Causes de la dermatite atopique.

introduction

Il n'y a pas de cause unique connue pour un sujet dermatite (eczéma) et représente probablement plus d'une condition. Il existe de nombreuses théories sur les mécanismes sous-jacents. Les recherches actuelles étudient les rôles des le système immunitaire, peau structurelle gène mutations, défauts des cellules cutanées (kératinocytes), la surface de la peau microbiome (les bactéries, virus et levures) et de nombreux autres facteurs.

Les théories actuelles identifient la dermatite atopique comme étant principalement une maladie du système immunitaire, avec cytokines étant des éléments critiques pour la maladie. Ces cytokines, notamment l'IL-4 et l'IL-13 (cytokines de la voie Th2) et l'IL-22 (axe Th22 cytokine) provoquent des défauts de barrière et inflammation qui se traduisent par les caractéristiques cliniques de l'eczéma.

Qu'est que c'est atopie?

L'atopie fait référence à la tendance à l'asthme, à l'eczéma et au foin. fièvre. L'atopie est principalement héréditaire (génétique) se caractérise par une réponse immunitaire hyperactive aux facteurs environnementaux. Les mêmes facteurs n'ont aucun effet sur les peaux non atopiques. Cependant, malgré leur patrimoine génétique, certains enfants issus d'une famille atopique ne développent jamais de dermatite atopique, et des enfants sans antécédent familial peuvent en développer.

La dermatite atopique est une maladie de tout le corps qui se manifeste sur la peau. Les événements qui altèrent le corps d'autres manières (comme les virus infection, dentition, consommation de certains aliments) peuvent avoir un effet sur la dermatite. Des éruptions cutanées peuvent également survenir sans provocation évidente et peuvent être très frustrantes.

Le défaut barrière héréditaire

Il existe de nouvelles preuves que l'inflammation dans la dermatite atopique est associée à des anomalies héréditaires et médiées par la barrière cutanée. Cette rupture de barrière provoque une augmentation perméabilité de la peau et réduit son antimicrobien fonction.

La principale anomalie héréditaire entraînant une fonction barrière désordonnée C'est l'expression de la filaggrine. Les filaggrines sont filament-protéines associées qui se lient à freiner fibres dans le épidermique cellules. Le gène de la filaggrine (FLG) résider dans chromosome 1 (1q21.3). Ce gène a d'abord été identifié comme le gène impliqué dans ichtyose vulgaris Une filaggrine anormale est associée à une dermatite atopique précoce, sévère et persistante.

La perte de filaggrine est supposée produire :

• cornéocyte déformation (aplatissement des cellules superficielles de la peau), qui perturbe l'organisation de l'extracellulaire lipide (graisse) – les bicouches lamellaires.
• Une réduction des facteurs naturels d'hydratation, y compris métabolites de la profilaggrine.
• une augmentation de la peau pH qui encourage la sérine protéase activité - ce sont enzymes qui digèrent les enzymes de traitement des lipides et les protéines qui maintiennent les cellules épidermiques ensemble. sérine protéases Ils génèrent également des cytokines actives telles que IL-1a et IL-1beta et favorisent l'inflammation cutanée.

Les protéines étudiées dans l'eczéma atopique comprennent des composés structuraux, tels que l'hornérine, la cornuline, la claudine 1/23 et céramides, des enzymes, telles que la kallikréine (une protéase) et les sérine peptidases.

Le système immunitaire

Le système immunitaire se développe au cours des six premiers mois de la vie. Il existe généralement un équilibre entre les deux principaux types de T Helper lymphocytes (petits globules blancs), Th-1 et Th-2. Dans la dermatite atopique, il y a souvent un déséquilibre, avec beaucoup plus de cellules Th-2 et leurs messagers chimiques associés (cytokines). Chez certains enfants, il existe également des niveaux élevés de anticorps immunoglobuline E (IgE) des anticorps et éosinophiles (les globules blancs associés à allergie)

Les cytokines associées aux Th2 contribuent à la perte de la fonction barrière cutanée :

• l'eau est perdue
• Irritants peut pénétrer (savon, détergent, solvants, saleté, etc.)
• Allergènes peuvent y pénétrer (pollens, poussières-Pincer antigènes, microbes)

le spécialisé cellules immunitaires du épiderme (Cellules de Langerhans) ont une plus grande réponse à ces antigènes dans la dermatite atopique et interagir avec dermique Cellules T pour produire une réponse Th2 encore plus grande exacerber Le défaut barrière.

