et les plantes (2,3).

Elle ne nécessite aucun traitement et disparaît quelques mois seulement après la fin du traitement. À titre général, dans le cadre des soins de la peau lors d'une chimiothérapie, une protection solaire est indiquée chez ces patients et des cosmétiques anti-imperfections peuvent être utilisés pour traiter et prévenir leur apparition. Hypothétiquement, les lasers pigmentaires pourraient également être utiles, et il y a peu de choses sur cette utilisation, rappelons qu'il s'agit de traiter une dermatose asymptomatique qui se résorbe d'elle-même.

7. Photosensibilité

Il s'agit d'une réaction exagérée à la lumière ultraviolette du soleil et a rarement été décrite avec le 5-fluorouracile, le Tegafur ou la Capécitabine (3). Un érythème (rougeur) et une inflammation intense surviennent dans la zone exposée au soleil. Par défaut et pour éviter également l'hyperpigmentation (taches), les patients sous chimiothérapie sont protégés du soleil et sont encouragés à utiliser une crème solaire.

Les crèmes solaires recommandées sont d’un facteur 30 ou plus et utilisez-les avant l’exposition au soleil. Rappelons que l'indice de protection solaire (SPF) mesure uniquement la protection contre les rayons ultraviolets, responsables de réactions phototoxiques. Si l'on veut aussi se protéger des taches (hyperpigmentation), il faut choisir un filtre qui inclut une protection UVA, et s'il inclut également la lumière visible, on se protège de toutes les options lumineuses qui peuvent assombrir la peau.

9. Érythrodysesthésie palmo-plantaire

Également appelé syndrome main-pied ou érythème acral (4). Elle a été décrite avec la capécitabine, la doxorubicine, la cytarabine, le 5-fluorouracile et les taxols (2,3,5). Elle consiste en l’apparition d’une sensation de picotement pouvant évoluer vers une brûlure au niveau des paumes et des plantes. La sensibilité à la température et à la douleur peut être diminuée et s'accompagne d'une rougeur et d'un gonflement des mains, et parfois d'une desquamation. L'érythrodysesthésie affecte plus fréquemment les paumes que les plantes et sa gravité est variable.

Pour prévenir l'apparition d'une érythrodysesthésie, la manière dont la chimiothérapie est administrée est contrôlée par des oncologues, et des crèmes à l'urée, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et un refroidissement des mains peuvent être utilisés pendant la perfusion de chimiothérapie.

Lorsqu’elle apparaît, un traitement avec des corticoïdes puissants, des compresses locales d’eau froide et des anti-inflammatoires peuvent être utilisés. D'autres options sont les antagonistes du calcium oraux ou topiques, les inhibiteurs anti-inflammatoires de la COX-2, la pyridoxine orale ou l'héparine topique (2-4).

10. Éruption maculopapuleuse

Il s’agit d’une éruption cutanée généralisée due au traitement. Elle est commune à tout médicament et est traitée en fonction de sa gravité. Des crèmes émollientes, des crèmes corticostéroïdes orales et des antihistaminiques oraux peuvent être utilisées contre les démangeaisons. En général, elles sont temporaires et ne nécessitent pas d’arrêt du traitement.

Dans le cadre des soins de la peau pendant la chimiothérapie, vous pouvez essayer de prévenir ces réactions en administrant une prémédication avant de recevoir le cycle de chimiothérapie, qui comprend des antihistaminiques et des corticostéroïdes oraux (3).

Pour finir et encore, je tiens à souligner que ce texte est une approche transversale de tous les effets possibles des traitements de chimiothérapie et que Ils ne surviennent pas tous au même moment avec le même traitement. La prévention et le traitement des effets secondaires de la chimiothérapie sont essentiels chez les patients afin d'éviter des changements évitables dans les protocoles d'administration.

*En revanche, si vous suivez une radiothérapie, je vous recommande de lire cet article.

J'espère que cela vous sera utile.

Références

1. https://ctep.cancer.gov/protocolDevelopment/electronic_applications/ctc.htm

2. Cury-Martins J, Eris APM, Abdalla CMZ, Silva GB, Moura VPT, Sanches JA. Prise en charge des événements indésirables dermatologiques liés aux thérapies anticancéreuses : recommandations d'un groupe d'experts. Un Bras Dermatol. 2020; 95:221-237.

3. Reyes-Habito CM, Roh EK. Réactions cutanées aux médicaments chimiothérapeutiques et thérapies ciblées contre le cancer : partie I. Médicaments chimiothérapeutiques conventionnels. J Am Acad Dermatol. 2014 ;71 : 203.e1-203.e12 ; peut-être 215-6.

4. Miller KK, Gorcey L, McLellan BN. Syndrome main-pied et modifications des ongles induits par la chimiothérapie : un examen de la présentation clinique, de l'étiologie, de la pathogenèse et de la prise en charge. J Am Acad Dermatol. 2014; 71:787-94.

5. Balagula Y, Rosen ST, Lacouture ME. L'émergence de l'oncodermatologie de soutien : l'étude des événements dermatologiques indésirables liés aux thérapies anticancéreuses. J Am Acad Dermatol. septembre 2011 ; 65 : 624-635.