Mélanome métastatique

Qu'est que c'est métastatique mélanome?

Le mélanome un type de peau Cancer qui se forme dans le pigment-producteurs de la peau, membrane muqueuse, les yeux et rarement d'autres sites. Le mélanome métastatique est un mélanome qui s'est propagé à d'autres sites du corps. La propagation se fait par lymphatique système et / ou vaisseaux sanguins. Le mélanome peut se propager à sous-cutanée tissu sous la peau, la ganglions lymphatiqueset à d'autres organes tels que les poumons, le foie, les os ou le cerveau.

Le mélanome métastatique peut être classé localement réapparition, En transit métastase, nodal métastases et hématogène propagé.

Récidive locale de mélanome

La récidive locale est définie comme une récidive de mélanome à moins de 2 cm de la chirurgie. cicatrice de primaire mélanome. Elle peut résulter de l'extension du mélanome primaire ou de la propagation à travers les vaisseaux lymphatiques.

Mélanome en transit métastase

Les métastases de transit sont des dépôts de mélanome dans les vaisseaux lymphatiques à plus de 2 cm du site du mélanome primaire.

Métastase du mélanome nodal

La métastase ganglionnaire est un mélanome métastatique qui affecte les ganglions lymphatiques. Chaque site corporel se draine initialement vers un ou deux sites à proximité ganglion lymphatique bassins Les ganglions lymphatiques impliqués en premier sont les ganglions lymphatiques régionaux. Les ganglions lymphatiques impliqués sont généralement hypertrophiés et peuvent être ressentis.

Propagation hématogène du mélanome

La propagation hématogène est la propagation de cellules de mélanome dans la circulation sanguine, qui peut se produire tumeur vaisseaux sanguins invasifs ou secondaires à une atteinte ganglionnaire. Une fois dans la circulation sanguine, les cellules de mélanome peuvent se déplacer vers des sites distants du corps et se déposer. Il peut proliférer dans n'importe quel tissu, mais se développe le plus souvent dans les poumons, à l'intérieur ou sous la peau, le foie et le cerveau. De nombreux patients développent également des métastases dans les os, le tractus gastro-intestinal, le cœur, le pancréas, les glandes surrénales, les reins, la rate et la thyroïde.

Diffuser mélanose peau

La mélanose diffuse cutanée est une présentation rare de mélanome métastatique dans laquelle toute la surface de la peau change de couleur.

Vitiligo associé au mélanome

Le vitiligo associé au mélanome est un trouble dépigmentant de type vitiligo qui survient chez les patients atteints de mélanome métastatique. Elle peut également être déclenchée par des médicaments utilisés pour traiter le mélanome métastatique, tels que l'ipilimumab ou des inhibiteurs du point de contrôle immunitaire (pembrolizumab, nivolumab), et BRAF inhibiteurs (vemurafenib, dabrafenib). Le vitiligo associé au mélanome métastatique est également appelé mélanome associé leucodermie.

Qui contracte un mélanome métastatique?

Le mélanome commence généralement comme un seul blessure sur la peau ou muqueux membranes Cette lésion peut évoluer vers une métastase si elle n'est pas reconnue et traitée efficacement à ses débuts.

Les facteurs de risque de développement d'un mélanome comprennent:

• Âge (le risque augmente avec l'âge)
• Une histoire de cancer de la peau précédent.
• Une histoire familiale de mélanome.
• Ayant de grandes quantités de taupes en particulier atypique taupes
• Peau claire qui brûle facilement
• Peau endommagée par le soleil.

Le risque que le mélanome devienne métastatique est plus élevé chez les personnes ayant une mélanomes, les mélanomes qui ne sont pas complètement éliminés ou qui ne le sont pas du tout, et ceux qui ont une suppression du système immunitaire.

Que faire cutané les métastases du mélanome sont-elles similaires?

Les métastases de mélanome cutané se développent généralement rapidement dans la peau (métastases cutanées) ou sous la surface de la peau (métastases sous-cutanées). Ils sont généralement fermes à durs mais peuvent être lisses. Les métastases cutanées peuvent être de n'importe quelle couleur, mais sont souvent noires ou rouges. Ils peuvent également ulcérer et saigner. Dans la plupart des cas, des métastases cutanées surviennent derme.

Le mélanome métastatique épidermotrope est rare. Dans ce cas, les métastases se développent plus superficiellement que d'habitude, épiderme. Le mélanome métastatique épidermotrope est souvent initialement diagnostiqué comme le mélanome primaire. Le diagnostic de mélanome épidermotrope métastatique doit être envisagé si plusieurs lésions surviennent avec des pathologie.

