Pathologie des naevus mélanocytaires

Acquis mélanocytaire naevus

Le naevus ou la taupe mélano-ctique acquis est courant bénin tumeur, qui apparaît généralement pendant l'enfance et l'adolescence. L'exposition au soleil est un facteur causal, en particulier dans l'enfance. Point mutation dans le BRAF gène (le plus souvent v600E) est généralement l'initiateur génétique mutation. Les lésions évoluent avec l'âge, les premières blessure étant maculaire avec des nids de proliférer mélanocytes limité à la jonction dermo-épidermique. Au fil du temps, les nids se sont répandus dans le derme et les blessures augmentent. Avec une maturation plus poussée de l'activité de la jonction, celle-ci cesse et le naevus devient intradermique.

de nombreux mélanocytes naevi il finit par revenir et le nombre de naevus diminue avec l'âge de 50 ans.

La classification des naevus communs acquis repose principalement sur l'emplacement des nids (p. ex., jonctionnel, composé, dermique ou naevus combinés) conduisant à des caractéristiques souvent cliniquement reconnaissables. La dermoscopie est également utile pour classer les naevus, surtout lorsqu'il y a atypique caractéristiques cliniques qui font suspecter mélanome.

naevus jonctionnels

Les naevus jonctionnels sont généralement pigmenté macules à l'examen clinique. Histologiquement, des mélanocytes proliférants se trouvent à la jonction dermo-épidermique. Les cellules à l'intérieur des nids sont de forme ovale ou cubique, avec une claire cytoplasme et variable pigmentation (Figure 1).

Naevus composé

Les naevus mélanocytaires composés ont une zone centrale surélevée entourée d'une pigmentation plate. Les épiderme peut être d'apparence normale, acanthotique ou visuelle séborrhéique kératose-comme des changements. Des nids de mélanocytes se trouvent à la jonction dermo-épidermique et à l'intérieur du derme. Les mélanocytes présentent une maturation à mesure qu'ils deviennent plus profonds et ont tendance à être plus petits avec moins de pigmentation. (Figures 2, 3).

naevus intradermique

Les naevus intradermiques sont en forme de dôme. nodulaire ou des lésions polypoïdes qui peuvent devenir non pigmentées, en particulier sur le visage. Les nids de mélanocytes sont confinés au derme. Les mélanocytes peuvent montrer des "pseudo-inclusions', qui sont des invaginations de cytoplasme dans le coeur donnant l'apparence de nucléaire inclusions ou cellules avec plusieurs noyaux. Plus profondément, les cellules du naevus peuvent devenir fusiformes ou « névrotiques ». Gras différenciation Ce n'est pas étrange. La formation osseuse est une découverte très rare chez les naevus communs (Nanta nevi) (figure 4).

Meyerson naevus

Le naevus de Meyerson a un eczémateux halo entourant un naevus jonctionnel, composé ou intradermique. Il y a un concurrent découverte subaiguë spongieux dermatite avec un naevus mélanocytaire (figure 5).

Naevus à cellules sphériques

Les cellules ballon sont de grandes cellules de naevus avec un cytoplasme clair. Un naevus à cellules de ballonnet est généralement diagnostiqué lorsque plus de la moitié de toutes les cellules de naevus d'une lésion sont des cellules de ballonnet. Cliniquement, ces lésions ne sont pas distinctives (figure 6).

nævi de retour

Les naevus mélanocytaires peuvent éventuellement régresser; cellules de naevus remplacées par collagène, gros, élastine et substance du sol (figure 7, naevus avec graisse et neural métaplasie)

Régression peut être annoncé par lymphocytaire Destruction des cellules du naevus donnant naissance à un naevus en halo. Dans ces lésions, le derme présente des lymphocytes denses. les Infiltrés nids environnants de mélanocytes (figures 8, 9). En raison de infiltrerObfuscation de la lésion mélanocytaire, bilan de cytologie Parfois, cela peut être un défi. Cliniquement, il existe un halo de dépigmentation entourant un ou plusieurs naevus. Halo naevi peut être associé au vitiligo.

Caractéristiques spécifiques au site des naevus mélanocytaires

Les naevus mélanocytaires bénins à divers sites peuvent présenter des signes inhabituels histopathologique caractéristiques qui peuvent imiter le mélanome.

