Hépatite virale

• Qu'est que c'est hépatite
• Aigu hépatite
• Chronique hépatite
• Hepatitis A
• Hepatitis B
• Hepatitis C
• Hepatitis d
• Hepatitis E
• Diagnóstico de hepatitis
• Reactivación de hepatitis B
• Reconstitución inmune inflammatoire syndrome
• Signos cutáneos de insuficiencia hepática crónica.
• Signos cutáneos de hepatitis aguda.
• Signos cutáneos de hepatitis crónica.

¿Qué es la hepatitis?

La hepatitis es un término inespecífico para inflammation del hígado Hay formas agudas y crónicas de hepatitis, que pueden provocar náuseas, jaunisse, fatiga y análisis de sangre anormales de la función hepática.

La hepatitis puede ser causada por:

• De l'alcool
• Médicament toxicité ou allergie
• Enfermedad de la vesícula
• Auto-immune maladie
• Enfermedad metabólica: hígado graso (esteatohepatitis no alcohólica)
• Infecciones por parásitos. les bactéries, hongos y virus.

¿Qué es la hepatitis viral?

El término “hepatitis viral” se usa a menudo para describir infection por un virus de la familia hepatotrófica. Estas infecciones se llaman hepatitis A (HAV), hepatitis B (HBV), hepatitis C (HCV), hepatitis D (HDV) y hepatitis E (HEV).

Recien descubierto pathogènes (por ejemplo, el virus SEN-V) puede representar casos adicionales de hepatitis no A / no E.

Muchas otras infecciones por virus pueden causar hepatitis, incluyendo:

• Adénovirus
• Cytomégalovirus

• Virus de Epstein-Barr (mononucleosis, glandular fièvre)

• Virus del herpes simple (virus del herpes labial).

Hepatitis aguda

Después de la infección inicial, la hepatitis viral aguda puede causar una enfermedad autolimitada o pasar desapercibida. Las infecciones agudas con VHA y VHB suelen ser sintomáticas, pero las infecciones agudas con VHC suelen pasar desapercibidas.

Los síntomas comunes de la hepatitis viral aguda incluyen fiebre, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, diarrea e ictericia y orina oscura.

El hígado lesionado no descompone la bilis adecuadamente, lo que resulta en altos niveles de circulación bilirubine, un verdoso pigment. Esto mancha la piel: ictericia. Las pruebas de función hepática muestran altos niveles de aminotransferasa (ALT)

La hepatitis viral severa debida a HAV, HBV o HEV (en Asia) produce insuficiencia hepática aguda o hepatitis fulminante en hasta el 1% de los casos. Las características clínicas de la hepatitis fulminante incluyen:

• Ascite o el líquido en el abdomen se debe a los bajos niveles de albúmina circulante (una proteína de la sangre).
• Sangrado sin control porque el hígado deja de producir proteínas que coagulan la sangre. Coagulation Las pruebas muestran un aumento del tiempo de protrombina e INR (International Normalized Ratio).
• Aumento del azúcar en la sangre (diabetes) en hepatitis severa.
• Encefalopatía debido a una acumulación de toxines en el cerebro, lo que causa confusión, somnolencia y cambios de personalidad, y eventualmente pérdida de conciencia o coma.
• Infección abrumadora con otros organismes Comment Vibrio vulnificus et Escherichia coli.

La mayoría de los casos de hepatitis viral aguda se resuelven en días o semanas. La atención de apoyo puede ser todo lo que se necesita. La hepatitis fulminante también puede resolverse con cuidados de apoyo, pero puede requerir hígado transplantation o resultar en la muerte.

Hepatitis crónica

La hepatitis viral aguda puede evolucionar a hepatitis crónica; Esto es particularmente común con las infecciones por VHB y VHC. HAV y HEV nunca progresan a hepatitis crónica.

La mayoría de los recién nacidos infectados con VHB desarrollan infección crónica (90%), mientras que una minoría de adultos con VHB desarrollan infección crónica (5%).

El VHC produce infección crónica en el 70% de los casos.

Muchos de estos pacientes permanecen bien, a pesar de la infección. Sin embargo, el 20% desarrolla hígado cirrhose – Esto puede tardar décadas en evolucionar, pero eventualmente puede ser mortal. La hepatitis crónica también puede afectar las articulaciones, los músculos, el sistema nervioso, los riñones y la piel.

Hepatitis A

HAV es un ARN virus que se transmite principalmente por la ruta fecal-oral, por ejemplo, al beber agua no tratada o al comer alimentos contaminados. Puede ser transportado por moscas domésticas.

