Traitement du psoriasis

Qu'est-ce que le psoriasis?

Le psoriasis est fréquent chronique, maladie cutanée à médiation immunitaire avec rouge caractéristique, squameux assiettes causé par un excès prolifération des cellules de la peau.

Il existe plusieurs types de psoriasis, comme le chronique. plaque d'immatriculation psoriasis, psoriasis en gouttes, flexion psoriasis, palmoplantaire psoriasis et psoriasis des ongles.

Principes de traitement.

Malgré les progrès récents dans notre compréhension du mécanisme de développement du psoriasis, le psoriasis peut être difficile à traiter. Il n'existe actuellement aucun remède et aucun traitement unique ne fonctionne pour tout le monde.

Plusieurs traitements peuvent devoir être essayés avant d'établir le régime le plus approprié, et différents traitements peuvent devoir être utilisés en même temps, ou en rotation, pour obtenir le meilleur effet ou minimiser les effets secondaires.

Le traitement des adultes atteints de psoriasis comprend :

• Mesures générales
• Actuel les préparatifs
• thérapie ultraviolette
• Systémique thérapie non biologique
• Thérapie biologique systémique.

Le choix du traitement du psoriasis dépend de plusieurs facteurs. Par exemple:

• schéma de la maladie
• Gravité de la maladie : surface corporelle affectée et indice de surface et de gravité du psoriasis (PASI) Ponctuation
• Impact de la maladie : symptômes et Dermatologie Indice de qualité de vie (DLQI) Ponctuation
• préférence du patient
• Acceptabilité et caractère pratique du traitement.
• L'âge et l'état de santé général du patient.
• Comorbidités (p. ex., foie ou rénal maladies; psoriasique arthrite)
• Autres médicaments
• Plans de conception ou grossesse en cours
• Objectifs du traitement (p. ex., améliorer le psoriasis des ongles ou viser une amélioration 90% du score PASI [PASI 90])

Vous trouverez plus de détails sur chaque forme de traitement du psoriasis dans les pages thématiques individuelles.

Mesures générales utilisées pour traiter le psoriasis.

Évitez les déclencheurs

Dans la mesure du possible, minimisez les facteurs qui aggravent ou déclenchent le psoriasis, tels que le stress, les infections streptococciques et certains médicaments (lithium, bêta-bloquants et antipaludéens).

Traitement des affections associées.

Les problèmes de santé associés au psoriasis comprennent l'arthrite psoriasique, les troubles du sommeil et la dépression. Le traitement de ceux-ci peut aider les affections cutanées.

En raison de l'association entre le psoriasis et le métabolisme syndrome, perte de poids, tabagisme cessation, modération de la consommation d'alcool et de la tension artérielle contrôle cela peut également conduire à des améliorations des maladies de la peau [1,2].

exposition au soleil

L'exposition au soleil (héliothérapie) peut aider à éliminer le psoriasis; Chez de nombreuses personnes, le psoriasis s'améliore considérablement pendant les mois d'été ou pendant les vacances ensoleillées.

• Les effets secondaires à court terme comprennent le développement de psoriasis dans les zones brûlées par le soleil (en raison de Phénomène de Koebner)
• Les risques à long terme comprennent le vieillissement prématuré de la peau et le développement de la peau. Cancer.

Piscine

Le trempage dans de l'eau tiède peut ramollir les plaques psoriasiques et soulever le échelle.

• Les substituts de savon ou les huiles de bain sont utiles.

• Les antiseptiques ne sont pas nécessaires et peuvent provoquer une irritation de la peau.

• La balnéothérapie (le traitement des maladies par la baignade dans des sources minérales) est une forme populaire de thérapie complémentaire dans certaines zones démographiques. [3], bien qu'il y ait peu ou pas de preuves solides de bénéfice.

probiotiques

Une piste de recherche actuelle consiste à examiner la peau et l'intestin. microbiome (la les bactéries vivant sur et dans le corps humain) et si la modification de ce microbiome peut être efficace dans le traitement du psoriasis [4,5]. À ce jour, les probiotiques n'ont pas été trouvés pour aider le psoriasis.

Occlusif pansements

relativement petite, situé les patchs de psoriasis peuvent s'améliorer avec occlusion (par exemple, en utilisant des pansements adhésifs imperméables).

Préparations topiques pour le psoriasis.

