Gangrenous ecthyma

¿Qué es el ectima gangrenoso?

El ectima gangrenoso es un cutaneous infection más comúnmente asociado con Pseudomonas bacteremia. El ectima gangrenoso generalmente ocurre en pacientes que están críticamente enfermos y immunocompromised. Las lesiones características del ectima gangrenoso son hemorrhagic (sangriento) pustules that evolve in necrotic (negro) ulcers.

¿Cuáles son las características clínicas del ectima gangrenoso?

Las lesiones iniciales del ectima gangrenoso aparecen como parches rojos, indoloros y redondos en la piel que se vuelven rápidamente pustular con enrojecimiento circundante. Un foco hemorrágico aparece en el centro, formando una ampolla. A medida que la ampolla hemorrágica se extiende periféricamente, evoluciona a una gangrena ulcer con una costra negra / gris rodeada por un halo rojo. Uno de los primeros injury puede transformarse en una úlcera necrótica en tan solo 12 horas.

El ectima gangrenoso puede aparecer en cualquier sitio pero afecta principalmente a anogenital zona y axilas. Los brazos y las piernas, el tronco y la cara están menos involucrados.

¿Cuál es la causa del ectima gangrenoso?

La inmunidad deteriorada conduce a una mayor susceptibilidad a infecciones con Pseudomonas u otros pathogens. Descomposición de barreras defensivas mecánicas como la piel y mucous membrane permitir la entrada de infecciosas organisms.

Las lesiones del ectima gangrenoso son el resultado de bacterial invasión de las paredes de las arterias y venas de la piel y subcutaneous tejido. La invasión bacteriana puede provenir del interior del vaso en el caso de septicemiao por directo inoculation of bacteria a través de la piel El daño a las paredes de los vasos causa la interrupción del suministro de sangre local con un enrojecimiento inicial. edema, pustule formación y hemorrhage so necrosis de la piel con formación de costras y úlceras.

El ectima gangrenoso generalmente es causado por Pseudomonas aeruginosa, pero se han observado lesiones similares al ectima gangrenoso en pacientes con otras infecciones bacterianas, fúngicas y virales, que incluyen:

Investigaciones en ectima gangrenoso

Las siguientes pruebas se realizan para identificar la causa exacta de la infección.

Tinción de Gram

Una tinción de Gram de líquido de la pústula o ampolla hemorrágica central puede indicar rápidamente el diagnóstico. Si no hay líquido presente, se debe levantar la costra y tomar una torunda debajo.

Hemocultivos

Normalmente se toman dos muestras antes de comenzar la terapia con antibióticos. El momento óptimo para la recolección es durante un pico de temperatura. Los estudios de sensibilidad se realizan en cualquier organismo aislado.

Skin biopsy

Se toma una biopsia de piel para rutina histology y también se pueden hacer manchas especiales para descartar otros organismos que pueden causar lesiones similares al ectima gangrenoso.

Histopathology de ectima gangrenosa lesiones muestra vascular necrosis con pocos inflammatory células pero muchas bacterias circundantes. En las secciones teñidas con tinción de Gram, las varillas gramnegativas son numerosos vasos necróticos circundantes. Se observa hemorragia, edema y necrosis dentro y alrededor de los vasos involucrados.

Cultivos de tejidos

Por lo general, se envía una segunda biopsia de piel para tejido culture para bacterias, hongos, levaduras y micobacterias. Las pruebas de sensibilidad se realizan en cualquier organismo aislado.

¿Cuál es el manejo del ectima gangrenoso?

El ectima gangrenoso requiere un diagnóstico y tratamiento rápidos con antibióticos apropiados para la causa subyacente. La presencia de ectima gangrenoso debe alertar al médico sobre la probabilidad de una septicemia de Pseudomonas.

Los antibióticos que se pueden usar incluyen

• Penicilina antipseudomonal como la piperacilina
• Aminoglycosides
• Fluoroquinolinas
• Cefalosporinas de tercera generación.
• Aztreonam

Mientras se esperan los resultados del cultivo, la piperacilina generalmente se administra en combinación con un aminoglycoside. La elección de antibióticos puede requerir un ajuste una vez que se conocen los resultados de la sensibilidad a los antibióticos.

Si se sospecha una infección del torrente sanguíneo con hongos, systemic Se debe considerar que la terapia antifúngica incluye cobertura contra especies de Aspergillus, Candida y Mucor, con azoles como itraconazol o fluconazol, y / o anfotericina B, si corresponde.