Goutte

Antécédents

La goutte est un trouble courant qui touche environ 1% de la population. Elle est causée par un excès d'acide urique, qui existe sous forme d'urate ionisé dans le sang. Saturé plasma L'urate (taux sanguins supérieurs à 0,42 mmol / L) peut lentement former des cristaux d'urate monosodique (MSU) qui se déposent dans les articulations, les reins et tissus mous, entraînant finalement arthrite, lésions rénales et grumeaux sous la peau, respectivement.

Chez les individus en bonne santé, l'acide urique / urate se forme après avoir mangé certains aliments riches en protéines. La plupart de l'acide urique est généralement excrété par les reins dans l'urine. Un excès d'urate dans le sang peut résulter de:

• Une alimentation riche en protéines animales, notamment en viande et fruits de mer.
• Consommation d'alcool modérée à élevée, en particulier la bière.
• Consommation élevée de fructose, un sucre présent dans les boissons gazeuses sucrées et les jus de fruits (pommes et oranges).
• Surpoids: la goutte est associée au métabolisme syndrome.
• Certains médicaments, notamment les diurétiques, l'aspirine à faible dose et la cyclosporine.
• La maladie rénale peut réduire l'excrétion urinaire d'acide urique.
• Une surproduction d'acide urique peut survenir dans les troubles qui provoquent un renouvellement cellulaire élevé, tels que certains troubles myéloprolifératifs (quantités excessives de cellules produites par la moelle osseuse) et certains types de anémie (hémolytique anémie et anémie pernicieuse).

Les autres facteurs de risque de goutte incluent:

• Avoir des antécédents familiaux de goutte.
• Âge: Généralement, les niveaux d'acide urique augmentent pendant 20 ans avant le développement de la goutte. Chez les hommes, les niveaux d'acide urique augmentent à la puberté, de sorte que la goutte est souvent diagnostiquée au cours de la quatrième à la sixième décennie de la vie. Oestrogène protège les jeunes femmes de la goutte; Les niveaux d'acide urique augmentent à la ménopause, et la goutte est souvent diagnostiquée dans la sixième à la huitième décennie de la vie.

Caractéristiques cliniques de la goutte.

Dans la plupart des cas, la première crise de goutte survient avec une douleur extrême et un gonflement dans une seule articulation, souvent le gros orteil (podagra). La douleur commence brusquement et l'articulation est rouge, chaude et extrêmement sensible. Parfois, la première crise de goutte affecte simultanément plusieurs articulations. Les patients peuvent fièvre, en particulier si de nombreuses articulations sont impliquées. Les crises de goutte non traitées durent généralement 7 à 10 jours, après quoi le patient peut symptôme-gratuit jusqu'à la prochaine attaque.

Initialement, les crises de goutte peuvent être espacées de plusieurs mois ou années. Une crise de goutte peut être causée par:

• Une augmentation soudaine du niveau d'urate dans le sang, par ex. après un épisode de crise de boulimie, manger beaucoup d'aliments riches en protéines, déshydratation, traumatismeou commencer un médicament qui augmente l'acide urique.
• Une diminution soudaine du niveau d'urate dans le sang, par ex. après avoir commencé un médicament qui réduit l'acide urique.

Si la goutte n'est pas traitée, les complications suivantes peuvent survenir:

• Les attaques deviennent plus fréquentes, durent plus longtemps et impliquent plus d'articulations.
• Des collections de cristaux de MSU, appelées tophi, se développent dans les tissus mous et apparaissent sous forme de grumeaux fermes sous la peau. Tophi se développe généralement environ 10 ans après la première crise de goutte chez les patients non traités et se trouve généralement autour des coudes, des mains et des pieds. Les tophi contiennent une matière blanche et pâteuse et, à mesure qu'ils s'élargissent, ils remontent à la surface de la peau pour s'écouler. Petite Sein Des tracts (tunnels) peuvent se développer et sécréter du matériel pâteux blanc. Alternativement, une grande ampoule peut se former, qui se brise en laissant un drain continu ulcère.
• Les tophi se développent dans et autour des articulations, conduisant à leur destruction et chronique douleur et raideur articulaires (à long terme, continues).
• Panniculite (inflammation de graisse sous la peau) est une complication rare de la goutte. Ceci est présenté comme nodulaire (grumeaux) lésions des jambes qui ulcèrent et drainent un fluide contenant des cristaux de MSU.
• Les cristaux de MSU peuvent se déposer dans les reins, provoquant une inflammation et des cicatrices (appelée néphropathie chronique à l'urate). Les calculs rénaux sont également fréquents chez les patients souffrant de goutte.

Plus d'images de tophi goutteux ...

Comment se fait le diagnostic de goutte?

• La goutte est diagnostiquée lors de l'attaque initiale à l'aide d'une aiguille et d'une seringue pour prélever un petit échantillon de liquide autour de l'espace articulaire affecté. Les cristaux de MSU peuvent être identifiés au microscope. Ce test est également important pour exclure d'autres causes d'une articulation enflée, telles que infection.
• Si un biopsie l'échantillon est prélevé, l'échantillon doit être placé dans de l'alcool, car le formol dissout les cristaux d'urate.
• Les radiographies articulaires peuvent montrer des résultats cohérents avec la goutte, mais ces résultats ne sont pas auto-diagnostiques. De plus, au début de la maladie, les rayons X peuvent être normaux ou montrer Tissu doux juste gonflement
• Les taux d'urate peuvent être élevés dans le sang, mais cette constatation seule n'est pas diagnostique. Dans certains cas, le niveau peut même être inférieur à la saturation en urate.

