Agents biologiques pour le psoriasis.

Quels sont les agents biologiques?

Les agents biologiques, également appelés produits biologiques, thérapies biologiques ou modificateurs de la réponse biologique, sont des médicaments dérivés de matières vivantes (humaines, végétales, animales ou micro-).organisme) Interférer avec des parties spécifiques du système immunitaire du corps pour traiter et prévenir le système immunitaire inflammatoire troubles et cancers. Aussi appelé thérapies ciblées.

Agents biologiques pour le psoriasis.

Les agents biologiques approuvés pour le traitement du psoriasis comprennent:

• Infliximab (Remicade®)

• Etanercept (Enbrel®)

• Adalimumab (Humira®)

• Ustekinumab (Stelara®)

• Secukinumab (Cosentyx®)

• Ixekizumab (Taltz®)

• Brodalumab (Siliq®)

• Guselkumab (Tremfya®)

• Tildrakizumab (ILUMYA®)

• Risankizumab (Skyrizi®).

L'éfalizumab (Raptiva®) a été retiré du marché en 2009 et Alefacept (Amevive®) a été retiré du marché en 2011.

Les agents biologiques utilisés pour le psoriasis sont également utilisés pour d'autres problèmes de santé graves. Les indications enregistrées en Nouvelle-Zélande en octobre 2019 sont présentées ci-dessous.

Infliximab

• Psoriasis chez l'adulte> 18 ans.

• Rhumatoïde arthrite
• Spondylarthrite ankylosante
• Arthrite psoriasique
• la maladie de Crohn
• Ulcératif colite

Etanercept

• Psoriasis chez l'enfant et l'adulte> 4 ans.

• Polyarthrite rhumatoïde
• Arthrite psoriasique
• Spondylarthrite ankylosante
• Jeunesse idiopathique arthrite

Adalimumab

• Psoriasis chez l'enfant et l'adulte> 4 ans.

• Polyarthrite rhumatoïde
• Polyarthrite rhumatoïde juvénile idiopathique
• Arthrite psoriasique
• Spondylarthrite ankylosante
• la maladie de Crohn
• Rectocolite hémorragique
• Hidrosadénite

Ustekinumab

• Psoriasis chez l'adulte> 18 ans.

• Arthrite psoriasique

Secukinumab

• Psoriasis
• Arthrite psoriasique
• Spondylarthrite ankylosante

Comment fonctionnent les agents biologiques dans le psoriasis?

Le psoriasis est un trouble du système immunitaire. Dans le psoriasis, un nombre anormalement élevé de Cellules T déclencher la libération de cytokines Est la cause inflammation, rougeur, démangeaisons et taches squameuses sur la peau.

Les agents biologiques agissent en interférant avec des composants spécifiques du auto-immune réponse. Contrairement aux immunosuppresseurs généraux qui suppriment l'ensemble du système immunitaire, les agents biologiques peuvent combattre de manière plus sélective et attaquer uniquement les produits chimiques impliqués dans la cause du psoriasis.

L'étanercept, l'infliximab et l'adalimumab appartiennent à une classe de médicaments biologiques tumeur nécrose bloqueurs du facteur alpha (TNFα). Ils agissent en bloquant l'activité du TNFα, le primaire cytokine impliqué dans le psoriasis. Objectifs de l'ustekinumab interleukine-12 (IL-12) et IL-23. Le guselkumab et le tildrakizumab ciblent l'IL 23. Le sécukinumab, l'ixekinumab et le brodalumab ciblent l'IL-17.

Les agents biologiques dont le nom se termine par «mab» sont monoclonal des anticorps. L'étancercept est une protéine de fusion.

Comment les agents biologiques du psoriasis sont-ils administrés?

Tous ces médicaments biologiques sont administrés à des intervalles définis. L'intervalle entre les doses est dépendant dans chaque médicament biologique individuel. L'étanercept, l'alefacept et l'efalizumab sont généralement administrés une fois par semaine et l'adalimumab est administré toutes les deux semaines par auto-administration. sous-cutanée injection. L'infliximab est administré par perfusion intraveineuse dans un hôpital ou une clinique, 3 fois sur une période de 6 semaines, puis toutes les 8 semaines.

Dans de nombreux cas, d'autres actuel et systémique Des médicaments contre le psoriasis (par exemple, le méthotrexate) peuvent également être prescrits dans le but d'améliorer efficacité.

Les médicaments biologiques sont souvent très efficaces dans le psoriasis. Cependant, dans certains cas, ils perdent leur efficacité après un certain temps (échec secondaire) et un autre traitement peut être nécessaire.

Quels sont les effets secondaires possibles des agents biologiques?

