Gota

fundo

A gota é um distúrbio comum que afeta cerca de 1% da população. É causada por um excesso de ácido úrico, que existe como urato ionizado no sangue. Saturado plasma O urato (níveis sanguíneos superiores a 0,42 mmol / L) pode formar lentamente cristais de urato monossódico (MSU) que são depositados nas articulações, rins e tecidos macios, eventualmente resultando em artrite, lesão renal e caroços sob a pele, respectivamente.

Em indivíduos saudáveis, o ácido úrico / urato é formado após a ingestão de certos alimentos ricos em proteínas. Geralmente, a maior parte do ácido úrico é excretada pelos rins na urina. Excesso de urato no sangue pode resultar de:

• Uma dieta rica em proteína animal, principalmente carnes e frutos do mar.
• Ingestão moderada a alta de álcool, especialmente cerveja.
• Alto consumo de frutose, um açúcar encontrado em refrigerantes açucarados e sucos de frutas (maçãs e laranjas).
• Excesso de peso: a gota está associada ao metabolismo síndrome.
• Alguns medicamentos, incluindo diuréticos, aspirina em baixas doses e ciclosporina.
• A doença renal pode reduzir a excreção urinária de ácido úrico.
• A superprodução de ácido úrico pode ocorrer em doenças que causam alta renovação celular, como algumas doenças mieloproliferativas (quantidades excessivas de células produzidas pela medula óssea) e alguns tipos de anemia (hemolítica anemia e anemia perniciosa).

Outros fatores de risco para gota incluem:

• Ter um histórico familiar de gota.
• Idade: em geral, os níveis de ácido úrico aumentam por 20 anos antes que a gota se desenvolva. Nos homens, os níveis de ácido úrico aumentam na puberdade, razão pela qual a gota é freqüentemente diagnosticada na quarta à sexta década de vida. Estrogênio protege as mulheres jovens da gota; Os níveis de ácido úrico aumentam na menopausa, e a gota é frequentemente diagnosticada na sexta à oitava década de vida.

Características clínicas da gota.

Na maioria dos casos, o primeiro ataque de gota se apresenta com dor extrema e inchaço em uma única articulação, geralmente no dedão do pé (podagra). A dor começa abruptamente e a articulação fica vermelha, quente e extremamente sensível. Ocasionalmente, o primeiro ataque de gota afeta várias articulações simultaneamente. Os pacientes podem ter um febre, especialmente se houver muitas articulações envolvidas. Ataques de gota não tratada geralmente duram 7-10 dias, após os quais o paciente pode ser sintoma-gratuito até o próximo ataque.

Inicialmente, os ataques de gota podem ser separados por meses ou anos. Um ataque de gota pode ser desencadeado por:

• Um aumento repentino no nível de urato no sangue, por ex. depois de um episódio de compulsão, comer muitos alimentos ricos em proteínas, desidratação, traumaou iniciar um medicamento que aumente o ácido úrico.
• Uma diminuição repentina do nível de urato no sangue, por exemplo. após iniciar um medicamento que reduz o ácido úrico.

Se a gota não for tratada, as seguintes complicações podem ocorrer:

• Os ataques se tornam mais frequentes, duram mais e envolvem mais articulações.
• Coleções de cristais de MSU, chamados tofos, se desenvolvem nos tecidos moles e aparecem como nódulos firmes sob a pele. Os tofos geralmente se desenvolvem cerca de 10 anos após o primeiro ataque de gota em pacientes não tratados e são comumente encontrados ao redor dos cotovelos, mãos e pés. Os tofos contêm um material pastoso branco e, à medida que aumentam de tamanho, chegam à superfície da pele para drenar. Pequeno seio Tratos (túneis) podem se desenvolver e secretar material pastoso branco. Alternativamente, uma grande bolha pode se formar, que se rompe deixando uma drenagem contínua úlcera.
• Tofos se desenvolvem dentro e ao redor das articulações, levando à sua destruição e crônica (longo prazo, em curso) dor e rigidez nas articulações.
• Paniculite (inflamação de gordura sob a pele) é uma complicação rara da gota. Isso é apresentado como nodular (caroços) lesões nas pernas que ulceram e drenam um fluido contendo cristais de MSU.
• Os cristais de MSU podem se depositar nos rins, causando inflamação e formação de cicatrizes (chamada de nefropatia crônica de urato). Os cálculos renais também são comuns em pacientes com gota.

Mais imagens de tofos gotosos…

Como a gota é diagnosticada?

• A gota é diagnosticada no ataque inicial usando uma agulha e seringa para extrair uma pequena amostra de fluido ao redor do espaço articular afetado. Os cristais de MSU podem ser identificados ao microscópio. Este teste também é importante para descartar outras causas de uma articulação inchada, como infecção.
• Sim um biópsia A amostra é retirada, a amostra deve ser colocada em álcool, pois a formalina dissolve os cristais de urato.
• As radiografias articulares podem mostrar achados consistentes com gota, mas esses achados não são diagnósticos por si só. Além disso, no início da doença, os raios-X podem ser normais ou mostrar Tecido macio apenas inchando
• Os níveis de urato podem estar elevados no sangue, mas esse achado por si só não é diagnóstico. Em alguns casos, o nível pode até estar abaixo da saturação de urato.

