Lèpre

Qu'est-ce que la lèpre?

La lèpre est un chronique bactérien infection avec Mycobacterium leprae. Elle affecte principalement la peau, muqueux membranes (par exemple nez), périphérique système nerveux (fonction nerveuse), yeux et testicules. La forme que prend la maladie dépend de la réponse immunitaire de la personne à l'infection.

La lèpre est également connue sous le nom de maladie de Hansen et est l'une des plus anciennes maladies connues de l'humanité. Il est durcissable, mais s'il n'est pas traité, il peut provoquer de graves déformations.

En 2008, une nouvelle espèce, M. lepromatosis, a été décrite comme provoquant une diffuser forme de lèpre lépromateuse au Mexique.

Types de lèpre

Il existe différentes formes de lèpre allant de la forme indéterminée la plus légère au type lépromateux le plus sévère. Des formes plus graves surviennent en raison d'une réponse immunitaire moins efficace à l'infection. La plupart des personnes infectées ont une réponse immunitaire adéquate et ne développent jamais de signes de lèpre.

Selon les caractéristiques cliniques, la lèpre est classée comme:

• Lèpre indéterminée (IL)
• Lèpre tuberculeuse (TT)
• Lèpre tuberculoïde limite (BT)
• Lèpre limite (BB)
• Lèpre lépromateuse limite (BL)
• Lèpre lépromateuse (LL)

Les patients atteints de lèpre indéterminée, une forme très précoce de lèpre, peuvent guérir ou évoluer vers l'une des autres formes de lèpre en fonction de leur statut immunitaire. Dans chaque type de lèpre, un patient peut rester à ce stade, s'améliorer à une forme moins débilitante ou s'aggraver à une forme plus débilitante en fonction de son statut immunitaire. La lèpre lépromateuse est la seule forme qui ne revienne jamais à une forme moins sévère.

Qui est à risque de lèpre?

La lèpre peut toucher des personnes de toutes races dans le monde. Cependant, il est plus fréquent dans les régions chaudes et humides des régions tropicales et subtropicales. Dans le monde entier prédominance Il est estimé à environ 5,5 millions, avec 80% de ces cas trouvés dans 5 pays: Inde, Indonésie, Myanmar, Brésil et Nigéria. En Nouvelle-Zélande, nous rencontrons le plus souvent des cas des Samoa, de Tahiti et des îles Cook.

La lèpre survient plus fréquemment au cours de deux périodes de vie différentes, entre 10 et 14 ans et entre 35 et 44 ans. Il est rarement observé chez les bébés. Dans presque tous les cas, la lèpre est due à un contact prolongé avec une autre personne atteinte de la maladie. Il a rarement été associé à la gestion des tatous infectés dans les États du sud des États-Unis.

Lèpre les bactéries ils ont été trouvés dans des tatous au Brésil et, dans une moindre mesure, dans le sud des États-Unis d'Amérique. PLes personnes qui chassent, tuent, transforment ou mangent de la viande de tatou courent un risque accru d'infection par MÈTRE. lèpre [1].

Quels sont les signes et symptômes de la lèpre?

Une fois infecté par des mycobactéries, la moyenne incubation La période est de deux à trois ans, mais peut aller de 6 mois à 40 ans ou plus. Dans le 90% des patients, le premier signer La maladie est une sensation d'engourdissement qui peut précéder de plusieurs années les lésions cutanées. La température est la première sensation perdue, suivie d'un léger toucher, de douleur, puis d'une pression profonde. La perte sensorielle commence généralement aux extrémités (orteils et doigts).

La première peau blessure c'est généralement le type indéterminé, ce qui provoque un ou plusieurs hypopigmenté (pâles) avant d'évoluer en types borderline, tuberculoïdes ou lépromateux.

Lèpre tuberculeuse

• La lèpre tuberculeuse peut être un gros rouge pièce avec bien défini bords surélevés ou un grand hypopigmenté asymétrique Tache.
• Les lésions deviennent sèches et glabres.
• Une perte de sensation peut survenir sur le site de certaines blessures.
• Tendre, épaissi nerfs avec perte de fonction ultérieure sont fréquents.
• La résolution spontanée peut survenir en quelques années ou évoluer vers des types limites ou rarement lépromateux.

Lèpre tuberculoïde limite

• La lèpre tuberculoïde limite est similaire au type tuberculoïde, sauf que les lésions sont plus petites et plus nombreuses.
• La maladie peut rester à ce stade ou redevenir une forme tuberculoïde ou progresser.

Lèpre limite

• La lèpre limite se caractérise par de nombreuses formes rouges et irrégulières. assiettes.
• La perte sensorielle est modérée.
• La maladie peut rester à ce stade, s'améliorer ou s'aggraver.

Lèpre lépromateuse limite

• La lèpre lépromateuse limite présente de nombreuses blessures de toutes sortes: plaques, macules, papuleset nodules. Les blessures qui ressemblent à des soucoupes inversées sont courantes.
• Cheveux la croissance et la sensation ne sont généralement pas affectées par les blessures.

Lèpre lépromateuse

• L'atteinte nerveuse précoce dans la lèpre lépromateuse peut passer inaperçue.
• Nombreuses blessures de toutes sortes, plaques, macules, papules et nodules.
• Les premiers symptômes incluent la congestion nasale, Télécharger et saignement et gonflement des jambes et des chevilles.

S'il n'est pas traité, les problèmes suivants peuvent survenir dans la lèpre lépromateuse.