• céramide (un acide gras) est réduit
• La filaggrine est réduite
• antimicrobien peptides sont réduits
• Les bactéries colonisent et infectent la peau.
• Les infections sont plus difficiles à guérir. contrôle

Par conséquent, la constitution génétique des facteurs environnementaux individuels et externes contribue à la probabilité de développer un eczéma, sa gravité et sa réponse au traitement.

Très rarement, la dermatite atopique peut être due à un déficit immunitaire héréditaire sous-jacent, tel que Job syndrome. Dans cette maladie, la dermatite apparaît très tôt après la naissance et se complique d'infections graves.

le microbiome

Les fonctions des composants microbiens de la flore cutanée intéressent depuis peu les chercheurs en dermatite atopique. Il est postulé que différents organismes à différents endroits du corps pourrait expliquer la caractéristique Distribution lésions actives de la dermatite atopique, par exemple dans les plis humides du coude et du genou.

Le microbiome contribue probablement à la normalité et à l'anormalité. inflammatoire réponses cutanées. Les poussées de dermatite atopique s'accompagnent d'une prolifération de Staphylococcus aureus sur la peau lésée et une réduction de la biodiversité de la cutané microbiote (dysbiose), avec moins de levures malassezia et de cutibactéries que celles présentes dans la peau normale. Les chercheurs rapportent que émollients Peut augmenter la biodiversité dans la peau d'eczéma.

Un autre axe de recherche est le rôle du microbiome intestinal.

Qu'est-ce qui cause le dessèchement de la peau?

la peau sèche est un signer perte de la fonction barrière. Les facteurs qui rendent la peau encore plus sèche peuvent rendre l'eczéma plus difficile à contrôler :

• temps d'hiver
• Lavage fréquent notamment à l'eau très chaude.
• Lavage à l'eau dure (ce qui augmente le pH)

• Savon (qui augmente également le pH) et antiseptiques.

• bas humidité
• températures ambiantes élevées
• Chlore dans les piscines

Une courte douche ou un bain une fois par jour suffit si vous avez la peau sèche. Cependant, votre médecin peut vous recommander spécifiquement de vous baigner plus longtemps ou plus fréquemment pendant la aigu phase vésiculeuse de l'eczéma. Utilisez un nettoyant sans savon.

l'utilisation régulière d'un émollient Aide la peau à retenir l'humidité et à lutter contre la sécheresse.

Quel est le rôle des irritants ?

La plupart des personnes atteintes d'eczéma remarqueront que certaines choses semblent irriter leur peau avec des démangeaisons ou des picotements immédiats et peuvent également provoquer une poussée d'eczéma (irritant dermatite de contact). Ce ne sont pas les allergies.

• Du savon
• Détergents pour vêtements durs
• Fibres épaisses (laine et synthétique) et coutures en sous-vêtements.
• Cosmétiques et parfums.
• prescrit et sur le comptoir crèmes de traitement
• environnements poussiéreux

Il est de bon sens d'éviter les substances irritantes.

• Diluer le lavage poussière- Utilisez une petite quantité à chaque brassée et assurez-vous que les vêtements sont bien rincés à l'eau douce. Sélectionnez un détergent à lessive non parfumé.
• Si vous utilisez du savon pour vous laver les mains, rincez bien.
• Portez des gants et des vêtements de protection pour vous protéger contre les détergents, les produits chimiques de nettoyage, les solvants, etc. au travail et à la maison.
• Limitez les préparations appliquées sur la peau à celles spécifiquement prescrites pour l'eczéma.

Le rôle de l'infection.

Antigène stimulus

Les organismes infectieux jouent un rôle important dans le déclenchement et l'aggravation de la dermatite atopique. Les bactéries (en particulier les staphylocoques) et chez certains patients les levures (malassezia et candida) contribuent à chronique inflammation.

Bactérien infection

Les personnes atteintes de dermatite atopique sont particulièrement sujettes aux infections cutanées à Staphylococcus aureus.

• Cela est dû en partie à des déchirures cutanées sèches et fendues, à des égratignures et à une diminution de la fonction barrière.
• Ils semblent également avoir une capacité réduite à combattre ces organismes communs.
• Les bactéries qui causent l'infection se trouvent également couramment sur une peau saine. L'huile sur une peau saine est un mécanisme de protection contre envahisseur infection parce que les bactéries sont lipophobes (littéralement "peur de la graisse"). Les bactéries staphylococciques se développent et envahissent la peau sèche et atopique.
• Les peptides antimicrobiens à la surface de la peau combattent normalement ces bactéries, mais peuvent être déficients en stratum corneum de la dermatite atopique.

En conséquence, les personnes atteintes de dermatite atopique souffrent fréquemment de furoncles, de folliculite et d'eczéma infecté.

