Fasciite nécrosante

Qu'est que c'est nécrosant fasciite ?

La fasciite nécrosante est très grave. bactérien infection du Tissu doux et fascia (une gaine de tissu qui recouvre le muscle). Les les bactéries multiplier et libérer toxines et enzymes qui aboutissent à thrombose (coagulation) dans le vaisseaux sanguins. Le résultat est la destruction du tissus mous et fascia

Les principaux types de fasciite nécrosante sont :

• Type I (polymicrobien, c'est-à-dire plus d'une bactérie impliquée)
• Type II (en raison de hémolytique streptocoques du groupe A, staphylocoques, y compris les souches résistantes à la méthicilline/SARM)
• Type III (gaz gangrène, par exemple, à cause du clostridium)
• Autre : marin organismes (espèces de vibrions, aéromonas hydrophila, considérées comme type III dans certains rapports) et les infections fongiques (candida et zygomécètes, type IV dans certains rapports).

Fasciite nécrosante de type I

Les bactéries responsables de la fasciite nécrosante de type 1 comprennent Staphylococcus aureus, Haemophilus, Vibrio et plusieurs autres aérobique et anaérobie souches (Escherichia coli, Bacteroides fragillis) On l'observe généralement chez les personnes âgées ou chez les patients atteints de diabète ou d'autres affections.

Fasciite nécrosante de type II

La fasciite nécrosante de type II a fait sensation dans les médias et est communément connue sous le nom de maladie carnivore. Cela touche toutes les tranches d’âge. Les personnes en bonne santé sont également sujettes à l'infection par ce groupe.

Fasciite nécrosante de type III

La fasciite nécrosante de type III est causée par Clostridia perfringens ou moins fréquemment Clostridia septique. Il fait généralement suite à une blessure grave ou à une intervention chirurgicale et produit des gaz sous la peau : cela produit un crépitement appelé crépitation. Les consommateurs de drogues intraveineuses qui s’injectent de l’héroïne « goudron noir » par voie sous-cutanée peuvent également être infectés par des clostridies et développer une fasciite nécrosante.

Autres organisations

La fasciite nécrosante due aux organismes marins est généralement due à une contamination des plaies par l'eau de mer, à des coupures de nageoires ou de dards de poisson, ou à la consommation de crustacés crus. Cela survient plus fréquemment chez les patients souffrant de troubles hépatiques. Ces infections peuvent être très graves et être mortelles si elles ne sont pas traitées dans les 48 heures.

La fasciite nécrosante fongique se complique traumatique enroulé sur immunodéprimé personnes.

D'autres termes utilisés pour la fasciite nécrosante incluent la gangrène streptococcique hémolytique, Meleney ulcère, aigu dermique gangrène, gangrène hospitalière, suppuratif fasciite et cellulite nécrosante synergique.

Fasciite nécrosante qui affecte périnéalorganes génitaux et périanale régions est connue sous le nom de gangrène de Fournier. Celui-ci présente un taux de mortalité particulièrement élevé allant de 15% à 50%.

Comment contracte-t-on la fasciite nécrosante ?

La fasciite nécrosante peut survenir chez n'importe qui. En fait, près de la moitié de tous les cas connus de fasciite nécrosante à streptocoque sont survenus chez des individus jeunes et en bonne santé. La maladie peut survenir si les conditions appropriées sont réunies, notamment :

• Une ouverture dans la peau qui permet aux bactéries de pénétrer dans le corps. Cela peut survenir après une blessure mineure (par exemple, petite coupure, écorchure, perforation, injection) ou une blessure importante due à traumatisme ou une intervention chirurgicale (par exemple, laparoscopie, sclérothérapie, endoscopique gastrostomie, thoracostomie, césarienne, hystérectomie). Parfois, aucun point d’entrée n’est trouvé.
• La fasciite nécrosante cervico-faciale peut faire suite à une fracture de la mâchoire ou à une infection dentaire.
• Le contact direct avec une personne porteuse de la bactérie ou la bactérie est déjà présente dans une autre partie de la personne.
• Particulièrement envahisseur souches de bactéries, par exemple les streptocoques, qui échappent au système immunitaire et produisent un toxine appelé cystéine protéase SpeB, qui dissout les tissus.
• Chez les enfants, la fasciite nécrosante de type II peut compliquer la varicelle. Les autres causes de fasciite nécrosante chez les enfants comprennent l'omphalite, l'entérocolite nécrosante et les anomalies de l'ouraque.

