Immunisation chez les patients atteints de dermatologie immunodéprimée

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Immunodéficience

Immunodéficience se define como el funcionamiento inadecuado del sistema inmune. La inmunodeficiencia puede ser causada por síndromes hereditarios, infecciones, medicamentos, afecciones médicas, embarazo, envejecimiento y muchos otros factores. Puede ocurrir en múltiples puntos a través de la respuesta inmune. Entonces puede conducir a:

Grave bactérien, infecciones fúngicas y virales
Ne prospérez pas chez les bébés et les enfants.
Infections dues à des cas inhabituels ou opportunistes. organismes
Retard de récupération après une maladie.
Non infectieux granulomateux Problèmes dermatologiques
Ciertos cánceres como las células B lymphome y Kaposi sarcome.

Las personas inmunodeficientes que se enferman deben ser cuidadosamente evaluadas y infection debe ser tratado agresivamente

Immunosuppression médicamenteuse

L'immunosuppression est un tampon général de la réponse immunitaire, généralement en réponse à des médicaments immunosuppresseurs. La réponse immunitaire est toujours montée, mais elle n'est pas aussi efficace ou efficiente.

Les médicaments immunosuppresseurs comprennent:

Systémique corticosteroides (para niños, prednisona> 2 mg / kg / día durante 2 semanas o> 1 mg / kg / día durante> 4 semanas)
Méthotrexate
Cyclosporine
Azathioprine
Mycophénolate
Cyclophosphamide
Chimiothérapie drogues
Agents biologiques

Des doses plus faibles ou des cycles plus courts de stéroïdes systémiques ne sont pas considérés comme significativement immunosuppresseurs. La faible dose de méthotrexate utilisée pour les affections cutanées agit principalement comme uninflammatoire médicament et n'est que faiblement immunosuppresseur.

Es esencial que las personas con inmunodeficiencia estén inmunizadas adecuadamente contra las enfermedades prevenibles por vacunación.

Paso 1: tome un historial de vacunación

La inmunización efectiva puede deberse a una infección natural o vacunación. Antes de comenzar la terapia inmunosupresora, determine lo siguiente:

Vacunas previas. Cada país tiene sus propias recomendaciones para vacunas con diferentes vacunas administradas a diferentes edades. Es posible que las personas mayores no hayan recibido todas las vacunas proporcionadas por el programa actual.
Antecedentes de varicela (varicela) y otras enfermedades prevenibles por vacunación.
Riesgo de tuberculosis (TB): por ejemplo, antecedentes familiares, viajes a regiones de alto riesgo.

El Programa Nacional de Inmunizaciones de Nueva Zelanda (2018), financiado por el gobierno, incluye las siguientes vacunas:

Difteria, tos ferina / tos ferina, tétanos [DTaP] a las 6 semanas, 3 meses, 5 meses, 4 años; y 11 años de edad. Se administran más difteria y tétanos durante el embarazo y el tétanos. [Td] a los 45 años y 65 años
Polio [IPV]; a las 6 semanas, 3 meses, 5 meses y 4 años de edad
Hépatite si [HepB] a las 6 semanas, 3 meses y 5 meses de edad
Neumococo [10-valent PCV] y Haemophilus [Hib] a las 6 semanas, 3 meses, 5 meses y 15 meses de edad
Rotavirus [RV1] a las 6 semanas y 3 meses
Paperas sarampión Rubéola [MMR] a los 15 meses y 4 años
Virus del papiloma humano (VPH9) a los 11 o 12 años
Varicela [VV] a los 15 meses
Infección de herpes [HZV] a los 65 años
Influenza durante el embarazo y anualmente a partir de los 65 años.
De vez en cuando se incluyen vacunas adicionales, como prédominant cepas de meningococo.

Las vacunas recomendadas para viajar pueden incluir hepatitis A, cólera y amarillo. fièvre (sin fondos).

Las vacunas inyectadas vivas son MMR, polio oral (no IPV), varicela, zoster (culebrilla), fiebre amarilla y BCG. Hay vacunas orales vivas para el rotavirus y la fiebre tifoidea y vacunas nasales vivas para la influenza. Es mejor evitarlos mientras toma medicamentos inmunosupresores porque pueden provocar reacciones graves a la vacuna.

