Carcinome épidermoïde de la peau de la peau colorée

Qu'est que c'est cutané squameux cellule carcinome?

Le carcinome épidermoïde cutané (CSC) est une kératinocytes ou nonmélanome peau Cancer formé par la croissance incontrôlée et la réplication de cellules squameuses dans le épiderme. Les freiner produite par ces cellules est une protéine cornée qui forme normalement la peau, les cheveuxet clou.

Le CSC cutané est envahisseur dans le derme et rarement métastase (il se propage à d'autres parties du corps). Les formes les plus superficielles de CSC cutané confinées à l'épiderme sont connues sous le nom de intraépidermique SCC ou SCC sur place.

Qu'est-ce qu'une peau colorée?

« Peau de couleur » est un terme subjectif qui fait référence à une peau naturelle qui est « plus foncée » que blanche (c'est-à-dire une peau brune ou noire). Par rapport à une évaluation graduée des types de couleur de peau, tels que les phototypes Fitzpatrick, la peau de couleur peut faire référence à une peau classée de type IV ou supérieur [1]. Dans certains contextes, la couleur de la peau est également utilisée pour décrire le type de peau de différents groupes ethniques non blancs, y compris ceux d'ascendance africaine, asiatique, sud-américaine, insulaire du Pacifique, maorie, moyen-orientale et hispanique. [deux]. Regarder ethnique dermatologie.

Qui contracte le carcinome épidermoïde cutané?

Le CSC cutané fait partie des cancers les plus fréquemment diagnostiqués dans le monde. [3].

• Le CSC cutané représente 15-25% de tous les cancers de la peau diagnostiqués et environ 75% des décès liés au cancer de la peau non mélanique [3].

• Le plus grand incidence Le CSC cutané est observé chez les personnes à peau claire.
• Le CSC cutané est la deuxième forme de cancer de la peau la plus courante observée chez les Caucasiens, les Asiatiques et les Hispaniques après basal carcinome à cellules
• C'est la forme la plus courante de cancer de la peau chez les Noirs et les Indiens d'Asie.

Données sur les incidents

Les taux d'incidence signalés pour le SCC cutané varient selon les études et les périodes de temps ; Les taux d'incidence pour 100 000 habitants au cours des 50 dernières années comprennent :

• 0,16–2,9 en chinois [4,5]
• 1,4 chez les Indiens d'Asie [4]
• 3 en noir (estimation) [6]
• 6 chez les Maoris de Nouvelle-Zélande (dont carcinome basocellulaire) [7].

Par rapport à la peau de couleur, les taux d'incidence de CSC cutané chez les personnes à peau blanche montrent une corrélation significativement plus forte avec la localisation géographique. [8]. Par exemple, l'Australie et la Nouvelle-Zélande, qui partagent une latitude similaire, ont l'incidence la plus élevée signalée de SCC cutané au monde, avec des rapports de 228-1332 et 124-598 cas pour 100 000 pour l'Australie et la Nouvelle-Zélande, respectivement, au milieu -1990 [3,8]. En comparaison, les taux d'incidence en Europe variaient de 9 à 28,9 pour 100 000 habitants [3,8].

Les taux d'incidence mondiaux de CSC cutané augmentent, en particulier chez les personnes à peau claire [8,9]. Au cours des dernières décennies, on estime que le taux d'incidence du SCC cutané a doublé ou triplé aux États-Unis, en Australie et en Europe [9]. On pense que cette tendance est liée aux changements dans les activités récréatives populaires et les styles vestimentaires, entraînant une augmentation cumulatif Exposition au soleil. La majorité (~80%) des diagnostics surviennent chez les hommes et les femmes de plus de 60 ans, quelle que soit la couleur de la peau. [8]. Les hommes sont beaucoup plus susceptibles que les femmes de développer un SCC cutané, avec une incidence deux fois plus élevée dans certains contextes. [8.9].

Facteurs de risque du SCC cutané

Le SCC cutané est plus fréquent chez les personnes atteintes [10] :

• SCC antérieur, carcinome basocellulaire ou mélanome
• Actinique kératose
• Occupations de plein air ou activités récréatives.
• Un statut tabagique positif
• Peau claire, yeux bleus et cheveux blonds ou roux.
• Antécédents de lésions cutanées ou de cicatrices dues à des brûlures thermiques ou à des maladies de la peau (p. ex., lupus érythémateux cutané, épidermolyse bulleuse, ulcères)
• Chronique ulcération
• rayonnements ionisants, exposition à l'arsenic et déficience immunitaire due à une maladie (p. lymphocytaire leucémie) ou des médicaments immunosuppresseurs. Organe transplantation Les bénéficiaires courent un risque énorme de développer un CSC.