Tiene un incubation período de aproximadamente cuatro semanas, aunque esto es bastante variable. Se excreta en las heces desde la primera semana de infección. En general, los adultos con infección aguda están más mal que los niños y tienen una mayor probabilidad de morir por esta.

El VHA nunca causa una infección crónica.

¿Quién está en riesgo de hepatitis A?

La infección por el VHA es común en el mundo en desarrollo, especialmente en el Medio Oriente. La mayoría de las personas en estas regiones se infectan de niños, pero los viajeros adultos corren el riesgo de contraer la enfermedad.

La prévention

• La vacuna contra la hepatitis A puede ser utilizada por adultos y niños durante un año y se recomienda para viajeros al mundo en desarrollo.
• Evite la exposición al agua contaminada o al agua del grifo no tratada; en caso de duda, beba bebidas embotelladas o hierva agua.
• Asegúrese de que la carne y los mariscos se hayan cocinado completamente; no coma mariscos crudos.
• Éviter crème productos como mayonesa, queso o yogurt.
• Practique una buena higiene lavándose las manos con frecuencia y secándolas con una toalla de papel.

Tratamiento para la hepatitis A

No existe un tratamiento específico para la infección por VHA, que generalmente se resuelve espontáneamente durante varias semanas.

A las personas con alto riesgo de enfermedad dentro de las dos semanas de exposición a la infección se les puede recetar el producto sanguíneo por vía intravenosa immunoglobuline, que proporciona inmunidad a corto plazo.

Hepatitis B

El VHB es parcialmente bicatenario ADN génome virus de la familia del hepadnavirus. Hay ocho diferentes genotipos (A-H) Generalmente se transmite por sangre o productos sanguíneos o por contacto sexual.

La infección inicial generalmente no es sintomática, pero el 1-2% de las personas desarrollarán insuficiencia hepática poco después de su infección inicial. Un número similar desarrollará una infección crónica, que puede conducir a cirrosis o hígado. Cancer (25-40%). El VHB también puede provocar enfermedad renal (glomerulonefritis). Los recién nacidos infectados tienen más probabilidades que los adultos de progresar a hepatitis B crónica.

¿Quién está en riesgo de hepatitis B?

El VHB se encuentra en la sangre, la saliva, el semen y las secreciones vaginales. Una madre infectada puede transmitir el VHB a su bebé en el momento del nacimiento; esto se denomina transmisión vertical.

Prevención de hepatitis B

• La vacunación ofrece una buena protección contra la infección.
• Prevenga o reduzca la exposición usando condones de látex y no compartiendo agujas de drogas o tatuajes.
• Los trabajadores de la salud deben tener cuidado para evitar lesiones por pinchazo de aguja.
• La inmunoglobulina contra el VHB y la vacuna deben administrarse dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento a los bebés de madres con VHB positivo.

Tratamiento para la hepatitis B

La mayoría de las personas con infección aguda por VHB se recuperan completamente sin tratamiento. Si la infección es grave, lamivudina u otro antiviral Se pueden recetar medicamentos.

Les transporteurs Se le puede ofrecer tratamiento para reducir la posibilidad de cirrosis y cáncer de hígado. El interferón alfa y el interferón pegilado ralentizan la replicación del virus y estimulan la eliminación inmune del virus. Otros medicamentos efectivos incluyen lamivudina, adefovir dipivoxil, entecavir y telbivudina.

Hepatitis C

El virus VHC es un virus ARN y es una causa importante de hepatitis aguda y crónica. Hay al menos seis genotipos principales. Se transmite por sangre inyectada.

La mayoría de los pacientes con infección aguda de hepatitis C son asymptomatique, pero el 70% desarrolla infección crónica. Esto puede llevar a progressive enfermedad hepática, cirrosis y cáncer de hígado (hepatocelular carcinome) en aproximadamente el 20% de los infectados.

¿Quién está en riesgo de hepatitis C?

La hepatitis generalmente se adquiere por transfusiones de sangre (en ausencia de pruebas de detección del VHC), a través de inseguridad sexe y uso de drogas intravenosas – transmisión horizontal. La hepatitis C afecta a todas las razas y a ambos sexos por igual. Está desproporcionadamente asociado con la pobreza. La edad pico para la infección es de 30 a 50 años; rara vez se ve en niños.

Prevención de la hepatitis C

• No hay vacuna disponible para el VHC.
• Evite comportamientos riesgosos como compartir agujas o artículos personales como cepillos de dientes y rasuradoras.