Les métastases sous-cutanées sont des morceaux de couleur peau ou bleuâtres. Ils sont généralement indolores, mais peuvent être douloureux.

L'obstruction des vaisseaux lymphatiques due à un mélanome dans les ganglions lymphatiques ou l'ablation chirurgicale des glandes lymphatiques peut provoquer une inflammation du membre associé (lymphœdème)

Voir plus d'images de mélanome métastatique.

Comment diagnostique-t-on le mélanome métastatique?

Le mélanome métastatique peut être diagnostiqué sur la base de lésions cutanées caractéristiques.

D'autres indices sont des ganglions lymphatiques élargis et / ou des symptômes liés à d'autres organes. Les personnes atteintes de mélanome métastatique peuvent se sentir fatiguées, léthargiques et perdre du poids avant le diagnostic.

Recherche

Histopathologie

• Peau suspecte et blessures sous-cutanées peuvent souffrir biopsie et ils montrent des traits caractéristiques de la pathologie du mélanome métastatique.
• Parfois, une biopsie du ganglion sentinelle est effectuée après le diagnostic d'un mélanome primaire. Il s'agit d'une biopsie d'un ganglion lymphatique régional pour déterminer s'il est caché (pas palpable) métastases ganglionnaires.

Analyse de sang

• Les sérum La lactate déshydrogénase (LDH) est un marqueur de progressive maladie métastatique sur des sites éloignés. Lorsqu'il est élevé, il confère un pire prévoir, mais souvent la LDH reste normale même dans les mélanomes métastatiques à un stade avancé.
• D'autres tests de laboratoire ne sont pas systématiquement utilisés car leur valeur en tant qu'indicateurs de métastases et / ou de pronostic est limitée.
• À l'avenir, des tests de dépistage du mélanome à base de sang (biopsie liquide) pourraient être disponibles.

Recherches radiographiques

• Radiographie pulmonaire: les métastases pulmonaires peuvent être visibles sur la radiographie pulmonaire, mais comme les métastases du mélanome ressemblent à d'autres types de lésions pulmonaires, il existe également un nombre important de faux positifs, ce qui signifie qu'il ne s'agit pas d'une enquête. très utile.
• Ultrason examen: peut révéler des métastases hépatiques et des métastases ganglionnaires.
• Connecticut et Résonance magnétique - peut montrer des dépôts métastatiques dans la plupart des endroits du corps.
• Tomographie par émission de positrons (MASCOTTE) exploration: il s'agit d'une avancée importante dans l'imagerie des maladies métastatiques. Il montre les «points chauds» des tissus qui se métabolisent plus rapidement que les tissus normaux. Il s'est avéré avoir une bonne précision diagnostique pour le mélanome métastatique.

Quels traitements sont disponibles pour le mélanome métastatique?

Chirurgie

Dans certains cas, un dépôt de mélanome métastatique peut être retiré chirurgicalement. Il s'agit d'une option de traitement appropriée dans le but de guérir en cas de métastase solitaire de la peau, du tissu sous-cutané ou du ganglion lymphatique. Parfois, la chirurgie est effectuée lorsque vous sentez qu'il y a une métastase dans un autre organe, comme le foie. La chirurgie peut également être utile pour réduire les symptômes et améliorer la qualité de vie, même si la maladie ne devrait pas guérir.

Chimiothérapie pour le mélanome

La chimiothérapie peut diminuer le taux de progression du mélanome métastatique, mais elle ne le guérit pas. Des agents tels que la dacarbazine, le témozolomide et des combinaisons d'autres agents sont utilisés. Un agent de chimiothérapie est parfois perfusé avec succès dans un membre pour traiter les métastases transitoires (membre isolé perfusion) mais cette technique peut entraîner de graves complications.

L'électrochimiothérapie est un nouveau traitement qui utilise des impulsions électriques pour améliorer l'efficacité de la bléomycine ou du cisplatine injecté directement dans les métastases cutanées.

Assistant thérapie contre le mélanome

Il a été démontré que l'interféron α à haute dose améliore la survie et réduit rechute taux de mélanome à haut risque. Les effets secondaires peuvent être difficiles à tolérer pour de nombreuses personnes et peuvent même être mortels. Ils comprennent des symptômes pseudo-grippaux, la fatigue, la dépression et rhabdomyolyse (destruction du tissu musculaire). Voir les thérapies adjuvantes pour le mélanome.

Radiothérapie pour le mélanome

La radiothérapie peut être utile pour améliorer les symptômes causés par une maladie métastatique et, avec la chirurgie, est la base du traitement des métastases cérébrales.