Exposition à la lumière ultraviolette (UV) Le rayonnement B est un facteur de risque important de CSC cutané chez les Caucasiens ; sur peau de couleur, la cicatrisation peut être plus importante [3]. Il existe un risque de CSC cutané de 20 à 40% dans la peau présentant une inflammation chronique, une ulcération ou une cicatrisation conduisant à métastase, par rapport à un risque de 1–4% dans une peau endommagée par le soleil [3].

Qu'est-ce qui cause le carcinome épidermoïde cutané?

Le SCC cutané est déclenché par un trouble anormal. génétique transformation.

Plus à propos mutations à ADN

Dans la peau blanche, la transformation oncogénétique est liée à l'exposition au soleil, les rayons UVA et UVB endommageant et faisant muter l'ADN de ces cellules. [9]. Par exemple, les cellules SCC cutanées ont fréquemment montré des mutations dans p53 tumeur suppresseur gène – un gène qui fonctionne normalement pour réparer l'ADN endommagé et empêcher le développement de tumeurs [8]. Les mutations de ce gène peuvent altérer sa fonction, car les mutations p53 sont fréquemment trouvées dans de nombreux autres types de tumeurs malignes. [8.9]. De même, l'exposition aux rayons UV peut bouge toi voies de signalisation qui régulent l'activité cellulaire, telles que épidermique facteur de croissance destinataire (EGFR), RAS, Fyn ou p16^ENCRE4a Le rayonnement UV peut également supprimer la capacité du système immunitaire à détecter et à détruire les cellules tumorales. Une immunosuppression plus importante, comme chez les patients transplantés, peut permettre infection par des souches de papillomavirus humains impliquées dans le développement cutané du SCC [8].

Dans la peau foncée, un contenu plus élevé d'absorption des rayons UV. mélanine est censé protéger l'ADN de mutation et dommages.

Cependant, les CSC cutanés peuvent également survenir dans des zones non exposées au soleil ou à l'extérieur de la peau. Comme les taux de ces CSC cutanés peuvent être plus élevés dans les groupes ethniques à peau non blanche ou présenter une héréditaire modèle, on pense que les processus génétiques en dehors de la peau pigmentation influencent le développement cutané du SCC [9]. Par exemple, même chez des individus ayant le même type de peau, des variantes du récepteur de la mélanocortine (MC1R) le gène augmenterait le risque de SCC cutané [9].

Quelles sont les caractéristiques cliniques du carcinome épidermoïde cutané ?

Le CSC cutané peut survenir n'importe où sur la peau. Chez les personnes à peau claire, cela se produit généralement dans les zones fréquemment exposées au soleil. [3]. On estime que 60-65% des CSC cutanés proviennent initialement de actinique kératose. D'autres peuvent résulter d'un carcinome intra-épidermique. Chez les peaux de couleur, le SCC cutané se développe le plus souvent dans des zones non exposées au soleil, telles que les jambes et les pieds ou dans les anogénital région [3].

CSC cutané :

• Ils sont généralement décrits comme fermes, surélevés nodules ou assiettes avec une croûte ou squameux surfaces [3]
• Croissance en semaines ou mois.
• Il peut être de quelques millimètres à plusieurs centimètres de diamètre.
• peut être mignon
• Il peut également se présenter sous la forme d'ulcères chroniques non cicatrisants [3].

Sous-types de carcinome épidermoïde cutané

Les sous-types de SCC cutané comprennent [10] :

• Cutané klaxon, une projection conique de la peau formée par un excès de kératine

• Kératoacanthome, une croissance rapide nodule avec un moyeu échelle qui peuvent rétrécir et disparaître sans traitement après quelques semaines ou mois

• Carcinome cuniculatum (verruqueux carcinome), une tumeur ressemblant à une verrue à croissance lente sur le bas du pied
• Multiples lésions éruptives de type SCC/kératoacanthome survenant dans des syndromes (tels que plusieurs lésions squameuses auto-cicatrisantes épithéliomes par Ferguson-Smith et Grzybowski syndrome)

Classification du carcinome épidermoïde cutané par risque

Les CSC cutanés peuvent être classés comme présentant un risque faible ou élevé ; Les caractéristiques à haut risque du SCC cutané, quelle que soit la couleur de la peau, comprennent [10] :

• Émergeant dans les anciens ou immunodéprimé personnes
• Emplacement sur l'oreille, la lèvre, le centre du visage, les mains, les pieds ou les organes génitaux.
• Diamètre ≥ 2cm
• Histologique épaisseur > 2 mm, médiocre différencié histologieou avec l'invasion de sous-cutanée tissu, nerfs et vaisseaux sanguins.