Quel est le traitement de la goutte?

Le traitement de la goutte est divisé en 3 phases: le traitement des aigu attaque, thérapie pour réduire l'acide urique et prévention des épidémies aiguës.

Traitement d'une crise de goutte aiguë

Les options de traitement pour soulager la douleur d'une crise de goutte aiguë comprennent:

• AINS (anti-non stéroïdieninflammatoire Médicaments) - Ce sont généralement les médicaments de choix pour la plupart des patients qui n'ont pas de problèmes de santé sous-jacents. L'aspirine doit être évitée, car elle peut modifier les niveaux d'urate et aggraver l'attaque.

• Corticostéroïdes: s'il ne s'agit que d'une articulation, les corticostéroïdes peuvent être injectés directement dans l'espace articulaire. Sinon, de la prednisone orale de 20 à 40 mg par jour est prescrite pendant 10 à 14 jours.

• Colchicine: Jusqu'à récemment, la colchicine était le traitement de choix pour la goutte aiguë. Cependant, en raison de problèmes de sécurité récents, la colchicine n'est désormais recommandée que si les AINS ou les corticostéroïdes sont inappropriés. Le traitement par la colchicine à forte dose n'est plus recommandé en raison de son toxicité.

Les médicaments ci-dessus ne préviennent pas les lésions articulaires, les tophus ou les maladies rénales.

Médicaments pour réduire l'acide urique.

Le traitement à long terme de la goutte se concentre sur la réduction des niveaux d'urate, ciblant des niveaux inférieurs à 0,36 mmol / L, ou mieux encore, inférieurs à 0,30 mmol / L. Ces médicaments peuvent prévenir les crises d'arthrite goutteuse et empêcher les cristaux de MSU de se déposer sur les tissus. Les médicaments qui réduisent les niveaux d'urate ne doivent pas être lancés pendant une crise de goutte aiguë; ils devraient plutôt commencer quelques semaines après la fin de l'attaque.

Alopurinol

L'allopurinol est un traitement efficace pour réduire l'acide urique, mais il a plusieurs effets secondaires et interactions avec d'autres médicaments.

Les effets secondaires dermatologiques de l'allopurinol vont de légers morbilliforme éruption (similaire à la rougeole éruption, qui disparaît à l'arrêt du médicament) en syndrome de Stevens-Johnson / toxique épidermique nécrolyse et drogue hypersensibilité syndrome. Le syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse est rare mais potentiellement très grave. Il survient généralement dans les 6 premières semaines de traitement, mais certains cas ont été signalés jusqu'à 12 semaines après le début de l'allopurinol.

La dose d'allopurinol doit commencer à un minimum de 100 mg par jour. La dose doit être augmentée toutes les 3-4 semaines, tout en surveillant le taux d'urate sanguin, en visant une baisse de moins de 0,04 mmol / L chaque mois et un niveau éventuel inférieur à 0,36 mmol / L.Certains patients peuvent nécessitent des doses de 600 à 900 mg par jour pour y parvenir. La dose doit être plus faible chez les personnes atteintes d'une maladie rénale.

Febuxostat

Febuxostat (nom commercial Adenuric®) est un nouveau médicament contre la goutte qui peut être utilisé pour réduire les taux d'urate chez les patients souffrant d'insuffisance rénale ou intolérants à l'allopurinol. Les essais cliniques de phase III ont rapporté que le fébuxostat est plus efficace que l'allopurinol à une dose de 300 mg. Il est financé en Nouvelle-Zélande pour les patients résistants au traitement ou non éligibles à l'allopurinol, selon les critères de l'Autorité spéciale.

Probénécide

Le probénécide est un médicament alternatif pour réduire l'acide urique avec moins d'effets secondaires importants que l'allopurinol.

Il est important de boire beaucoup de liquides tout en prenant du probénécide pour éliminer l'acide urique et empêcher la formation de cristaux dans les reins ou les voies urinaires.

La dose initiale de probénicide est généralement de 250 mg deux fois par jour, mais il peut être nécessaire de l'augmenter à 1 g deux fois par jour.

Benzbromarona

La benzbromarone est un nouveau médicament contre la goutte qui peut être utilisé pour réduire les taux d'urate là où se trouvent l'allopurinol et / ou le probénécide. contre-indiqué, non toléré ou non efficace. La fonction hépatique doit être contrôlée par la benzbromarone car il est rapporté qu'elle hépatique toxicité.

Prévention des épidémies aiguës

Les poussées aiguës de goutte peuvent être précipité de la réduction soudaine de l'urate sanguin qui se produit lorsque les médicaments sont lancés pour réduire l'acide urique. Pour cette raison, il est important de prendre une faible dose (préventive) AINS ou la colchicine pour réduire le risque d'apparition d'une épidémie. Chez les patients qui ne peuvent prendre aucun de ces médicaments, un corticostéroïde oral peut être envisagé. Les patients qui n'ont que des crises de goutte occasionnelles peuvent avoir besoin de prendre ces médicaments pendant 2 à 3 semaines. Alors que les patients atteints de plusieurs tophi peuvent avoir besoin de poursuivre le traitement pendant des mois.

Mesures générales dans la goutte

Bien que les changements de style de vie entraînent rarement une réduction adéquate de l'urate plasmatique sans médicament, les recommandations suivantes sont recommandées.

• Perte de poids chez les patients obèses.
• Réduction de la consommation d'alcool.
• Évitez le soda sucré avec du fructose.
• Restreindre la consommation de foie, de reins, de poisson, d'extraits de levure et de viande rouge
• Envisagez d'autres médicaments si vous prenez des diurétiques pour hypertension