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Lithium

Qu'est-ce que le lithium?

Le lithium est un élément chimique et le plus léger des métaux alcalins. Comme il est hautement réactif et inflammable, il existe dans la nature dans les composés. Les sels de lithium sont utilisés en thérapeutique dans le traitement des troubles de l'humeur tels que le trouble bipolaire et la dépression.

En Nouvelle-Zélande, le carbonate de lithium (un sel de lithium) est entièrement subventionné et peut être prescrit sous forme de gélules de 250 mg, de comprimés de 250 mg ou 400 mg ou de comprimés à libération modifiée de 400 mg. Les noms commerciaux incluent Lithicarb FC et Priadel. Il est préférable de le prendre avec de la nourriture pour éviter les nausées.

À quoi sert le lithium?

Le lithium est indiqué pour:

  • Prévention et traitement de la manie, de l'hypomanie et de la dépression dans le trouble bipolaire.
  • Prévention et traitement des récurrent dépression unipolaire
  • Thérapie combinée avec d'autres antidépresseurs pour le traitement de la dépression.

Le lithium est utilisé depuis plus de 60 ans et est un pilier de la prévention et de la aigu traitement du trouble bipolaire. Beaucoup placebodes essais contrôlés ont montré leur efficacité pour réduire la fréquence et la gravité des phases maniaques et dépressives du trouble bipolaire. Il a également été démontré qu'il réduit le risque de suicide et de décès par rapport au placebo.

Combien de temps faut-il au lithium pour fonctionner?

En cas d’utilisation pour la manie aiguë et l’hypomanie, les patients thérapeutique effet dans les 6-10 jours. Lorsqu'il est utilisé pour la dépression, il y a un retard de 6 à 8 semaines dans son effet. Utilisé à des fins de prévention, il peut s'écouler de 6 à 12 mois avant d'obtenir le plein effet thérapeutique.

Quels sont les effets indésirables du lithium?

Le lithium a un indice thérapeutique étroit, ce qui signifie qu'il existe une petite différence entre les doses efficaces pour le traitement et toxique Posologie Pour cette raison, des tests sanguins périodiques sont nécessaires pour vérifier sérum taux de lithium Étant donné que le lithium est excrété par l'organisme par les reins, la prudence est de mise chez les patients rénal échec car ils sont plus susceptibles de subir une accumulation de lithium et toxicité.

Les effets indésirables du lithium sont généralement dose-dépendant et ils surviennent lorsque les taux sériques de lithium sont supérieurs aux niveaux thérapeutiques.

Effets secondaires gastro-intestinaux du lithium.

Les nausées, les vomissements, l'anorexie et la diarrhée sont plus fréquents aux premiers stades de la thérapie au lithium lorsque les taux sériques de lithium ne sont pas encore stables.

Effets secondaires neurologiques du lithium.

Aux niveaux thérapeutiques, le lithium peut provoquer des tremblements persistants des mains fines, une faiblesse musculaire et, rarement, des caractéristiques extrapyramidales. Les tremblements peuvent être traités avec un bêta-bloquant. Les patients présentant une toxicité au lithium peuvent avoir des problèmes de conscience, d'apathie, d'hyperréflexie, d'hypertonie, de convulsions et, rarement, de décès. Une exposition toxique prolongée peut endommager le cerveau.

Endocrine effets secondaires du lithium

Un traitement au lithium à long terme, en particulier chez les femmes d'âge moyen ou plus âgées, peut provoquer hypothyroïdie et le goitre euthyroïdien, qui répond bien au traitement avec de la thyroxine supplémentaire. Une hypercalcémie est rapportée dans le 10% des patients. Une hypermagnésémie et une hyperparathyroïdie ont également été observées.

Effets secondaires rénaux du lithium

Jusqu'à un tiers des patients peuvent développer un diabète insipide néphrogénique, qui se présente comme une polyurie et une polydipsie et est réversible à l'arrêt du lithium. Un traitement à long terme au lithium peut entraîner une détérioration irréversible de la fonction rénale.

Effets secondaires cardiaques du lithium

Le lithium peut provoquer des modifications de l'ECG et arythmies en raison de l'allongement de l'intervalle QT. Un myocarde récent crise cardiaque c'est un contre-indication à l'utilisation du lithium.

Cutané effets néfastes du lithium

La peau est l'organe le plus souvent affecté négativement par le lithium.

  • Les hommes sont plus susceptibles d'être touchés.
  • Le lithium a un taux plus élevé d'effets indésirables sur la peau que les autres psychotrope les médicaments utilisés pour les troubles de l'humeur.
  • Par rapport à d'autres systèmes d'organes, des effets indésirables sur la peau se produisent même si le lithium sérique est toujours dans la plage thérapeutique normale.

Il peut provoquer la première présentation d'une maladie de la peau ou il peut exacerber une maladie existante, comme le psoriasis ou l'acné.

  • Tous les patients atteints d'une maladie de la peau ne s'aggraveront pas lors de la prise de lithium.
  • Exacerbations les affections cutanées préexistantes peuvent devenir résistantes aux traitements habituels. L'état de la peau est réversible si le lithium est arrêté, sauf dans certains cas de psoriasis. Certaines conditions, telles que la folliculite, disparaissent, même si le traitement au lithium se poursuit.
Effets indésirables cutanés du lithium.