Dans la peau de couleur, SCC cutané dérivé de périanale la région ou la peau cicatricielle présente un risque élevé en raison de taux métastatiques relativement élevés [3].

En savoir plus sur le risque

Les médecins ou les pathologistes peuvent également définir le risque par sous-type de CSC. Actuellement, il n'existe pas de système de classification définitif utilisé pour classer les CSC cutanés, bien que le système suivant ait été proposé [11] :

• CSC à faible risque :
• SCC résultant de la kératose actinique
• CSC associé au VPH
• Carcinome trichilemmal
• Cellule de broche SCC non associé au rayonnement
• CSC à risque intermédiaire :
• végétation adénoïde (acantholytique) CSC
• Intraépidermique épithéliome ( Borst – Jadassohn ) avec invasion
• carcinome de type lymphoépithéliome
• CSC à haut risque :
• de novo CSC
• SCC survenant en association avec des facteurs de risque (rayonnement, cicatrices de brûlures et immunosuppression)
• Carcinome intraépidermique invasif (SCC invasif dérivé d'un carcinome intraépidermique)
• carcinome adénosquameux
• Un mal proliférer trichilemmal kyste
• CSC de risque indéterminé :
• SCC à cellules claires
• Cellule à chevalière SCC
• CCS papillaire
• Pigmenté CSC
• Folliculaire CSC
• SCC dérivé de attaché kystes
• Squameux eccrine carcinome canalaire.

Comment diagnostique-t-on le carcinome épidermoïde cutané ?

Le SCC cutané est généralement suspecté lors d'un examen physique, souvent à l'aide d'un dermatoscope. Dans le cas d'une peau de couleur, il peut être nécessaire d'accorder une attention particulière aux zones qui ne sont normalement pas exposées au soleil et à la peau cicatrisée ou enflammée. [3].

Les lésions suspectes sont généralement enlevées chirurgicalement pour examen pathologique et le traitement (diagnostic excision)

Mise en scène du CSC de la peau

Chez les patients présentant un CSC cutané à haut risque, il peut être important de déterminer la profondeur de l'invasion tumorale et de sa propagation aux tissus environnants (stadification de la maladie). La septième édition du système de stadification de l'American Joint Committee on Cancer (AJCC) pour le SCC cutané est couramment utilisée [12].

La estadificación del tumor AJCC para SCC cutáneo es la siguiente [12]:

• TX: Primaire el tumor no se puede evaluar
• T0: No hay evidencia de tumor primario
• Tis: Carcinoma in situ
• T1: Tumor ≤ 2 cm en su mayor dimensión con <2 características de alto riesgo
• T2: Tumor> 2 cm en su mayor dimensión con o sin una característica adicional de alto riesgo, o cualquier tamaño con ≥ dos características de alto riesgo
• T3: Tumor con la invasión del maxilar, mandibule, órbita o temporaire hueso
• T4: Tumor con la invasión del esqueleto (axial o apendicular) o périneural invasión de la base del cráneo.

(Las características de alto riesgo incluyen profundidad[>2mmdeespesor;NiveldeClark[> 2-mmthickness;Clarklevelofdermique invasión ≥ IV]; invasión perineural; ubicación[sitioprimariodeloído;sitioprimariono[primarysiteear;primarysitenon-glabre labio]; y différenciation [poorly differentiated or undifferentiated].)

El AJCC nodal La estadificación del SCC cutáneo es la siguiente [12]:

• NX: Regional ganglions lymphatiques no puede ser evaluado
• N0: No regional ganglion lymphatique métastase
• N1: Metástasis en un solo homolatéral ganglio linfático, ≤ 3 cm en su mayor dimensión
• N2: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral,> 3 cm pero no> 6 cm en su mayor dimensión; o en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno> 6 cm en su mayor dimensión; o en bilatéral o ganglios linfáticos contralaterales, ninguno> 6 cm en su mayor dimensión
• N2a: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral,> 3 cm pero no> 6 cm en su mayor dimensión
• N2b: Metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno> 6 cm en su mayor dimensión
• N2c: Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno> 6 cm en su mayor dimensión
• N3: Metástasis en ganglios linfáticos,> 6 cm en su mayor dimensión.