À ce jour, les agents biologiques du psoriasis semblent avoir très peu d'effets secondaires. En raison de leurs objectifs précis, ils ne semblent pas nuire à l'ensemble du système immunitaire comme le font les immunosuppresseurs généraux. Cependant, les agents biologiques doivent encore être considérés comme immunosuppresseurs et peuvent augmenter le risque de infection et réactivation de la tuberculose (TB). Infections peu fréquentes avec organismes Telles que la listeria et la légionelle peuvent être plus courantes et plus graves chez les patients avec des agents biologiques. Les infections sont plus fréquentes chez les patients âgés avec des produits biologiques.

Dépistage latent TB et autres infections (hépatite OUI, VIH et autres) doivent être effectuées avant de commencer un inhibiteur du TNFα et d'autres agents biologiques.

Les agents biologiques peuvent également augmenter le risque de peau. Cancerspécialement squameux cellule carcinome (SCC) et certains lymphomes.

En revanche, la mortalité peut être réduite chez les patients prenant des inhibiteurs du TNFα par rapport aux patients atteints de psoriasis qui n'en prennent pas. Cela est dû à une réduction marquée du myocarde crise cardiaque. Certains des nouveaux agents biologiques peuvent également être associés à des taux de malignité qui surviennent chez des patients en couple qui ne les prennent pas.

Quand faut-il utiliser des agents biologiques?

En raison du coût élevé de ces médicaments, leur utilisation est limitée aux patients atteints de psoriasis modéré à sévère où:

• Tous les autres traitements ont échoué
• Les effets secondaires d'autres traitements deviennent intolérables ou toxicité c'est arrivé
• Concurrent des maladies telles que l'insuffisance cardiaque congestive ou les maladies du foie empêchent l'utilisation des thérapies systémiques actuellement disponibles.

En Nouvelle-Zélande, l'infliximab, l'adalimumab, l'étanercept et le sécukinumab sont financés par PHARMAC pour certains cas de psoriasis sévère sous la demande de l'Autorité spéciale.

Vaccins et agents biologiques.

Le statut vaccinal doit être revu avant de commencer le traitement avec des agents biologiques. Si nécessaire, les vaccins doivent être mis à jour avant le traitement. La vaccination annuelle contre la grippe est recommandée.

Parce qu'ils peuvent induire des maladies chez les individus immunodéficients, les vaccins vivants ne doivent pas être utilisés pendant le traitement avec des agents biologiques. Les vaccins viraux vivants atténués actuellement disponibles comprennent la rougeole, les oreillons, la rubéole, la varicelle, le jaune fièvre, la forme intranasale du vaccin contre la grippe et du vaccin oral contre la polio. Vie atténuée bactérien Les vaccins comprennent le BCG et le vaccin typhoïde oral.

En savoir plus sur la vaccination sur immunodéprimé dermatologie les patients

Surveillance sous agents biologiques

Il est recommandé de surveiller les patients prenant des produits biologiques et de subir des tests sanguins de routine au moins tous les 6 mois, y compris une numération globulaire complète et des tests de la fonction hépatique. Le dépistage latent de la tuberculose doit être répété de temps à autre.

L'avenir des agents biologiques.

La recherche et le développement dans le domaine des agents biologiques du psoriasis pour le traitement du psoriasis en 2015 comprennent:

• AMG-827 et ixekinumab (inhibiteurs de l'IL-17)
• Certolizumab (un monoclonal humanisé anticorps utilisé dans la maladie de Crohn).

Agents biologiques pour d'autres types de maladies de la peau.

Les autres agents biologiques utilisés pour les affections cutanées graves (janvier 2018) comprennent:

• Dupilumab (Dupixent®), qui bloque l'IL-4 destinataire sous-unité alpha et utilisé pour un sujet eczéma

• Rituximab (Rituxan®), qui est un antagoniste du CD20 et a été initialement utilisé pour les lymphocytes B lymphome et maintenant pour la polyarthrite rhumatoïde et granulomateux polyangéite

• Anakinra (Kineret®), qui est un antagoniste enregistré de l'interleukine (IL) -1 pour la polyarthrite rhumatoïde, mais qui s'est également avéré utile pour auto-inflammatoire des syndromes comme Schnitzler syndrome, syndrome périodique associé à la cryopyrine et maladie de Still de l'adulte

• Omalizumab (Xolair®), qui bloque le site de liaison du récepteur de haute affinité chez l'homme immunoglobuline (Ig) E et est utilisé pour l'asthme et chronique spontané urticaire chez les adolescents et les adultes> 12 ans

• Diverses thérapies ciblées contre le cancer pour métastatique mélanome et avancé basal carcinome à cellules

• Lanadelumab (Takhzyro ™)est un anticorps monoclonal qui inhibe la kallikréine et est utilisé pour traiter héréditaire angioedème.

De nombreux autres agents biologiques prometteurs sont à l'étude pour les affections cutanées.