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Acné

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Psoriasis

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Folliculite

Psoriasis

Le psoriasis est un chronique inflammatoire maladie de la peau caractérisée par bien défini Rouge et squameux assiettes.

  • Avec le lithium, les patients peuvent développer un nouveau psoriasis en moyenne 10 mois après le début du lithium, ou ils peuvent exacerbation de psoriasis préexistant un mois après le début du lithium.
  • Le psoriasis a tendance à se produire sur le cuir chevelu mais peut évoluer vers généralisé chronique plaque d'immatriculation psoriasis.
  • Le lithium peut également déclencher d'autres types de psoriasis, tels que palmoplantaire pustulosegénéralisé pustuleux psoriasis, psoriasis des ongles et psoriasique arthrite.
  • En arrêtant le lithium, la plupart des cas de psoriasis s'améliorent en quelques semaines.

Acné

L'acné est une maladie cutanée inflammatoire courante caractérisée par comédons (bloqué cheveux follicules)

  • Il s'agit de l'effet indésirable le plus courant du lithium.
  • Il apparaît généralement plusieurs semaines après le début du traitement.
  • L'acné induite par le lithium semble persistante monomorphe pustules dans une érythémateux base
  • Il apparaît généralement sur les extrémités et le tronc, au lieu du visage.

Folliculite

Des pustules rouges tendres caractérisent la folliculite inflammation des follicules pileux.

  • La folliculite induite par le lithium a tendance à se produire dans muscle extenseur surfaces des avant-bras et des jambes plusieurs mois après le début du lithium.
  • Il semble kératose pilaris
  • La folliculite disparaît d'elle-même, même si le lithium continue.

Chute de cheveux

La perte de cheveux affecte le 12-19% des patients recevant une thérapie au lithium à long terme.

  • C'est plus prédominant chez les femmes
  • Auto-immune la perte de cheveux peut alopécie areata (plaques chauves rondes), ou dans certains cas, alopécie totale (perte de tous les cheveux du cuir chevelu).
  • La perte de cheveux peut repousser lorsque le lithium est arrêté.
  • Diffuser L'amincissement des cheveux peut être dû à une hypothyroïdie induite par le lithium, donc la fonction thyroïdienne doit être mesurée.

D'autres affections cutanées qui ont été signalées en association avec le lithium comprennent:

  • Généralisé morbilliforme éruption et exfoliatif dermatite
  • Cutanée et membrane muqueuse/bouche ulcères
  • Différentes façons de eczéma/dermatite
  • Généralisé prurit et peau sèche
  • Pityriasis versicolor
  • Maladie de Darier
  • Dermatite herpétiforme et autres immunobulleuses. des éruptions cutanées

  • Hidrosadénite
  • Lupus érythémateux d'origine médicamenteuse.

Quelles investigations sont menées avec le lithium?

Les patients au lithium devraient subir des tests périodiques pour:

  • Niveaux de lithium dans le sang
  • Fonction rénale et cardiaque
  • Tests de fonction thyroïdienne.

Des tests supplémentaires peuvent être nécessaires, en fonction de l'effet indésirable observé, par exemple, la peau biopsie ou des raclures cutanées pour la mycologie.

Comment les effets indésirables sur la peau sont-ils gérés chez les patients atteints de lithium?

Pour de nombreux patients, le trouble de l'humeur peut être plus handicapant que l'état de la peau et les avantages du lithium peuvent être supérieurs à ses effets secondaires.

  • La plupart des effets indésirables sur la peau sont d'intensité légère à modérée et le lithium peut être poursuivi en toute sécurité. L'état de la peau est traité comme d'habitude avec des systémique offres.
  • Si l'état de la peau est grave et ne répond pas au traitement, envisagez de réduire ou d'arrêter la dose de lithium.

Interactions pharmacologiques avec le lithium

Il a été démontré que de nombreux médicaments interagissent avec le lithium et augmentent ou diminuent la concentration de lithium dans le corps.

  • La dose de lithium peut nécessiter une modification.
  • Il peut être nécessaire d'arrêter l'autre médicament.

Les exemples comprennent:

  • Diurétiques, inhibiteurs de l'ECA et anti-inflammatoires non stéroïdiens, qui réduisent l'excrétion de lithium par les reins et peuvent entraîner une accumulation de lithium.
  • Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), les inhibiteurs calciques, les antidépresseurs tricycliques et les neuroleptiques doivent être utilisés avec prudence.
  • Les antibiotiques tétracyclines sont souvent utilisés pour traiter l'acné et la rosacée, qui peuvent provoquer une toxicité au lithium.

  • Le lithium est contre-indiqué si vous prenez un autre médicament qui provoque un allongement de l'intervalle QT, comme la dompéridone, l'hydroxyzine, la mizolastine, la pipéraquine et la sibutramine.

Actuel lithium

Les sels de lithium topiques sont utiles dans le traitement des séborrhéique dermatite. On pense qu'il agit en réduisant la libération d'acides gras dans la peau. Étant donné que les acides gras sont importants pour la croissance des champignons, cela réduit la quantité de champignons à la surface de la peau.

La forte concentration locale de lithium topique produit également un anti-inflammatoire effet, en réduisant la production de prostaglandines et autres eicosanoïdes. Cela lui permet d'être utilisé pour traiter d'autres affections cutanées inflammatoires.

Le lithium topique est généralement bien toléré et n'augmente pas de manière significative les taux sériques de lithium. Peut provoquer une légère irritation cutanée transitoire.

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