Immunothérapie pour le mélanome

L'immunothérapie du mélanome comprend interleukine-2, qui est administré par voie intraveineuse. Les effets secondaires incluent fièvre, une pression artérielle basse et des rythmes cardiaques irréguliers.

L'interféron alfa 2b est administré par injection sous-cutanée ou intraveineuse. Les effets secondaires comprennent des symptômes pseudo-grippaux, la dépression et le nombre de cellules dépressives.

Actuel L'imiquimod est un modificateur immunitaire qui a été utilisé seul ou en association avec un traitement intraveineux avec de l'interleukine-2. Imiquimod crème il est appliqué directement sur les métastases du mélanome pour améliorer la réponse immunitaire à la tumeur. La réponse encourageante des métastases en transit a été rapportée dans certains cas.

Diphencyprone topique pour le mélanome

Diphénylcyclopropénone ou diphenciprone topique à diverses concentrations (0,0001% à 10%) dans Solution ou la crème peut être utile pour les petites métastases de mélanome cutané. La première application sensibilise le patient au produit chimique pendant environ 10 jours. D'autres applications appliquées aux blessures à intervalles hebdomadaires provoquent un contact allergique. dermatiteIl peut être très irritant et inconfortable et peut être généralisé. Lorsqu'elles sont efficaces, les lésions traitées existantes cessent de s'agrandir et peuvent rétrécir ou disparaître. Réponses dramatiques, y compris régression des ganglions lymphatiques impliqués.

L'immunothérapie intralésionnelle pour les métastases de mélanome est étudiée en utilisant T-VEC, Allovectin-7® et Rose Bengal.

Moléculaire thérapie ciblée pour le mélanome

• L'ipilimumab est un monoclonal anticorps qui va à CTLA-4. Il peut augmenter la survie dans le mélanome métastatique.

• Le vémurafénib, le sorafénib et le dabrafenib ciblent la protéine BRAF qui est mutée dans certains mélanomes métastatiques. Le trametinib inhibe la voie de signalisation MAPK dans le mélanome avec BRAF mutations. Cl'obimétinib est un Inhibiteur de MEK qui est pris en association avec le vémurafénib. Ces nouveaux médicaments peuvent conduire à une très bonne amélioration initiale, mais à terme, le mélanome métastatique progresse.

• Le pembrolizumab cible la mort programmée 1 (PD-1) destinataire et peut être utilisé chez les patients atteints de toutes les formes de mélanome. Des taux de réponse favorables ont été démontrés dans les données d'essais cliniques de 173 patients atteints de mélanome dans l'étude KEYNOTE-001.

• Le nivolumab est un anticorps bloquant le récepteur 1 de la mort programmé humain (PD-1). Les études Check-Mate ont indiqué un bénéfice clinique dans le mélanome métastatique.

• Les thérapies qui bloquent la formation de nouveaux vaisseaux sanguins peuvent également être utiles comme traitements supplémentaires.
• Plusieurs vaccins contre le mélanome ont été développés dans le but de stimuler le système immunitaire pour combattre les cellules du mélanome. Malheureusement, ces résultats ont jusqu'à présent été décevants.

Avec une gamme de nouvelles thérapies développées et étudiées pour le mélanome, certains patients choisissent de participer à un essai clinique. Cela peut signifier avoir accès à un traitement qui ne serait pas possible autrement.

Un rapport Cochrane de 2018 a confirmé que les inhibiteurs du point de contrôle immunitaire et les petitsmolécule Les médicaments ciblés ont considérablement amélioré le pronostic des patients, en particulier les combinaisons d'inhibiteurs du point de contrôle immunitaire et les combinaisons de médicaments ciblant les petites molécules, mais toxicité Il est courant.

Autres traitements

Une petite étude préliminaire a suggéré que les bêta-bloquants peuvent prévenir ou retarder la récurrence du mélanome.

Soins palliatifs pour le mélanome

Les soins palliatifs se concentrent sur la qualité de vie plutôt que sur la durée de vie. Il comprend contrôle douleur et autres symptômes désagréables et soutient les patients et leurs familles.

Quel est le pronostic des patients atteints de mélanome métastatique?

Dans la plupart des cas, le mélanome métastatique ne peut pas être complètement guéri car il a tendance à se propager à plusieurs sites. Le traitement vise à améliorer la qualité de vie et la durée de survie.

Le pronostic du mélanome dépend de la stadification de la maladie, qui est basée sur les caractéristiques de la tumeur primaire, du ganglion lymphatique et des métastases à distance. Le pronostic est pire avec un plus grand nombre de nœuds impliqués et avec des métastases aux organes internes et aux sites distants.