• La peau s'épaissit sur le front (leonine faciès), les sourcils et les cils sont perdus, le nez est déformé ou effondré, les lobes d'oreille s'épaississent et les incisives supérieures tombent.
• Causes de l'atteinte oculaire photophobie (sensibilité à la lumière), glaucome et la cécité
• La peau des jambes s'épaissit et se forme. ulcères quand les nodules se cassent.
• Les testicules se plissent provoquant une stérilité et une hypertrophie des seins (masculins).
• Infection des organes internes qui provoque une hypertrophie hépatique et ganglions lymphatiques.
• La voix devient rauque en raison de la participation du larynx.
• Cicatrisation lente des nerfs périphériques provoquant un épaississement des nerfs et une perte sensorielle.
• Les doigts et les orteils se déforment en raison de la répétition indolore traumatisme.

Comment se fait le diagnostic de lèpre?

La lèpre a des caractéristiques cliniques très caractéristiques, mais le diagnostic doit être confirmé en raison de la nécessité d'un traitement antibiotique prolongé. Une peau biopsie peut montrer des fonctionnalités histopathologie, avec granulomes (mixte inflammatoire cellule infiltrer dans les couches les plus profondes de la peau, derme) et atteinte nerveuse. La coloration spéciale du tissu peut montrer des bacilles acido-résistants, le nombre visible dépend du type de lèpre. Immunohistochimie Les taches peuvent être utiles lorsque les bacilles sont peu nombreux.

Les bactéries peuvent également être trouvées dans la lèpre lépromateuse dans les frottis prélevés sur les fentes cutanées faites dans les lobes d'oreille, mais les frottis seront négatifs dans les formes tuberculoïdes ou borderline de la maladie.

Quel est le traitement de la lèpre?

Le traitement de la lèpre vise à stopper l'infection et à minimiser les éventuelles déformations physiques. Antibiotiques de première ligne utilisés pour éliminer organismes ils comprennent la dapsone, la rifampicine et la clofazimine. Différents schémas thérapeutiques multi-médicaments (PCT) sont utilisés en fonction du type de lèpre et de la gravité de l'infection. Il peut s'agir d'une combinaison de deux ou trois antibiotiques administrés pendant des périodes variables (jusqu'à des années). D'autres antibiotiques comprennent la minocycline, l'ofloxacine et la clarithromycine.

L'Organisation mondiale de la santé a élaboré des directives de traitement de la lèpre (2018), qui recommandent trois médicaments, dont la clofazamine, pendant 6 mois dans la lèpre paucibacillaire et 12 mois dans la lèpre multibacillaire.

Les corticostéroïdes oraux et la thalidomide sont utiles pour prévenir les lésions nerveuses en réduisant l'enflure. De longs cours sont nécessaires pour réduire la gravité des déformations et des handicaps.

La chirurgie peut parfois être utilisée pour drainer les abcès pour restaurer la fonction nerveuse, reconstruire un nez effondré ou pour améliorer la fonction ou l'apparence des zones touchées.

L'éducation des patients est primordiale. La lèpre peut être guérie, mais il est essentiel de prendre tous les médicaments. Il n'est plus infectieux une fois le traitement commencé. Les patients doivent être informés sur la façon de traiter les lésions nerveuses existantes, par exemple, en protégeant les pieds engourdis des blessures. Une réadaptation physique, sociale et psychologique est nécessaire pour ceux chez qui une maladie négligée a fait des ravages.

Réactions de lèpre

Des réactions à la lèpre se produisent chez 30 à 50% de patients lépreux. Ils peuvent survenir avant ou plus fréquemment après le début du traitement et sont induits par les médicaments, le stress et les interventions chirurgicales. Il existe 3 principaux types de réaction.

Réaction de lèpre de type I (inversion)

La réaction de lèpre de type I (inversion) affecte souvent les personnes avec un décalage limite vers le type tuberculoïde, car le système immunitaire à médiation cellulaire s'améliore au cours des premiers mois de traitement médicamenteux ou pour une autre raison, comme la grossesse .

Les réactions de type 1 entraînent fièvre, peau enflammée rouge et nerfs périphériques sensibles. Le traitement nécessite des corticostéroïdes oraux et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Réaction de la lèpre de type II

La réaction de lèpre de type II est également appelée érythème leper nodosum (ENL). Elle affecte les personnes atteintes de lèpre lépromateuse ou borderline et est humorale (anticorps–antigène) réaction aux complexes immuns. Les épisodes répétés ont tendance à survenir plus tard dans le traitement que la réaction de type I, généralement après plusieurs années.

ENL se présente sous la forme de nodules rouges douloureux (grumeaux), qui peuvent former des cloques ou des ulcérations, accompagnés de fièvre, malaise, douleurs articulaires, douleurs nerveuses, maladies oculaires et atteinte d'autres organes. Le traitement peut inclure la clofazimine, la thalidomide, les corticostéroïdes, la colchicine, la cyclosporine ou tumeur nécrose antagonistes des facteurs.

Phénomène du brochet de type II

Le phénomène Lucio est un cutané vascularite chez les patients atteints de lèpre lépromateuse. Il est difficile à traiter et les schémas thérapeutiques doivent inclure la PCT.

Le phénomène du brochet se produit sous forme de plaques rouges et d'ulcères de forme irrégulière sur les mains, les poignets, les chevilles et les pieds. Elle est associée à de la fièvre, arthrite, maladie du foie et des reins.

Peut-on prévenir la lèpre?

Les personnes en contact avec une personne atteinte de lèpre peuvent être traitées avec une seule dose de rifampicine lors d'une exposition ultérieure à court terme (2 ans). prophylaxie; Cela réduit le risque de développer une lèpre paucibacillaire dans un 50%.

Des recherches sont en cours pour déterminer si la vaccination peut être réaliséeagent pathogènemycobactéries environnementales M. indicus pranii, Cela peut réduire le risque de développer la lèpre dans les populations à risque, ainsi que réduire la gravité de la lèpre chez les personnes infectées.