Qual é o tratamento para a gota?

O tratamento da gota é dividido em 3 fases: tratamento de agudo ataque, terapia para reduzir o ácido úrico e prevenção de crises agudas.

Tratamento de um ataque agudo de gota

As opções de tratamento para aliviar a dor de um ataque agudo de gota incluem:

• AINE (anti-esteróideinflamatório medicamentos) - geralmente são os medicamentos de escolha para a maioria dos pacientes que não apresentam problemas de saúde latentes. A aspirina deve ser evitada, pois pode alterar os níveis de urato e piorar o ataque.

• Corticosteroides: se for apenas uma articulação, os corticosteroides podem ser injetados diretamente no espaço articular. Caso contrário, a prednisona oral 20-40mg ao dia é prescrita por 10-14 dias.

• Colchicina: até recentemente, a colchicina era o tratamento de escolha para a gota aguda. No entanto, devido a questões recentes de segurança, a colchicina agora é recomendada apenas se os AINEs ou corticosteroides forem inadequados. O tratamento com altas doses de colchicina não é mais recomendado devido à sua toxicidade.

Os medicamentos acima não previnem danos nas articulações, tofos ou doenças renais.

Medicamentos para reduzir o ácido úrico.

O tratamento de longo prazo da gota se concentra na redução dos níveis de urato, visando níveis abaixo de 0,36 mmol / L, ou melhor ainda, abaixo de 0,30 mmol / L. Esses medicamentos podem prevenir ataques de artrite gotosa. e evitar que os cristais de MSU se depositem nos tecidos. Os medicamentos que reduzem os níveis de urato não devem ser iniciados durante um ataque agudo de gota; em vez disso, eles devem começar algumas semanas após a resolução do ataque.

Alopurinol

O alopurinol é um tratamento eficaz para reduzir o ácido úrico, mas tem vários efeitos colaterais e interações com outros medicamentos.

Os efeitos colaterais dermatológicos do alopurinol variam de leve morbiforme erupção (semelhante ao sarampo erupção, que se resolve quando o medicamento é descontinuado) para a síndrome de Stevens-Johnson / tóxico epidérmico necrólise e droga hipersensibilidade síndrome. A síndrome de hipersensibilidade a medicamentos é rara, mas potencialmente muito séria. Geralmente ocorre nas primeiras 6 semanas de tratamento, mas alguns casos foram relatados até 12 semanas após o início do alopurinol.

A dose de alopurinol deve começar baixa em 100 mg por dia. A dose deve ser aumentada a cada 3-4 semanas, enquanto monitora o nível de urato no sangue, visando uma queda de menos de 0,04 mmol / L a cada mês e um nível eventual abaixo de 0,36 mmol / L. Alguns pacientes podem requerem doses de 600 a 900 mg por dia para conseguir isso. A dose deve ser menor em pessoas com doença renal.

Febuxostat

Febuxostat (nome comercial Adenuric®) é um novo medicamento para a gota que pode ser usado para reduzir os níveis de urato em pacientes com insuficiência renal ou intolerância ao alopurinol. Os ensaios clínicos de fase III relataram que o febuxostate é mais eficaz do que o alopurinol na dose de 300 mg. É financiado na Nova Zelândia para pacientes resistentes ao tratamento ou aqueles inelegíveis para o alopurinol, de acordo com os critérios da Autoridade Especial.

Probenecida

A probenecida é uma droga alternativa para redução do ácido úrico com menos efeitos colaterais significativos do que o alopurinol.

É importante beber muitos líquidos enquanto toma probenecida para remover o ácido úrico e prevenir a formação de cristais nos rins ou no trato urinário.

A dose inicial de probenicida é geralmente de 250 mg duas vezes ao dia, mas pode ser necessário aumentar para 1 g duas vezes ao dia.

Benzbromarone

A benzbromarona é um novo medicamento para a gota que pode ser usado para reduzir os níveis de urato onde o alopurinol e / ou probenecida são encontrados. contra-indicado, não tolerado ou não eficaz. A função hepática deve ser monitorada com benzbromarona, pois é relatado que causa hepático toxicidade.

Prevenção de surtos agudos

Surtos agudos de gota podem ser precipitado da redução repentina do ácido úrico no sangue que ocorre quando os medicamentos para baixar o ácido úrico são iniciados. Por este motivo, é importante tomar uma dose baixa (preventiva) de um AINE ou colchicina para reduzir a chance de desenvolvimento de um surto. Em pacientes que não podem tomar nenhum desses medicamentos, pode-se considerar um corticosteroide oral. Pacientes que apresentam apenas crises ocasionais de gota podem precisar tomar esses medicamentos por 2 a 3 semanas. Considerando que os pacientes com vários tofos podem precisar continuar o tratamento por meses.

Medidas gerais na gota

Embora as mudanças no estilo de vida raramente resultem em redução adequada de urato plasmático sem medicação, o seguinte é recomendado.

• Perda de peso em pacientes obesos.
• Redução da ingestão de álcool.
• Evite refrigerantes adoçados com frutose.
• Restrinja a ingestão de fígado, rins, peixes, extratos de fermento, carne vermelha
• Considere medicamentos alternativos se você toma diuréticos para hipertensão