Mélanome in situ

Qu'est que c'est mélanome sur place?

Le mélanome in situ est une forme précoce de primaire mélanome dans lequel le le mal les cellules sont confinées au tissu d'origine, les épiderme. Aussi connu sous le nom sur place mélanome et mélanome niveau 1.

Comme le mélanome in situ n'a pas de mortalité associée, la détection précoce du mélanome dans une phase in situ augmente la survie du mélanome et conduit à moins morbidité et des coûts réduits par rapport à ceux associés à un mélanome plus avancé [1].

La prise en charge du mélanome évolue. Pour des recommandations à jour, voir Australie Cancer Conseil des directives de pratique clinique pour le diagnostic et la gestion du mélanome.

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Classification du mélanome in situ.

Le mélanome in situ est classé selon le site corporel et sa clinique et histologique fonctionnalités. C'est le stade initial des sous-types de mélanome qui proviennent de l'épiderme. Les sous-types les plus courants sont:

• Lentigo malin

• Mélanome lentigineux in situ

• Mélanome à propagation superficielle in situ.

Les formes rares de mélanome pouvant avoir une phase in situ comprennent:

• Acral mélanome lentigineux
• Ungual mélanome
• Membrane muqueuse mélanome
• Oculaire mélanome.

Qui attrape un mélanome in situ?

Il y avait 2 423 registres de mélanome en Nouvelle-Zélande en 2015. Le New Zealand Cancer Registry ne publie pas de chiffres pour le mélanome in situ, mais des données non publiées suggèrent qu'environ le même nombre de personnes reçoivent un diagnostic de mélanome in situ que les personnes diagnostiquées avec envahisseur mélanome [2].

L'âge moyen du diagnostic est de 61 ans, mais le mélanome in situ peut également être diagnostiqué chez les jeunes. [3]. Il est principalement diagnostiqué chez les personnes qui ont de nombreux mélanocytaire naevi ou chez les personnes âgées à la peau claire.

Les patients atteints de mélanome in situ peuvent également avoir été diagnostiqués avec d'autres kératinocytaire formes de cancer de la peau, telles que basal cellule carcinome, actinique kératose, intraépidermique squameux carcinome à cellules et cutané carcinome squameux.

Qu'est-ce qui cause le mélanome in situ?

Génétique mutations dans le ADN de mélanocytes ils sont vus dans le mélanome in situ. Ceux-ci sont principalement dus à l'exposition à Rayonnement ultraviolet.

Quelles sont les caractéristiques cliniques du mélanome in situ?

En règle générale, le mélanome in situ est un pigmenté pièce A souvent les critères ABCDE:

Le site corporel et les autres caractéristiques cliniques du mélanome in situ dépendent du sous-type de mélanome (voir ci-dessus). De manière générale, le mélanome in situ est maculaire (plat). Cependant, dans environ 8% des cas, le mélanome in situ s'épaissit et peut être squameux due à un épaississement réactif de l'épiderme [3].

Quelles sont les complications du mélanome in situ?

Sans traitement, le mélanome in situ grossit lentement. Certains in situ mélanomes développer des foyers (un centre d'un processus morbide) ou une forme potentiellement plus dangereuse de mélanome invasif.

• On pense que moins de 5% dans le lentigo maligna et le mélanome lentigineux se transforme en mélanome invasif.
• Le risque de mélanome in situ évoluant vers un mélanome invasif avec le temps est plus grand dans le mélanome à propagation superficielle, le mélanome acral lentigineux et d'autres formes de mélanome, mais le risque exact est inconnu.

Quel est le diagnostic différentiel mélanome in situ?

Les diagnostics différentiels de mélanome in situ comprennent le mélanome invasif, d'autres formes de cancer de la peau et bénin lésions cutanées, telles qu'un mélanocytaire naevus ou lentigo (ceux-ci peuvent avoir été cliniquement décrits comme atypique naevus atypique ou lentigo solaire).

Notez que le mélanome qui survient dans le derme il n'a pas de phase in situ. Dermique Les sous-types de mélanome comprennent:

• Nodulaire mélanome
• Desmoplastique mélanome
• Métastatique mélanome.

Comment diagnostique-t-on le mélanome in situ?

Un mélanome in situ peut être suspecté cliniquement ou par dermoscopie.

Le diagnostic est confirmé par l'examen histologique de tumeur et trouver des mélanocytes malins confinés à l'épiderme et épidermique attaché les structures Épaisseur de Breslow non rapporté pour le mélanome in situ.

• Le mélanome in situ est souvent signalé comme un mélanome de niveau 1 de Clark.
• Le mélanome in situ est considéré au stade 0 par l'American Joint Committee on Cancer (AJCC) directives de mise en scène.

Plusieurs sections de l'échantillon doivent être examinées pour s'assurer qu'il n'y a pas de zones de maladie invasive. Colorants immunohistochimiques, tels que le facteur de transcription associé à la micropthalmie (MITF) et la HMG-BOX liée à Sry gène 10 (SOX10), peut faciliter le diagnostic [4].

• Dans les peaux endommagées par le soleil, il peut être difficile de différencier les formes bénignes de mélanocytes atypiques. hyperplasie et lichénoïde inflammation mélanome in situ.
• Les morphologie il peut différer entre les sous-types de mélanome.
• Un diagnostic initial de mélanome in situ peut être éclipsé par un mélanome invasif en évaluant les sections plus profondes d'un excision échantillon.

Comment le mélanome in situ est-il traité?

Le mélanome in situ est traité par excision biopsie. Une technique spéciale de préservation des tissus peut être utilisée pour un grand mélanome in situ, comme la chirurgie micrographique de Mohs ou la cartographie par étapes se divise [2].

Lorsque les marges chirurgicales sont étroites, une deuxième intervention chirurgicale est réalisée, y compris une marge clinique de 5 à 10 mm de la peau normale, pour assurer l'ablation complète du mélanome. Ceci est connu sous le nom d'excision locale large.

Des options non chirurgicales peuvent être envisagées dans certains cas de mélanome in situ où la chirurgie est contre-indiqué, y compris l'imiquimod crème (non conforme), interféron alpha intralésionnel, radiothérapieET Être thérapie. Réapparition les taux sont élevés avec ces traitements de deuxième intention.

Quel est le suivi du mélanome in situ?

Il sera recommandé à la plupart des patients atteints de mélanome in situ de subir des examens de suivi avec leur spécialiste ou médecin généraliste. L'objectif principal sera un examen de la peau du corps entier, car les patients atteints d'un mélanome in situ ont un risque huit fois plus élevé de développer un autre mélanome primaire in situ ou invasif par rapport aux individus appariés sans mélanome in situ.

Quelle est l'issue du mélanome in situ?

Les patients atteints de mélanome in situ ont la même espérance de vie que la population générale. D'autres problèmes sont rares avec le mélanome in situ car les cellules malignes de l'épiderme n'ont pas de potentiel métastatique. Cependant, un petit foyer de maladie invasive peut avoir été omis en raison de l'impossibilité d'évaluer chaque partie d'une grande peau. blessure.

Le mélanome in situ réapparaît occasionnellement dans le même site, nécessitant une intervention chirurgicale supplémentaire.

La prise en charge du mélanome évolue. Pour obtenir des recommandations à jour, consultez les directives de pratique clinique du Conseil australien du cancer pour le diagnostic et le traitement du mélanome..