Emollients

L'utilisation régulière d'émollients et d'hydratants apaise le psoriasis et hydrate la peau. Cela améliore la sécheresse, escaladeet irritation

• Il existe un large éventail d'options allant des lotions (c'est-à-dire pour le psoriasis du cuir chevelu), des crèmes et des onguents (c'est-à-dire pour les zones sèches, épaisses et squameuses).
• Les onguents blancs épais à base de paraffine molle sont souvent recommandés pour les plaques chroniques et le psoriasis des mains ou des pieds.
• Ils doivent être appliqués généreusement et fréquemment.

Soyez conscient de l'inflammabilité des émollients et du risque de glissade dans la salle de bain après avoir appliqué ces agents sur les pieds. Les émollients peuvent rarement irriter la peau ; Cela est moins probable avec les onguents qu'avec les lotions et les crèmes.

Kératolytique Les agents peuvent être utiles pour réduire l'échelle brute. Ils peuvent contenir de l'urée (5–40%), de l'acide salicylique (0,5–10%) ou du propylène glycol (p. ex., propylène glycol 20% en solution aqueuse). crème)

Stéroïdes topiques

Les stéroïdes topiques sont sûrs et relativement faciles à utiliser pour le psoriasis en plaques, le psoriasis du cuir chevelu, le psoriasis en flexion, le sébopsoriasis et le psoriasis affectant les paumes et la plante des pieds. Ils ne sont pas très efficaces dans le psoriasis des ongles.

Les stéroïdes topiques sont disponibles dans diverses concentrations et formulations. Les stéroïdes topiques sont également utilisés en association avec d'autres agents, tels que :

• Calcipotriol (un composé similaire à la vitamine D)

• Acide salicylique (un détartrant)

• Agents antifongiques pour le psoriasis en flexion (pour contrecarrer Candida albicans)

Le choix d'un produit approprié dépend du site et du type de psoriasis.

• Des stéroïdes topiques faibles sont utilisés sur les sites sensibles (c'est-à-dire le visage, des pompeset génitales).
• En revanche, le psoriasis palmoplantaire nécessite un stéroïde topique très puissant en raison de la peau plus épaisse des mains et des pieds.

Les stéroïdes puissants sont souvent plus efficaces que les stéroïdes topiques légers, mais présentent un risque plus élevé d'effets secondaires. Ils doivent être utilisés avec prudence sur de grandes surfaces et pour des périodes limitées. Peut causer:

• Peau atrophie et/ou vergetures
• Télangiectasie je violet
• Aggravation du psoriasis en plaques
• Tiré d'un épisode de pustuleux psoriasis.

Les stéroïdes topiques peuvent être utilisés sous surveillance médicale pendant la grossesse et, avec les émollients, constituent généralement le traitement de première intention du psoriasis pendant la grossesse.

Les injections intralésionnelles de stéroïdes peuvent être utilisées pour un petit nombre de plaques de psoriasis épaissies et dans le psoriasis des ongles [6].

Composés de type vitamine D

Les composés de type vitamine D pour le psoriasis comprennent le calcipotriol, le calcitriol et le tacalcitol.

• Ils sont appliqués une à deux fois par jour.
• Ils réduisent l'épaisseur et l'écaillage des plaques.
• La rougeur peut persister.

Le calcipotriol peut être utilisé pour le psoriasis en plaques chronique et le psoriasis du cuir chevelu, tandis que le calcitriol pommade Il est souvent préféré pour le psoriasis en flexion ou le psoriasis génital (car il est moins irritant que le calcipotriol).

• En cas d'irritation, réduire la fréquence d'application à tous les deux jours ou moins fréquemment sur une période de temps.
• Les composés semblables à la vitamine D peuvent causer un facial éruption, ces traitements ne sont donc généralement pas adaptés au psoriasis facial.
• Ne pas utiliser plus de 100 g par semaine.

Lorsqu'il est combiné avec l'ultraviolet (UV), le calcipotriol doit être appliqué après exposition aux rayons UV, car :

• Le rayonnement UV désactive le calcipotriol.
• Le calcipotriol agit comme un écran solaire.

Il est préférable d'éviter les composés de type vitamine D chez les enfants de moins de 6 ans, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement, en raison d'un manque de données sur leur innocuité.

Le calcipotriol est disponible en association avec un stéroïde topique très puissant, le dipropionate de bétaméthasone. gel/ pommade ou mousse.

• Il s'agit souvent de la première ligne de traitement du psoriasis en plaques.
• Il ne doit pas être utilisé en continu ou sur de grandes surfaces en raison des risques associés à une utilisation excessive de stéroïdes.