L'infection aggrave l'eczéma et le rend plus résistant au traitement habituel avec des émollients et actuel stéroïdes S. aureus produit une entérotoxine. Cela induit la production d'IgE spécifiques à l'entérotoxine, entraînant la prolifération et le recrutement de plus de lymphocytes T et aggravant la dermatite.

Des antibiotiques sont souvent nécessaires pour éliminer l'infection et contrôler l'eczéma. Cependant, les antibiotiques peuvent réduire la biodiversité du microbiome.

infections virales

• Le virus de l'herpès simplex provoque des boutons de fièvre et l'herpès génital. Il infecte facilement la peau des patients atteints de dermatite atopique et peut se propager rapidement pour provoquer une infection grave connue sous le nom d'eczéma herpétique (voir Complications de la dermatite atopique).

• Le molluscum contagiosum et les verrues virales ont également tendance à être plus nombreux et persistants chez les personnes atteintes de dermatite atopique.

Les infections fongiques

• Certains adultes ont un motif d'eczéma squameux sur le visage et le cou, qui est lié à la colonisation de la peau par le malassezia. Chez ces patients, les tests de dépistage de malassezia peuvent être positifs et des IgE spécifiques de malassezia peuvent être détectées dans les tests sanguins. L'eczéma peut s'améliorer avec un traitement antifongique topique ou antifongique oral (itraconazole ou kétoconazole). Un traitement antifongique intermittent (par exemple, une fois par semaine) est souvent nécessaire à long terme.

• Candida (candidiasis) también tiene más probabilidades de prosperar en áreas de eczema mal controladas y húmedas.

Las infecciones por dermatofitos (tiña) no parecen ser más prédominant dans la dermatite atopique

Allergènes et eczéma

• Hay muchos conceptos erróneos y controversias con respecto al eccema y la alergia. Es probable que las personas que tienen dermatitis atópica asociada con IgE elevada tengan alergias a los alimentos o factores ambientales como el pasto, la caspa de gato y el polvo. Acariens. Sin embargo, estas alergias a menudo son independientes de su eccema, es decir, a pesar de que el paciente tiene una prueba de alergia positiva, la exposición al allergène No afecta directamente la gravedad del eccema.
• La investigación actual indica que los defectos de la barrera cutánea que se producen en la dermatitis atópica alteran la función inmune y, por lo tanto, pueden inducir una alergia alimentaria de forma secundaria.
• Es común que las pruebas de detección de alergia sean positivas en individuos atópicos debido a la extrema sensibilidad de eczémateux piel a cualquier insulto. Las pruebas se realizan rascando la piel con una pequeña cantidad de un alérgeno potencial, como la caspa de gato. En las personas con eccema, rascarse la piel puede causar una marca elevada, es decir, un resultado positivo de la prueba incluso sin ningún alérgeno (esto se llama falso positivo). Esto significa que la prueba no es confiable para diagnosticar alergias en personas con eccema.
• Los análisis de sangre (RAST) miden el nivel de IgE específica para diferentes alérgenos. También tienen una alta tasa de falsos positivos y pueden no reflejar el efecto del alérgeno sobre la dermatitis atópica.
• Si hay una alergia verdadera Y la exposición al alergeno resulta en un empeoramiento persistente del eccema, la eliminación del alergeno del ambiente del paciente afectado puede mejorar el eczema.

Alergias a los alimentos

Las alergias alimentarias afectan a aproximadamente un tercio de los niños con eccema. Con mayor frecuencia son huevos, leche de vaca, soja, trigo, maní y pescado. La reacción puede ser aguda. urticaire (urticaria) a veces acompañada de hinchazón de la cara y la lengua (angioedème) o dolor abdominal poco después de ingerir la comida ofensiva. Causas severas de alergia anaphylaxie y el paciente puede colapsar e incluso morir. Cualquier pequeña cantidad de alérgeno alimentario puede causar esta respuesta. Estas reacciones no son eccema.

Sin embargo, el eccema puede verse agravado por ciertos alimentos de otras maneras (intolerancia alimentaria).

