Ecthyma gangreneux

Qu'est-ce que l'ecthyma gangrenosum ?

L'ecthyma gangrenosum est un cutané infection le plus souvent associé à Pseudomonas bactériémie. L'ecthyma gangrenosum survient généralement chez des patients gravement malades et immunodéprimé. Les lésions caractéristiques de l'ecthyma gangrenosum sont hémorragique (sanglant) pustules qui évoluent en nécrotique (le noir) ulcères.

Quelles sont les caractéristiques cliniques de l'ecthyma gangrenosum ?

Les lésions initiales de l'ecthyma gangrenosum apparaissent sur la peau sous la forme de plaques rouges, indolores et rondes qui s'estompent rapidement. pustuleux avec des rougeurs environnantes. Un foyer hémorragique apparaît au centre, formant une cloque. Au fur et à mesure que la bulle hémorragique se propage en périphérie, elle évolue vers la gangrène. ulcère avec une croûte noire/grise entourée d'un halo rouge. L'un des premiers blessure il peut se transformer en un ulcère nécrotique en aussi peu que 12 heures.

L'ecthyma gangrenosum peut apparaître n'importe où mais affecte principalement le anogénital zone et aisselles. Les bras et les jambes, le tronc et le visage sont moins sollicités.

Quelle est la cause de l'ecthyma gangrenosum?

Une immunité altérée entraîne une sensibilité accrue aux infections à Pseudomonas ou à d'autres pathogènes. La rupture des barrières défensives mécaniques telles que la peau et membrane muqueuse permettre l'entrée d'infectieux organismes.

Les lésions d'ecthyma gangrenosum sont le résultat de bactérien envahissement des parois des artères et des veines de la peau et sous-cutanée tricot. L'invasion bactérienne peut provenir de l'intérieur du vaisseau en cas de septicémieou directement inoculation de les bactéries Les dommages aux parois des vaisseaux provoquent une interruption de l'apport sanguin local avec une rougeur initiale. œdème, pustule Constitution et hémorragie ensuite nécrose de la peau avec formation de croûtes et d'ulcères.

L'ecthyma gangrenosum est généralement causé par Pseudomonas aeruginosa, mais des lésions similaires à l'ecthyma gangrenosum ont été observées chez des patients atteints d'autres infections bactériennes, fongiques et virales, notamment :

Enquêtes sur l'ecthyma gangrenosum

Les tests suivants sont effectués pour identifier la cause exacte de l'infection.

Coloration de Gram

Une coloration de Gram du liquide de la pustule hémorragique centrale ou de la bulle peut rapidement indiquer le diagnostic. S'il n'y a pas de liquide, la croûte doit être soulevée et un écouvillon prélevé en dessous.

hémocultures

Deux échantillons sont normalement prélevés avant de commencer l'antibiothérapie. Le moment optimal pour la récolte est pendant un pic de température. Des études de sensibilité sont réalisées sur tout organisme isolé.

Peau biopsie

Une biopsie cutanée de routine est effectuée histologie et des colorations spéciales peuvent également être faites pour exclure d'autres organismes qui peuvent causer des lésions de type ecthyma gangrenosum.

Histopathologie des lésions d'ecthyma gangrenosum montre vasculaire nécrose avec quelques inflammatoire cellules mais de nombreuses bactéries environnantes. Dans les sections colorées de Gram, les bâtonnets gram-négatifs sont de nombreux vaisseaux nécrotiques environnants. Une hémorragie, un œdème et une nécrose sont observés à l'intérieur et autour des vaisseaux concernés.

cultures de tissus

Une deuxième biopsie cutanée est généralement envoyée pour le tissu culture pour bactéries, champignons, levures et mycobactéries. Les tests de sensibilité sont effectués sur tout organisme isolé.

Quelle est la prise en charge de l'ecthyma gangrenosum ?

Ecthyma gangrenosum nécessite un diagnostic rapide et un traitement avec des antibiotiques appropriés pour la cause sous-jacente. La présence d'ecthyma gangrenosum doit alerter le clinicien sur la probabilité d'une septicémie à Pseudomonas.

Les antibiotiques qui peuvent être utilisés comprennent

• Pénicilline antipseudomonale telle que la pipéracilline
• Aminoglycosides
• Fluoroquinolines
• Céphalosporines de troisième génération.
• Aztréonam

En attendant les résultats de la culture, la pipéracilline est généralement administrée en association avec un aminoglycoside. Le choix des antibiotiques peut nécessiter un ajustement une fois que les résultats de sensibilité aux antibiotiques sont connus.

Si une bactériémie fongique est suspectée, systémique Le traitement antifongique doit être envisagé pour inclure une couverture contre les espèces Aspergillus, Candida et Mucor, avec des azoles tels que l'itraconazole ou le fluconazole et/ou l'amphotéricine B, le cas échéant.