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Lymphoedème

Qu'est-ce que le lymphœdème?

Le lymphœdème (orthographe américain "lymphoedème") est un gonflement d'une ou plusieurs parties du corps qui survient lorsque le lymphatique Le système ne fonctionne pas correctement. Le lymphœdème peut être situé dans une petite zone, ou diffuser sur une grande surface telle qu'un ou les deux membres supérieurs ou inférieurs.

Pour comprendre comment se produit le lymphœdème, nous devons en savoir un peu plus sur ce qu'est le système lymphatique et comment il fonctionne.

Quel est le système lymphatique?

Le système lymphatique fait partie du système immunitaire et fait partie du vasculaire système.

Le système lymphatique est composé de nombreux petits vaisseaux qui traversent le corps et se rejoignent progressivement pour former des vaisseaux plus gros. Sur la peau, petit lles vaisseaux lymphatiques sont dans le derme mais pas dans sous-cutanée tissu. Un liquide clair appelé lymphe traverse ces vaisseaux. La lymphe contient un excès de protéines, d'eau, les bactéries et les déchets dont le corps n'a pas besoin et voyagent à travers le système lymphatique jusqu'à ce qu'il atteigne ganglions lymphatiques (glandes)

Les ganglions lymphatiques, trouvés dans le cou, les aisselles, l'aine et au fond de la poitrine et de l'abdomen, filtrent et nettoient la lymphe pour éliminer tout corps étranger (par exemple, les bactéries) et déclencher les réactions immunitaires nécessaires. Une fois qu'elle a traversé les ganglions lymphatiques, la lymphe finit par s'écouler dans les grosses veines situées dans la partie inférieure du cou. Mouvement de adjacent Les muscles aident à maintenir la lymphe en mouvement dans tout le système lymphatique. En outre, les parois des vaisseaux lymphatiques se contractent et les valves à l'intérieur des vaisseaux maintiennent le pompage.

Qui a un lymphœdème?

Lymphœdème:

  • Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.
  • Cela se produit dans toutes les races.
  • Elle peut survenir chez les bébés et les enfants et persister toute la vie.
  • Cela peut également commencer à l'âge adulte.
  • Il est généralement associé à l'obésité.

Pourquoi un lymphœdème se produit-il?

Œdème (gonflement) se produit lorsqu'un excès de liquide et de protéines provenant du vaisseaux sanguins (par exemple, après une brûlure ou une entorse de la cheville) pénètre trop rapidement dans le système lymphatique pour que la lymphe puisse être transportée. Il en résulte un gonflement temporaire qui disparaît progressivement tout seul à mesure que les tissus endommagés guérissent, les vaisseaux sanguins ne fuient plus excessivement et le système lymphatique peut suivre le flux normal de lymphe.

Le lymphœdème est le nom donné à l'inflammation due à un système lymphatique endommagé ou bloqué. Les protéines, l'eau et les déchets sont libérés dans les tissus de la manière normale, mais un système lymphatique endommagé empêche le drainage et provoque un gonflement dans la zone touchée (lymphostase). En outre, le membre peut devenir enflammé.

Lymphœdème localisé

Exemples de localisés ou circonscrit Le lymphœdème comprend:

  • Cicatrice lymphœdème
  • Solide œdème du visage / des paupières chez les patients atteints de phytosus rosacée
  • Gonflement et masses du pendule chez les patients souffrant d'obésité morbide
  • Anogénitale fibroépithéliale polypes (grandes étiquettes de peau ferme)
  • Ne pas-morsures gonflement génital dans la maladie de Crohn
  • Gonflement autour des articulations arthritiques.

Lymphœdème diffus

Il existe essentiellement deux types de lymphœdème diffus en fonction des causes sous-jacentes.

Primaire lymphœdème

  • Le lymphœdème primaire est également connu sous le nom de maladie de Milroy.
  • Le système lymphatique endommagé est généralement présent à la naissance (généralement en raison d'un sous-développement)
  • Elle affecte les deux sexes, bien que 70 à 80% des cas soient des femmes.
  • L'âge d'apparition varie: l'inflammation est présente à la naissance dans 10% des cas, 80% développe une inflammation avant 35 ans et 10% après 35 ans
  • Les sites de gonflement les plus courants sont les jambes, les bras, les organes génitaux et le visage.

Lymphœdème secondaire

  • Le dysfonctionnement du système lymphatique est causé par une autre condition ou un autre facteur
    • Chronique veineux maladie - due à des veines superficielles et / ou profondes incompétentes dans les jambes entraînant des hypertension (augmentation de la pression) et dommages secondaires au système lymphatique
    • Chirurgie: ablation des ganglions lymphatiques lors du traitement de certains types de cancer, par exemple. sein, prostate
    • Radiothérapie - utilisé pour traiter Cancer mais cela peut provoquer des tissus cicatriciels qui perturbent le flux lymphatique
    • Accidentel traumatisme, blessure ou infection (par exemple, la cellulite) qui endommage directement les vaisseaux lymphatiques
    • Mobilité réduite: le mouvement maintient la contraction musculaire, ce qui favorise la circulation lymphatique

Quelles sont les caractéristiques cliniques du lymphœdème?

Au début, les symptômes et les signes du lymphœdème peuvent être très légers et presque imperceptibles. S'il n'est pas traité, le gonflement peut augmenter et éventuellement devenir permanent. Certains ou tous les symptômes suivants peuvent apparaître dans le lymphœdème diffus.