Les risques de fasciite nécrosante comprennent :

• Aspirine et antistéroïdes non stéroïdiensinflammatoire drogues
• Âge avancé
• Diabète
• Immunosuppression
• Obésité
• Abus de drogues
• Grave chronique maladie
• Malignité.

Physiopathologie de fasciite nécrosante

L'infection commence dans le fascia superficiel. Les enzymes et protéines libérées par les organismes responsables provoquent nécrose de couches fasciales. La propagation horizontale de l'infection peut ne pas être cliniquement apparente à la surface de la peau et le diagnostic peut donc être retardé. L’infection se propage ensuite verticalement vers le haut dans la peau et vers les structures plus profondes. La thrombose obstrue les artères et les veines qui conduisent à ischémie et nécrose des tissus.

Les streptocoques produisent :

• Les protéines M, qui déclenchent une réponse inflammatoire avec la libération de nombreux cytokines (L-1, IL-6, TNFα)
• Les exotoxines, qui détruisent neutrophiles permettant la croissance bactérienne et détruisant les tissus.

Les bactéries aérobies et anaérobies produisent de l’hydrogène, de l’azote, du sulfure d’hydrogène et du méthane qui détruisent l’acide hyaluronique, permettant ainsi la propagation de l’infection.

Quels sont les signes et symptômes de la fasciite nécrosante ?

Les signes et symptômes varient selon les individus, mais souvent tout ou partie des éléments suivants sont présents.

Premiers symptômes

• Le site d’infection le plus courant est le bas de la jambe. La fasciite nécrosante peut également toucher les membres supérieurs, périnée, fessiers, tronc, tête et cou.
• Les symptômes apparaissent généralement dans les 24 heures suivant une blessure mineure.
• La douleur est généralement très intense dès l’apparition et s’aggrave avec le temps.
• Il peut y avoir des symptômes pseudo-grippaux, comme des nausées, fièvre, diarrhée, vertiges et en général malaise.
• Une soif intense se développe à mesure que le corps se déshydrate.

Symptômes après 3 à 4 jours.

Alors que la fasciite nécrosante s’installe :

• La zone touchée commence à enfler et peut apparaître violette. éruption
• De grandes marques sombres se forment et se transforment en cloques remplies de liquide sombre.
• La plaie commence à mourir et la zone devient noire (nécrose).
• Œdème Il est courant
• Une fine sensation de crépitement sous la peau (crépitement) est due à la présence de gaz dans les tissus.
• Une douleur intense persiste jusqu'à ce que la nécrose/le gangnène détruise périphérique nerfs quand la douleur s'en va
• L’infection peut ne pas s’améliorer lorsque des antibiotiques sont administrés.

Vers les jours 4 et 5, le patient est très malade, avec une tension artérielle dangereusement basse et une température élevée. L'infection s'est propagée à la circulation sanguine et le corps entre toxique choc. Le patient peut avoir modifié ses niveaux de conscience ou devenir complètement inconscient.

Métastatique Des abcès peuvent se développer dans le foie, les poumons, la rate, le cerveau, le péricarde et, rarement, la peau.

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Comment diagnostique-t-on la fasciite nécrosante ?

Des antécédents médicaux complets et un examen clinique sont cruciaux pour établir le diagnostic de fasciite nécrosante. Des précautions particulières doivent être prises lors de l'examen de patients immunodéprimés, car la présentation des symptômes/signes peut être atypique.

• Les infections clostridiennes et streptococciques résultant d'une blessure traumatique ou chirurgicale se manifestent généralement rapidement par rapport à la fasciite nécrosante due à d'autres organismes.
• Un test digital positif est hautement pathognomique de la fasciite nécrosante. Une verticale de 2 cm. incision Cela se fait sur la peau affectée et un index est poussé dans le tissu. Le test est positif si le doigt passe par le sous-cutanée tissu sans résistance.
• Il y a peu d’adhérence du tissu au fascia lors de l’incision du site.
• Nécrotique le tissu/pus sort des plans fasciaux.
• Un liquide de la couleur de l’eau de vaisselle s’écoule de la peau.
• La fasciite nécrosante ne saigne généralement pas.