Tratamiento de hepatitis C

Si la hepatitis C aguda no se resuelve por sí sola dentro de 2 a 3 meses, debe manejarse con terapia farmacológica.

Hay varios tratamientos disponibles para tratar la infección crónica por el VHC. Incluyen:

• Interferón pegilado yribavirina
• Boceprevir
• Ledipasvir con sofosbuvir
• Paritaprevir con ritonavir y ombitasvir
• Dasabuvir y ribavirina

Hepatitis d

El HDV se transmite a través de la sangre infectada al mismo tiempo que la infección con el VHB o en personas que ya están infectadas con el VHB. Las mismas medidas preventivas son importantes.

La hepatitis D crónica generalmente se trata con interferón pegilado.

Hepatitis E

El HEV se transmite por propagación fecal-oral (a través de alimentos o agua contaminada con heces de una persona infectada).

Las personas con mayor riesgo son los viajeros internacionales que visitan países en desarrollo y aquellos que tienen relaciones sexuales sin protección con una persona infectada.

No hay vacuna para el HEV. En cuanto al VHA, evite beber agua contaminada y practique una buena higiene y saneamiento.

La hepatitis E generalmente se resuelve por sí sola durante varias semanas o meses.

Diagnóstico de hepatitis

Les tests sanguins peuvent inclure:

• Función hepática, niveles particulares de transaminasas (AST, ALT) y bilirrubina.
• Pruebas de coagulación (coagulación de la sangre) para evaluar el tiempo de protrombina.
• Rénal (Función del riñón
• Glucose
• Sérologie

La orina se analiza para detectar bilirrubina.

Foie biopsie puede recomendarse para la evaluación inicial de la gravedad de la enfermedad en pacientes con VHB o VHC crónicos.

Sérologique pruebas de hepatitis

• IgM des anticorps aparecen temprano en la infección aguda.
• IgG aparece más tarde.

HBV

• Anti-HBs se vuelve detectable en la convalecencia tardía. Indica inmunidad después de la infección y sigue siendo detectable de por vida. No se ve en portadores crónicos.
• HBsAg (superficie de hepatitis B antigène) puede estar presente en la infección aguda y crónica por VHB. Su presencia durante más de seis meses sugiere infecciones crónicas.
• HBe es una proteína secretada de función desconocida. Su expresión es alta cuando el virus se replica rápidamente. Anti-HBe se vuelve detectable a medida que cae la replicación viral. Indica baja infectividad en un transporteur.

VHC

• Anti-VHC indica exposición previa o infección. Los ensayos de tercera generación para anti-VHC son sensibles y específicos y pueden detectar anticuerpos dentro de las 4 a 10 semanas de la infección.
• PCR para partículas de VHC es la prueba más específica. La PCR puede ser útil para diagnosticar la infección aguda por VHC antes de que se desarrollen los anticuerpos.

Reactivación de hepatitis viral

Los medicamentos inmunosupresores pueden reactivar el VHB o VHC. Por ejemplo:

• Chimiothérapie para el cáncer

• Terapia biológica para psoriasis, enfermedad de Crohn y reumatoide. arthrite

• À long terme systémique stéroïdes

Los pacientes a menudo se someten a pruebas de hepatitis crónica antes de comenzar a tomar estos medicamentos. El tratamiento de la hepatitis como la lamivudina se puede prescribir una o dos semanas antes del inmunosupresor y continuar a largo plazo. La terapia antiviral debe iniciarse inmediatamente después de que se reconozca un brote de VHB, ya que la terapia antiviral toma tiempo para funcionar y puede evitar la progresión a insuficiencia hepática si se retrasa.

Los pacientes con enfermedad hepática subyacente también pueden tener un mayor riesgo de hepatotoxicidad con estas drogas

Syndrome de reconstitution immunitaire inflammatoire

El síndrome inflamatorio de reconstitución inmune ocurre en pacientes con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) infección tratada con terapia antirretroviral activa (TARGA). A medida que disminuye la infección por VIH, el sistema inmunitario comienza a recuperarse y reacciona de forma exagerada a una infección preexistente. Esto puede provocar una reacción inflamatoria severa que incluye hepatitis severa.

La infección preexistente puede haber sido diagnosticada y tratada previamente o puede haber permanecido subclínica. Las infecciones más comúnmente asociadas con IRIS incluyen citomegalovirus, Zona, Mycobacterium avium complejo (MAC), neumonía por Pneumocystis y Tuberculose mycobactérienne (TUBERCULOSIS).

