Pathologie du lentigo

Histologiquement, la marque de fabrique lentigo (pluriel lentigines) est une augmentation de basal mélanine. Dans la plupart des formes de lentigo, le nombre de mélanocytes dans le couche basale du épiderme et allongement variable du défi crêtes

Lentigo simplex

Le lentigo simple est courant blessure et apparaît généralement dans l'enfance. Les principales caractéristiques comprennent une légère épidermique acanthose, un plus grand nombre de mélanocytes individuels uniformément dispersés sans atypie dans la couche basale et basale variable hyperpigmentation (Figures 1, 2). Parfois, il y a une papille clairsemée lymphohistiocytaire infiltrer. Si l'infiltrateur comprend de nombreux mélanophages présentation dermoscopique peut être atypique.

Mélanose labial et génital macules

Les histopathologie macules mélaniques des lèvres (apparaissant sur les lèvres ou membrane muqueuse) et les macules mélaniques péniennes et vulvaires sont similaires à cutané lentigo simple, cependant, l'acanthose est moins importante. Dermique Les mélanophages sont presque toujours présents et peuvent être un indice utile pour le diagnostic, en particulier dans les lésions buccales subtiles (figures 3, 4). Diagnostic différentiel c'est post-inflammatoire pigmentation.

Lentigo solaire

Les lentigines solaires sont bénin blessures qui se produisent au soleilpeau exposée. Pathogénèse est liée à une exposition répétée au soleil intermittente et au rayonnement ultraviolet mutations conduisant à une augmentation de la production de mélanine et anormale pigment rétention par kératinocytes.

Histologiquement, il y a un allongement remarquable en forme de bulbe de crêtes de crête ils forment un treillis modèle en raison des interconnexions entre adjacent Brins Cela peut être moins visible dans les blessures au visage. Dans certains cas, il existe un chevauchement morphologique avec maculaire séborrhéique kératose. L'hyperpigmentation de la couche basale peut être marquée. Il y a souvent une légère augmentation du nombre de mélanocytes, en particulier à l'extrémité des longues crêtes oblongues. Solaire élastose habituellement vu dans le derme (Figure 5).

Sur la peau du visage, toute mélanocytaire hyperplasie le développement d'un lentigo solaire devrait éveiller les soupçons d'un lentigo à évolution précoce: recherche attentive de nidification d'union, attaché invasion et nucléaire l'atypie est prudente dans tous ces cas, et il faut être prudent lors de la déclaration des blessures partiellement échantillonnées.

Lichen plan comme kératose

Les lentigines solaires subissent assez fréquemment régression à travers de lichénoïde modèle de réaction, qui peut être difficile à distinguer du lichen plan histopathologiquement. Ces lésions sont souvent cliniquement et dermoscopiquement reconnaissables et sont connues sous le nom de «kératose lichénoïde» ou «kératose de type lichen plan». Ils sont très souvent biopsiés lorsqu'ils sont cliniquement confondus avec des cellules basales superficielles. carcinome ou une lésion mélanocytaire atypique avec des antécédents de changement.

Lentigo teint à l'encre

Les lentigines à taches d'encre sont identifiées par une pigmentation très sombre. Ils apparaissent comme des macules noires irrégulières, souvent parmi une série de lentigines solaires. Bien que parfois cliniquement alarmants, ils ont une dermoscopie très caractéristique et histologie. Ils montrent des régions d'hyperpigmentation basale marquée qui peuvent alterner avec des zones de saut achromatique.

Ephelis (rousseur)

Les éphélides peuvent être facilement ignorées par l'histopathologie. La seule constatation est une hypermélanose basale légère.

Ongles matriciels lentigo

Les lentigines de la matrice de l'ongle apparaissent sous forme de bandes longitudinales brun grisâtre sur une plaque à ongles (mélanonychie) Ils peuvent être facilement ignorés histopathologiquement. Une hypermélanose basale est observée. Hyperplasie mélanocytaire même légère avec dendritique morphologie devrait évoquer la possibilité d'une mélanocytose atypique prolifération ou mélanome.

Lentigineux naevus

Une caractéristique occasionnelle du lentigo simple est les nids de mélanocytes jonctionnels isolés. Un naevus lentigineux (également appelé lentigo nevoides ou «jentigo») a peu de nids jonctionnels et une hyperplasie mélanocytaire lentigineuse à la périphérie (figure 6). Il peut y avoir un continuum par lequel le lentigo simple peut évoluer pour former des unions, puis se composer et finalement intradermique naevi.

Lentigineux dysplasique naevus aîné

Le naevus dysplasique lentigineux ou atypique chez les personnes âgées est une lésion plutôt controversée qui a probablement été également signalée comme un mélanome lentigineux (voir ci-dessous) et le naevus de Kossard. Le modèle de croissance radiale à croissance lente a conduit de nombreux auteurs à penser qu'il s'agissait d'un mélanome de bas grade. Ces lésions sont beaucoup plus fréquentes en Nouvelle-Zélande que celles citées dans la littérature nord-américaine et se produisent généralement sur la peau des personnes âgées souffrant de lésions solaires chroniques (généralement> 60 ans).

En histologie, il existe une prolifération lentigineuse de mélanocytes individuels dans la couche basale, qui sont de densité variable, certaines zones deviennent confluent. Forme de nids occasionnels. Les mélanocytes présentent une atypie cytologique légère avec hyperchromatique noyaux. Pagétoïde la propagation n'est souvent pas une caractéristique importante. Les changements cutanés comprennent focal fibrose dans derme papillaire, incontinence pigmentaire et infiltrat lymphohistiocytaire. de façon intéressante agrégats Des mélanocytes mous sont fréquemment présents dans le derme superficiel (figures 7, 8).

Hyperplasie lentigineuse atypique

Les pathologistes utilisent de plus en plus le terme «hyperplasie lentigineuse atypique» pour décrire l'hyperplasie lentigineuse dans laquelle les mélanocytes présentent une atypie cytologique avec une nidification minimale des mélanocytes et sans fleuri propagation pagétoïde. Vous ne savez probablement pas combien d'entre eux sont des mélanomes sur place à un stade très précoce de l'évolution. Dans la plupart des cas, il est conseillé de les gérer chirurgicalement avec des marges chirurgicales de 3 à 5 mm pour assurer une ablation complète et / ou suivre le site cliniquement.

Diagnostic différentiel des lentigines

Les lentigines doivent être distinguées cliniquement et histologiquement des naevus mélanocytaires, des mélanomes et des kératoses séborrhéiques