(La sexta edición del sistema de estadificación AJCC clasificó los ganglios linfáticos regionales en ausencia [N0] o presencia [N1] de metástasis en los ganglios linfáticos; la séptima edición incorpora otra prévoir factores, incluido el tamaño, el número y la ubicación del ganglio linfático regional métastase.)

Para determinar la etapa del SCC cutáneo, generalmente se consideran las siguientes investigaciones en casos avanzados:

• Ultrason exploraciones
• Rayons X
• Connecticut exploraciones
• Résonance magnétique exploraciones
• Exámenes regionales de ganglios linfáticos
• Ganglion lymphatique biopsie
• Una biopsia de otro tejido.

Quel est le diagnostic différentiel para el carcinoma cutáneo de células escamosas?

Las principales lesiones que se confunden con SCC son:

• Kératose actinique
• Carcinome basocellulaire
• Séborrhéique kératose

Más información sobre el diagnóstico diferencial para SCC cutáneo

Otros diagnósticos diferenciales para SCC cutáneo incluyen:

Premaligna o lesiones malignas:

• Queilitis actínica (queratosis labial)
• Carcinome épidermoïde basal
• Mélanome
• Amélanotique mélanome

• Carcinoma intraepitelial oral (lesiones bucales)

• Cutané Cellule T lymphome
• Papulose bowénoïde
• Atypique fibroxanthome

• Métastases cutanées

Bénin blessures:

• Kératose séborrhéique
• Verruga común o verruga
• Pyogenic granulome
• Ecthyma
• Prurigo nodularis
• Traumatisme
• Brûlure thermique

Condiciones crónicas:

• Contact allergique dermatite
• Un sujet dermatite
• Liquen simple crónico
• Psoriasis

• Lichen planus

• Lupus eritematoso.

Las lesiones malignas, como el carcinoma basocelular y el melanoma, tienen una incidencia máxima a la misma edad aproximada (más de 60 años) que el SCC cutáneo, por lo que es más probable que estén presentes simultáneamente.

El SCC cutáneo puede ocurrir cerca o dentro de la piel afectada por afecciones crónicas (p. Ej., Psoriasis y liquen plano). En estos casos, especialmente donde la condición crónica es élargi o mal controlado, diferenciar entre lesiones puede ser más difícil.

En comparación con la piel blanca, los CCE cutáneos en la piel de color muestran una asociación más significativa con la enfermedad crónica. inflammatoire o procesos de cicatrización en la piel (Marjolin ulcère) [3].

Quel est le traitement du carcinome épidermoïde cutané ?

La escisión quirúrgica es el tratamiento de primera línea recomendado, independientemente del color de la piel. [13]. Las recomendaciones para los márgenes de escisión son las siguientes [13]:

• Bajo riesgo, se elimina el SCC cutáneo primario de menos de <2 cm de diámetro con un margen de 4 mm de tejido circundante
• Alto riesgo, el CCE cutáneo> 2 cm se elimina con un margen de 6 mm de tejido circundante, especialmente si son:
• Clasificado como moderadamente o pobremente diferenciado
• Extendiéndose en tejidos subcutáneos
• Presente en la oreja, labio, cuero cabelludo, párpado o nariz
• Récurrent.

Otros métodos de eliminación incluyen [13]:

• Afeitado, curetaje y cautérisationy electrocauterización para tumores de bajo riesgo en tronco y extremidades
• Cryothérapie para tumores muy pequeños, delgados y de bajo riesgo

• Cirugía micrográfica de Mohs para lesiones faciales grandes con márgenes confusos o tumores recurrentes

• Radiothérapie para tumores inoperables, pacientes no aptos para cirugía o como assistant a la cirugía.

Los SCC intraepidérmicos se pueden tratar con actuel cremas (fluorouracilo o imiquimod) o crioterapia si la extracción quirúrgica no es adecuada [13].

• Actualmente, no hay pruebas suficientes para determinar si la crioterapia o el fluorouracilo es un plus haute tratamiento [13].
• Tenga en cuenta que el uso de imiquimod para SCC intraepidérmico está fuera de licencia en Nueva Zelanda.

¿Cuál es el tratamiento para avanzado o métastatique carcinoma de células escamosas?

Los SCC primarios, recurrentes o metastásicos localmente avanzados requieren consulta multidisciplinaria. Se puede usar una combinación de tratamientos para estos tumores agresivos, que incluyen:

• Chirurgie
• Radiothérapie
• Chimiothérapie
• Experimental thérapie ciblée usando epidérmico facteur de croissance inhibidores del receptor (EGFR) (estos no están subsidiados en Nueva Zelanda para su uso en SCC cutáneo).