Signos cutáneos de hepatitis viral aguda

• Aigu urticaire se observa comúnmente en pacientes con infecciones virales, como VHA, VHB y VHC.
• La urticaria asociada con fiebre, dolor de cabeza y articulaciones dolorosas se conoce como sérum reacción similar a una enfermedad y afecta del 20% al 30% de los pacientes con hepatitis B aguda.
• Se ha informado que el VHA causa un exanthème similar a la escarlatina (escarlatiniforme éruption)
• Érythème multiforme: lesiones en forma de objetivo en manos y pies.

• Eritema nodoso: bultos rojos en las espinillas.

Signos cutáneos de insuficiencia hepática crónica.

La insuficiencia hepática crónica por cirrosis o carcinoma hepatocelular a menudo produce cambios en la piel.

Ceux-ci inclus:

• Ictericia – piel y ojos amarillos
• Melanosis peau – parches marrones

• Lesiones similares a la hipomelanosis guttata: parches blancos

• Sangrado en la piel o membrane muqueuse – hemorragias rojas o moradas, pétéchies, violet ou ecchymose (contusiones)

• Araign? e télangiectasies – también llamado araña naevus o araña angiome

• Arteriovenosa hémangiome –Facial con forma de cúpula rojiza papule
• Piel de papel moneda – como hilo vaisseaux sanguins (télangiectasie) y piel delgada (atrophie)
• Paume eritema – palmas rojas
• Caput medusa – venas dilatadas que irradian desde el nombril
• Marcas de arañazos y nodulaire prurigo debido a picazón severa
• Peau sèche

• Cambios de uñas: discotecas, planas y quebradizas clou, uñas blancas opacas (uñas de felpa), líneas blancas paralelas (líneas de Muehrcke)

• Pérdida de axila y pubis. cheveux – debido a cambios hormonales
• Variaciones regionales en périphérique circulación, por ejemplo, antebrazo más caliente que la pantorrilla

Signos cutáneos de hepatitis viral crónica.

Al menos el 20% de los pacientes con hepatitis crónica por VHB o VHC desarrollan un trastorno de la piel. Puede deberse a una infección viral directa de las células de la piel. Sin embargo, pocos de estos son diagnósticos de hepatitis viral, y varios se clasifican como de origen autoinmune.

Condición de la piel asociada con VHB y VHC

• Crioglobulinemia mixta (tipo 2) – circulante immunoglobulines ce précipité cuando hace frío, lo que resulta en palpable púrpura y cutané vascularite debido al complejo inmune déclaration. Alrededor del 85% se debe a la infección por el VHC, pero el VHB también puede causar crioglobulinemia.

• Vasculitis cutánea y sistémica que incluye leucocytoclastique vasculitis (púrpura palpable que afecta la parte inferior de las piernas), vécu vascularitevécu, atrophie blanche y pequeña ulcères de las piernas inferiores), urticaire vasculitis (urticarial persistente assiettes), poliarteritis nodosa (sensible noduleslivedo reticularis y ulcération) y capilaritis.

• Liquen plano: el tipo más común se presenta con un color marrón violáceo firme y de forma extraña. papules y placas y rayas blanquecinas dentro de la boca.

• Porfiria cutánea tardía: la lesión hepática desencadena este trastorno metabólico en individuos genéticamente predispuestos, causando ampollas en los sitios expuestos al sol. Es provocado por el VHC en hasta el 70% de los casos.

• Mayor susceptibilidad a los tumores de piel, incluido el cáncer de piel.

Condiciones de la piel más frecuentemente asociadas con el VHB

• Dermatomiositis: músculos débiles y un éruption, a menudo caracterizada por pápulas de Gottron e hinchazón de heliotropo (púrpura) de los párpados.

• Puéril papulaire Acrodermatitis (síndrome de Gianotti-Crosti): una erupción cutánea irregular en las extremidades de los niños pequeños que dura de 2 a 3 meses.

Condición de la piel asociada con mayor frecuencia al VHC

• Acral eritema necrolítico squameux o ampollas de placas rojas o moradas en forma de anillo en el dorso de las manos, tobillos y pies.
• Sialoadenitis, también llamada enfermedad de Sjögren o síndrome sicca: ojo y boca secos debido a la pérdida de glándulas salivales.
• Ulceración corneal de Mooren: que produce dolor, lagrimeo y pérdida de visión.

• Síndrome antifosfolípido: debido a la unión de inmunoglobulinas a plaquettes, vaisseau sanguin pared y factores de coagulación. En resultado de vasculaire destrucción o sangrado

Se han descrito muchos otros trastornos cutáneos en pacientes con hepatitis viral, pero se desconoce la relación con la infección.