• Algunos alimentos, particularmente frutas, contienen salicilatos. Los salicilatos pueden aumentar histamine liberar y, por lo tanto, causar picazón temporal y enrojecimiento. Esto no es una alergia.
• Los padres a menudo sospechan alergias alimentarias en niños con dermatitis atópica porque notan que el eccema empeora cuando se introducen nuevos alimentos. Si bien es muy común que el eccema se vuelva más difícil de manejar cuando se introducen nuevos alimentos, es muy raro que se deba a una verdadera alergia. Como el eccema tiende a reflejar otras tensiones que enfrenta el cuerpo, cualquier nuevo desafío, como el sistema digestivo que se está acostumbrando a un nuevo alimento, puede causar un aumento temporal de los síntomas del eccema. Así como el intestino tarda un tiempo en tolerar ciertos alimentos nuevos, también lo hace la piel.
• El aumento de los síntomas del eccema tiende a mejorar después de aproximadamente un mes de la nueva comida. Los bebés y los niños prueban constantemente nuevos alimentos, por lo tanto, esta dificultad con el eccema puede durar varios meses. Como una amplia variedad de alimentos es muy importante para los niños pequeños, vale la pena perseverar con las crecientes demandas de manejo del eczema durante este período. Restringir los alimentos de manera excesiva e innecesaria puede causar más daño a la salud del niño que un empeoramiento transitorio del eczema.
• Si tiene una fuerte sospecha de alergia a los alimentos, consulte a un alergólogo para que lo asesore. Consulte a un dietista registrado para asegurarse de que cualquier dieta restrictiva siga siendo nutricionalmente sana.

Alergias ambientales

Los alérgenos ambientales a veces pueden estar relacionados con la dermatitis atópica. Muchos niños con dermatitis atópica son alérgicos al pasto, los ácaros del polvo y la caspa de gatos. Por lo general, esto se manifiesta como una reacción inmediata con secreción nasal, estornudos e inflamación de los ojos, y mejora después de la eliminación de la fuente de alergia. Es raro que este tipo de alergia provoque un empeoramiento persistente del eccema.

• Un resultado positivo de la prueba para un alergeno ambiental puede ser inútil en el manejo del eccema. Esto se debe en parte a la alta tasa de reacciones falsas positivas como se explicó anteriormente y en parte a que evitar estos alérgenos es muy difícil, si no imposible.
• La exposición a los ácaros del polvo puede reducirse, pero no eliminarse, aspirando regularmente la casa, manteniendo alejados los juguetes blandos y la ropa en los armarios, limitando las alfombras del piso, lavando la ropa en agua caliente y usando un colchón protector y fundas de almohadas.
• El polen de hierba es muy difícil de evitar a menos que el niño tenga prohibido jugar afuera.
• La relación entre la alergia a la caspa del gato y el eccema es controvertida. Existe alguna evidencia que sugiere que tener más gatos en la casa temprano en la vida protege a los niños de desarrollar atopia (asma, eczema y fiebre del heno). No está claro en este momento si se debe aconsejar a las personas con alergia a la caspa del gato que se deshagan de su gato o no.

La dermatitis alérgica de contacto es igualmente común en personas sin dermatitis atópica.

Stress

• Los adultos y los niños pueden experimentar un exacerbation en eczema secundario a estrés físico, mental o social.
• El estrés puede venir en muchas formas. Cualquier otra enfermedad, incluido un resfriado común leve, puede causar un brote de eccema.
• El estrés social, como mudarse a una nueva área, cambios en la escuela, conflictos familiares, etc., también puede afectar el eccema.
• El eccema puede ser la fuente de estrés: es incómodo y puede ser una gran preocupación cosmética. El costo de los medicamentos y el tiempo libre para el paciente y el cuidador también pueden ser muy estresantes.

Climat

• El clima, sin duda, juega un papel importante en la severidad del eccema. Los climas fríos y húmedos pueden hacer que el eccema se vuelva más resistente al tratamiento. Mantener la temperatura incluso en toda la casa probablemente sea útil. Los deshumidificadores tienden a ser más beneficiosos para el asma que para el eccema, ya que la baja humedad ambiental puede resecar aún más la piel.
• Mudarse a una nueva casa o nueva área puede tener un efecto beneficioso o perjudicial sobre el eccema.
• La mayoría de las personas descubren que su eccema es mejor en los meses de verano. Esto se debe en parte a la mayor exposición a la luz ultravioleta, que (con moderación) puede tener un efecto beneficioso sobre el eccema. ¡Las quemaduras solares nunca son una buena idea! Un pequeño porcentaje de los que padecen eczema descubren que el sol empeora su eccema y debe protegerlos de la exposición al sol tanto como sea posible. Se llama photosensible eczéma.
• La mayoría de las personas con eccema se volverán más picantes y tendrán una piel más roja cuando estén calientes. Mantenerse fresco en ambientes calurosos usando un ventilador o aire acondicionado, y tener duchas o baños fríos ayudará.
• Elija ropa y ropa de cama de fibra natural extrafina para reducir la sudoración y ayudar a mantener la piel fresca. Evite las capas subyacentes de lana gruesa.