Las directrices interdisciplinarias europeas basadas en el consenso de 2015 para los CEC cutáneos localmente avanzados o metastásicos hacen las siguientes recomendaciones [14].

• La cirugía debe incluir la extirpación completa del SCC cutáneo primario, además de las metástasis en tránsito o satélite.

• La radioterapia debe administrarse, con o sin quimioterapia, en los casos en que la cirugía no tenga éxito o sea inviable. La radioterapia también se puede usar como tratamiento paliativo para limitar el crecimiento tumoral adjacent áreas, alivian el dolor y detienen cualquier hemorragia.

• No existe un régimen de quimioterapia establecido para el CCE cutáneo. El SCC cutáneo en estadio IV (metastásico) ha demostrado remise en respuesta a la quimioterapia; sin embargo, la evidencia es limitada y la remisión a menudo solo se observa por un corto período de tiempo.
• Los inhibidores de EGFR pueden considerarse después del fracaso de la quimioterapia, pero hay evidencia mixta de su efectividad.

Suivi du carcinome épidermoïde cutané.

No hay pautas establecidas para el seguimiento. Generalmente se recomienda el seguimiento dado que entre el 30 y el 50% de los pacientes con un SCC es probable que desarrollen otro dentro de los cinco años. [14]. El tiempo entre seguimientos generalmente se basa en el riesgo de nuevas lesiones, recurrencias o metástasis. Para pacientes con un riesgo menor, un seguimiento anual puede ser suficiente. Pacientes con mayor riesgo (p. Ej., rénal los pacientes trasplantados con medicamentos inmunosupresores) pueden requerir seguimientos más cercanos [14].

Prévention du carcinome épidermoïde cutané sur peau de couleur

En comparación con las personas de piel blanca, la asociación entre la exposición al sol y el desarrollo de SCC cutáneo es menos prominente. En cualquier caso, un examen de auto-piel o controles cutáneos realizados por un médico pueden ayudar a identificar los CCE cutáneos antes. También es potencialmente beneficioso minimizar la exposición al sol, dado que los procesos genéticos fuera de la pigmentación de la piel pueden influir en el riesgo de desarrollo de SCC cutáneo [9]. La protección solar podría involucrar:

• Restez à l'intérieur ou à l'ombre en milieu de journée.
• Usar ropa de cobertura
• Aplicando generosamente protectores solares tópicos de amplio espectro con factor de protección SPF50 + para peau exposée oui à l'extérieur
• Evitar el bronceado en interiores (hamacas y solaria).

En individuos con múltiples SCC cutáneos o individuos con alto riesgo de desarrollar SCC cutáneos, oral rétinoïdes (es decir, acitretina, isotretinoína) puede retrasar el crecimiento tumoral o la tasa de desarrollo de nuevos tumores [14]. Sin embargo, estos medicamentos a menudo exhiben efectos secundarios que, aunque no son fatales, pueden ser una molestia en la vida cotidiana (es decir, piel seca y muqueux membranas). Ellos son también contre-indiqué en el embarazo debido a un alto riesgo de teratogénesis (deformidades congénitas).

Quel est le devenir du carcinome épidermoïde cutané sur peau de couleur ?

El tratamiento exitoso de SCC cutáneo es dépendant sobre el tamaño del tumor y la invasión en el momento del diagnóstico. Si bien la mayoría de los SCC se pueden curar con tratamiento, las personas con piel de color tienden a presentar SCC cutáneos más avanzados, especialmente si ocurren en la piel cicatrizada o inflamada. Como los CEC cutáneos avanzados están asociados con tasas de supervivencia más bajas, los resultados del tratamiento en pieles de color pueden ser más pobres [3].

Más en prévoir

Los CCE cutáneos> 20 mm de diámetro o 2 mm de profundidad están asociados con tasas más altas de réapparition o mortalidad. Se ha estimado que la tasa de supervivencia a 10 años en pacientes con SCC cutáneo que se ha diseminado a los ganglios linfáticos es aproximadamente del 20% y <10% si se han producido metástasis a distancia. [3].

Actualmente se desconoce por qué las personas con piel de color tienden a presentar SCC cutáneos más avanzados en comparación con las personas de piel blanca. Esta diferencia puede deberse a [3]:

• Diagnóstico tardío
• Presentación retrasada debido a percepciones erróneas relacionadas con la susceptibilidad al cáncer de piel
• Una tendencia a que el SCC cutáneo sea más agresivo en áreas típicamente no expuestas al sol.