Paso 2: realice las pruebas adecuadas

Si comienza un cytotoxique medicamentos como la ciclofosfamida o la terapia biológica, o si se considera que existe un alto riesgo de tuberculosis en la historia, detecte la tuberculosis. Los métodos incluyen:

Examen de sangre QuantiFERON Gold
Prueba de piel de Mantoux
Radiographie pulmonaire.

Verifique varicela, sarampión, hepatitis A / B / C y VIH sérologie. (No hay vacunas para la hepatitis C o el VIH).

Paso 3: vacunar antes de comenzar las terapias inmunosupresoras

Para evitar los riesgos de infecciones prevenibles:

Administre todas las vacunas pendientes del calendario infantil *. Tenga en cuenta que el segundo MMR se puede administrar tan pronto como 1 mes después del primero.
Inmunizar si no es inmune, incluso si se vacunó previamente contra la infección específica, incluida la vacuna contra la varicela / varicela-zoster.
Recomendar la vacuna antineumocócica y la vacuna anual contra la influenza. En Nueva Zelanda, el subsidio para la vacuna contra el neumococo y la influenza está disponible para immunodéprimé pacientes bajo algunas circunstancias.
Recomendar la vacuna contra la varicela y la gripe a los contactos del hogar (“cercado”)
Espere al menos un mes después de la vacunación en vivo antes de comenzar la inmunosupresión.

* Calendario de vacunación de Nueva Zelanda 1 de abril de 2018

Paso 4: Vacunas después de comenzar la inmunosupresión

Continuar con el programa de vacunación de rutina no vivo.
Vacúnese contra la gripe estacional cada otoño y considere un refuerzo si la inmunosupresión es grave.
Evite la vacunación viva de pacientes y hermanos una vez inmunosuprimidos (polio vivo, varicela / varicela, Zona, fiebre amarilla). MMR, BCG son excepciones y aún se pueden administrar a pacientes inmunodeprimidos y a sus contactos domésticos.

Se debe advertir a todos los pacientes con inmunosupresores que corren el riesgo de sufrir infecciones más graves de lo habitual. Se les debe decir que avisen a su equipo de atención si están expuestos a la varicela (varicela) o al sarampión.

Exposición de pacientes inmunodeprimidos a varicela y sarampión

Los pacientes con inmunodepresión significativa y expuestos a varicela o sarampión deben recibir tratamiento pasivo. anticorps protección, tengan o no detección antiviral IgG des anticorps.

La protección pasiva de anticuerpos no se considera necesaria para aquellos que tienen evidencia de inmunidad con anticuerpos IgG detectables y están tomando metotrexato como su único fármaco inmunosupresor.

Varicelle

Existe un riesgo significativo de varicela si una persona no inmune está expuesta al virus durante el período infeccioso. Esto ocurre 2 días antes de la éruption aparece hasta que las ampollas se hayan formado. los incubation El período posterior a la exposición es de 7 a 21 días. La exposición “significativa” se considera 15 minutos de contacto / juego cercano con una persona contagiosa.

La varicela también puede ocurrir después del contacto directo con el herpes zóster / herpes zóster.

Si un paciente inmunodeprimido está en contacto con varicela, se debe proporcionar protección pasiva con inmunoglobulina contra la varicela zoster (VZIG) dentro de las 96 horas (idealmente 72 horas) de contacto.

Rougeole

Existe un riesgo significativo de sarampión si una persona no inmune está expuesta al virus durante el período infeccioso. Esto ocurre desde 5 días antes de que aparezca la erupción hasta 4 días después de la aparición de la erupción. El período de incubación del sarampión es de 10 a 14 días después de la exposición. La exposición “significativa” se considera 15 minutos de contacto / juego cercano con una persona contagiosa. El sarampión en el contacto debe confirmarse mediante serología viral, ya que la erupción de sarampión puede parecer similar a otros exantemas virales o morbilliforme médicament des éruptions cutanées.

Si un paciente inmunodeprimido está en contacto con el sarampión, se recomienda el siguiente tratamiento independientemente del estado del anticuerpo.

Protección pasiva con inmunoglobulina normal (NIG) o intravenosa immunoglobuline dentro de los 6 días (idealmente 72 horas) de contacto
La vacuna MMR se puede administrar dentro de las 72 horas a los no inmunosuprimidos con un contacto significativo con sarampión