Nævi de la région auriculaire, sein, conjonctive et la cheville ont parfois un aspect atypique prolifération des mélanocytes dans l'épiderme, souvent avec pagétose et cytologie atypie. Certaines fonctionnalités vues dans dysplasique naevus comme lamellaire fibroplasie du derme superficiel peut être noté. Les indices d'un diagnostic bénin comprennent une circonscription claire et une maturation avec descente dans le derme. Il est important que ces lésions ne soient pas partiellement biopsiées, car l'interprétation peut être difficile. Partiel biopsies peuvent ne pas présenter de caractéristiques rassurantes (en particulier discret côté district).

naevus génitaux

Les naevus génitaux atypiques sont probablement les sites particuliers les plus fréquemment diagnostiqués comme mélanome (figure 10). Évidemment, cela peut entraîner d'importantes morbidité si la chirurgie de mutilation est pratiquée pour obtenir de larges marges. Le lichen scléreux superposé à un naevus génital est un mime classique de le mal mélanome. La corrélation clinique peut être très utile dans ces cas.

Acral naevi

Les naevus mélanocytaires acraux présentent souvent une pagétose assez marquée, parfois aux niveaux supérieurs de l'épiderme, pouvant mimer un mélanome. sur place. L'acronyme MANIAC (Melanocytic Acral Naevi avec Intraépidermique Ascent of Cells) a été appliqué pour décrire ces naevus bénins. Une caractéristique utile clé est la nature principalement imbriquée de la lésion avec le pagétoïde foyers qui surgissent sur ces nids au lieu d'un diffuser prolifération lentigineuse habituellement observée dans le mélanome acral. zones discrètes de mélanine Vous pouvez voir des "cheminées" dans le stratum corneum sur ces nids, par opposition à la mélanine cornéenne diffuse déclaration vu dans le mélanome. De plus, les naevus acraux devraient montrer une certaine maturation dermique s'il y a une composante cutanée (figures 11, 12).

naevus dysplasiques

Le naevus dysplasique est aussi appelé naevus de Clark. C'est une entité assez controversée : certaines autorités exigent que le terme soit retiré du lexique dermatopathologique. Les naevus dysplasiques ou de Clark sont des grains de beauté bénins, souvent de grande taille, présentant des caractéristiques et des caractéristiques cliniques inhabituelles. histologique Caractéristiques. Bien que généralement sporadique, il existe famille cas (naevus dysplasiques syndrome)

Histologiquement, les naevus dysplasiques présentent les caractéristiques suivantes (figure 13) :

• lentigo intraépidermique hyperplasie de mélanocytes avec prolifération de mélanocytes individuels et basal nids
• mélanocyte atypie cytologique avec hypertrophie hyperchromatique noyaux et nucléoles proéminents. Certains pathologistes évaluent le degré d'atypie comme léger, modéré ou grave (bien qu'il n'y ait pas de directives de diagnostic à ce sujet).
• Réponse stromale avec fibroplasie (cicatrisation) du derme papillaire et la prolifération cutanée des dendrocytes. Il peut aussi y avoir fibrose du haut treillis derme indiquant une régression.
• Atypie architecturale incluant le "phénomène de l'épaule", où l'imbrication jonctionnelle s'étend plus largement que la composante dermique.

Mélanocytaire atypique superficiel proliférations de sens inconnu

Certains pathologistes utilisent le terme de prolifération mélanocytaire atypique superficielle de signification inconnue ou SAMPUS pour décrire les lésions mélanocytaires dysplasiques dans lesquelles un mélanome in situ ou une phase de croissance radiale est difficile à exclure. envahisseur mélanome. SAMPUS est souvent appliqué lorsqu'un diagnostic concluant ne peut être atteint. Le terme devrait idéalement être évité.

Cependant, les modifications histologiques de SAMPUS se chevauchent avec les naevus dysplasiques (prolifération lentigineuse de mélanocytes avec atypie cytologique). focal dissémination pagétoïde de mélanocytes simples ou emboîtés (figures 14, 15).

Diagnostic différentiel

Le différentiel le plus important est le mélanome, mais d'autres formes de naevus mélanocytaires telles que congénital neevi, Spitz naevi ou neevi bleu peuvent devoir être pris en compte.