Examens de dépistage en laboratoire

Ceux-ci montrent généralement :

• Nombre de globules blancs > 15,4 x 109/L
• Sérum sodium <135 mmoL
• Haute CRP (>16 mg/dL)
• Niveau de CK élevé (>600 U/L)
• Urée > 18 mg/dL.

Du sang culture, tissus profonds biopsie et Gram aident à identifier le coupable organisme(s) et orienter le choix de l'antibiotique. Si Staphylococcus aureus est détecté, un test de sensibilité au SARM doit être effectué. Les hémocultures sont généralement négatives pour les espèces clostridiennes.

La culture fongique doit être réalisée chez les patients immunodéprimés et traumatisés.

Image

Scanner osseux, Connecticut et Résonance magnétique identifier les zones de collecte de fluides, inflammation et des gaz dans les tissus mous.

Indicateur de risque en laboratoire de fasciite nécrosante

L'indicateur de risque en laboratoire pour la fasciite nécrosante (LRINEC) est un outil qui permet de distinguer la fasciite nécrosante des autres infections tissulaires en fonction de six paramètres. Un score ≥ 6 est en faveur d’une fasciite nécrosante. Ce test n’est pas adapté à tous les cas et n’est pas totalement fiable.

Paramètres LRINEC

CRP (mg/L) ≥150 :

• 4 points

Nombre de globules blancs (× 10³/mm³):

• <15: 0 puntos
• 15-25 : 1 point
• > 25 : 2 points

Hémoglobine (g/dL) :

• > 13,5 : 0 point
• 11-13.5 : 1 point
• <11: 2 puntos

Sodium (mmol/L) <135:

• 2 points

Créatinine (umol/L) > 141 :

• 2 points

Glucose (mmol/L) > 10 :

• 1 point

Quel est le traitement de la fasciite nécrosante ?

Une fois le diagnostic de fasciite nécrosante confirmé, le traitement doit être débuté sans délai.

• Le patient doit être hospitalisé et est souvent admis dans une unité de soins intensifs.
• Le ou les organismes responsables doivent être identifiés et traités avec des antibiotiques intraveineux à forte dose. Le choix initial d'antibiotiques comprend la pénicilline, la clindamycine, le métronidazole, les céphalosporines, les carbapénèmes, la vancomycine et le linézolide. Après avoir déclaré la récolte, le choix est ajusté.
• Il est absolument vital qu'un chirurgien expérimenté retire d'urgence tous les tissus nécrotiques (débridement)
• Un supplément d'oxygène, de liquides et de médicaments peut être nécessaire pour augmenter la tension artérielle.
• Oxygène hyperbare et intraveineux immunoglobuline Cela peut également être envisagé.

Un débridement chirurgical immédiat améliore la survie et évite les complications de la fasciite nécrosante. Tous les tissus infectés doivent être retirés en utilisant une quantité adéquate. excision. Des débridements répétés sont effectués sur quelques jours.

Lorsque l’infection aiguë a disparu, la plaie doit être refermée avec une greffe de peau si nécessaire. Les dispositifs de fermeture des plaies assistés par vide peuvent être utiles pour guérir un ulcère persistant.

Quelle est l’issue probable ?

Un diagnostic et un traitement rapides sont essentiels pour réduire le risque de décès et de défiguration dû à la fasciite nécrosante.

S'ils sont diagnostiqués et traités tôt, la plupart des patients survivront à la fasciite nécrosante avec des cicatrices minimes. En cas de perte tissulaire importante, une greffe de peau ultérieure sera nécessaire et, chez certains patients, l'amputation d'un membre est nécessaire pour éviter la mort.

Jusqu'à 251 patients TP1T mourront d'une fasciite nécrosante, en raison de complications telles que rénal échec et septicémie (empoisonnement du sang) et défaillance de plusieurs organes.