  • Une sensation de tiraillement et de lourdeur dans un membre.
  • Altération de la sensation, comme des épingles et des aiguilles, des douleurs lancinantes ou une sensation de chaleur.
  • Inconfort articulaire dû à un gonflement, par exemple coude, genou
  • Tendresse dans l'aine d'une jambe affectée.
  • Modifications de la température du membre ou de la peau affecté.
  • Amplitude de mouvement réduite
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Au début, la zone enflée percera si vous appuyez avec le pouce. Cependant, à mesure qu'il devient plus gros et plus dur, il ne coulera plus. Si le lymphœdème n'est pas traité et que le gonflement s'aggrave, des changements cutanés peuvent survenir. La peau peut devenir très épaisse avec des plis et des bosses et ne peut pas être soulevée ou pincée. Sec verruqueux Des taches apparaissent sur les chevilles, les pieds et les orteils (éléphantiasis nostras verruciformes ou lymphatiques papillomatose)

Le lymphœdème des jambes est généralement pire que celui des bras, car le drainage lymphatique des jambes est plus difficile. La marche devient difficile lorsque le patient porte un excès de poids.

Complications du lymphœdème

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Éléphantiasis nostras verruciformes

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Papillomatose lymphatique

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Cellulite

Quelles sont les complications du lymphœdème?

Les complications sont fréquentes dans les lymphœdèmes diffus sévères.

  • Parce que cellules immunitaires ne circule pas dans les tissus affectés, le lymphœdème entraîne une déficience immunitaire localisée qui vous rend bactérien infectionimpétigo et cellulite) C'est particulièrement le cas en cas de fuite de lymphe à la surface de la peau ou en cas de fissures sur la peau
  • Le lymphœdème provoque la dégradation de la fonction barrière de la peau, conduisant à dermatite.
  • Le développement d'une dermatite allergique de contact est retardé en raison d'une immunodéficience, mais si elle se développe, elle peut être grave et difficile à traiter efficacement.
  • Un lymphœdème sévère est associé à un inflammation et fibrose (cicatrices)
  • Le lymphœdème peut être compliqué par des cancers de la peau, y compris l'angiosarcome (Stewart Treves syndrome), basal cellule carcinome, squameux carcinome à cellules et sébacé carcinome. Les tumeurs sont souvent multiples.
  • Les verrues virales sont plus prédominant dans la peau lymphoedémateuse que dans la peau non affectée.
  • Le verruqueux papillomes et les polypes qui surviennent dans l'éléphantiasis nostras verruciformes) peuvent être dus à l'activation du papillomavirus humain (betaHPV).

Comment le diagnostic de lymphœdème est-il posé?

Le diagnostic de lymphœdème est fait à partir de l'histoire et de l'observation d'un patient. La possibilité d'un cancer doit être étudiée si une cause de l'inflammation ne peut être trouvée. Dans certains cas difficiles, un test radiographique appelé lymphoscintigraphie peut être effectué. Cela mesure la fonction lymphatique et donne une image fidèle du système lymphatique.

Le lymphœdème doit être distingué du lipœdème, dans lequel le gonflement des cuisses et des jambes est dû à l'accumulation de graisse sous la peau.

Quel est le traitement du lymphœdème?

Le lymphœdème est une maladie continue sans traitement connu. L'objectif principal du traitement est de réduire le gonflement et de le maintenir au minimum. Il est très important de traiter le lymphœdème à ses débuts pour éviter d'autres inflammations et complications telles qu'une infection. Si une cause est trouvée, la cause doit être traitée, par ex. Cancer.

Pour les patients présentant un gonflement léger à modéré des membres, un schéma thérapeutique appelé thérapie physique complexe (lymphatique / lymphœdème) (CPT / CLT) est recommandé. Ce régime se compose de 4 parties principales.

  1. Soins de la peau: Cela implique de garder la peau propre pour réduire l'infection, l'utilisation de émollients pour restaurer et maintenir la souplesse de la peau et les kératolytiques pour éliminer les peaux dures et mortes.
  2. Drainage lymphatique simple - Il s'agit d'une technique de massage doux qui utilise de simples mouvements de la main pour essayer d'éliminer l'inflammation de la zone touchée. Le patient, le parent ou le soignant apprend la technique.
  3. Bandage de compression, manchon ou chaussette pour éviter que le gonflement ne se reproduise dans le membre.

  4. Exercice et mouvement: programme spécialement conçu pour compléter le massage et aider à maximiser le drainage lymphatique sans effort excessif

Pour les personnes présentant un gonflement plus sévère, des traitements supplémentaires sont généralement recommandés. Ceux-ci inclus:

  • Drainage lymphatique manuel - Une forme spécialisée de massage effectuée par un thérapeute qualifié pour déplacer la peau dans des directions spécifiques basées sur l'anatomie et la physiologie sous-jacentes du système lymphatique.
  • Bandage multicouche pour lymphœdème: système de bandage de compression multicouche
  • Thérapie médicamenteuse: Des recherches sont en cours sur l'efficacité de la pharmacothérapie dans le lymphœdème. Des benzopyrènes, y compris des flavonoïdes, ont été utilisés. L'utilisation de la coumarine a été interrompue en raison de hépatique toxicité.
  • Chirurgie: Rarement pratiquée, mais peut être bénéfique pour les paupières ou les organes génitaux enflés. Seuls les chirurgiens ayant une expérience du lymphœdème et du système lymphatique doivent pratiquer une intervention chirurgicale.
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