Le goudron

Le goudron de houille peut être appliqué sous forme de solutions, de lotions, de crèmes, de pommades, de gels et de shampooings.

• Il est souvent mélangé avec d'autres ingrédients.
• Il est particulièrement efficace pour le psoriasis du cuir chevelu et le psoriasis en plaques large et mince.

Des précautions doivent être prises après l'application de traitements au goudron de houille.

• Ils peuvent irriter la peau, en particulier lors de la première utilisation.
• Ils peuvent être salissants (c'est-à-dire tacher la peau, cheveux, et vêtements), et ont souvent une odeur associée.
• La lumière du soleil peut interagir avec le goudron sur la peau pour provoquer un photocontact semblable à un coup de soleil. dermatite.

Dithranol

Le dithranol (également appelé anthraline) (également appelé anthraline) est parfois recommandé comme traitement du psoriasis en plaques chronique. Il peut être très efficace, mais le traitement au dithranol présente un certain nombre d'inconvénients pratiques et est donc prescrit moins fréquemment.

La méthode d'application est complexe ; Il est généralement administré sous forme de thérapie de « court contact ».

• Le dithranol est normalement appliqué une fois par jour.
• Il est appliqué directement sur le psoriasis (c'est-à-dire en évitant la peau normale) puis lavé après 10 à 60 minutes.
• La force du dithranol est progressivement augmentée tous les quelques jours jusqu'à ce qu'elle soit efficace ou jusqu'à ce qu'une irritation cutanée se produise.
• Le dithranol tache de façon permanente les tissus et tache temporairement la peau.

Inhibiteurs de la calcineurine

Les inhibiteurs de la calcineurine sont la pommade au tacrolimus et la crème au pimécrolimus.

• Ils sont principalement utilisés pour traiter un sujet dermatite, et son utilisation pour le psoriasis est hors licence.
• Ils sont utilisés comme agents épargnant les stéroïdes sur les sites sensibles où la peau est plus fine (par exemple, le visage, les plis et les parties génitales).
• Ils ne sont pas efficaces dans le traitement du psoriasis en plaques chronique ailleurs (sauf sous occlusion) [7].

Tazarotène

Le tazarotène est un topique rétinoïde, qui peut être appliqué une fois par jour sur le psoriasis en plaques sous forme de crème 0,05% ou 0,1%. [8].

L’effet secondaire le plus courant est une douleur cutanée et une irritation locale. Actuellement non disponible en Nouvelle-Zélande (juillet 2018).

Traitement UV pour le psoriasis.

La photothérapie consiste à utiliser le rayonnement UV pour traiter les troubles cutanés, ce qui peut être très efficace dans le traitement du psoriasis. Il est généralement réservé aux cas où le traitement topique n’a pas été efficace ou où la surface cutanée est trop importante pour traiter efficacement le psoriasis avec des agents topiques. Il est administré dans les cabinets des centres spécialisés, et un traitement contre le psoriasis comprendra généralement 2 à 3 traitements par semaine à raison de 20 à 30 traitements.

• Il est préférable d’éviter la photothérapie chez les patients à la peau très claire, qui prennent certains médicaments immunosuppresseurs ou qui ont des antécédents de cancer de la peau.
• Il n’est pas efficace pour le psoriasis du cuir chevelu ou des zones de flexion.
• Les premiers effets secondaires comprennent des coups de soleil et photosensibilité des éruptions cutanées
• Les effets secondaires tardifs comprennent le vieillissement cutané et le cancer de la peau.

La nécessité de se déplacer régulièrement dans un centre de photothérapie peut rendre cette option difficile pour certains patients. Les effets bénéfiques peuvent être de courte durée.

Détroit ultraviolet B

L'ultraviolet B à bande étroite (UVB) (longueurs d'onde de 311 à 312 nm) est également connu sous le nom de luminothérapie TL01 (d'après le type de tubes fluorescents utilisés).

• Les UVB à bande étroite sont particulièrement efficaces dans le psoriasis chronique en plaques minces et le psoriasis en gouttes, en particulier pendant les mois d'hiver.
• En général, il est considéré comme sûr et bien toléré. Environ les deux tiers des patients atteints de psoriasis en plaques présentent une amélioration du score PASI 75% (PASI 75) par rapport à base avec ce traitement [9].
• On pense que les UVB sont sans danger pendant la grossesse. Veuillez noter que les UVB dégradent l'acide folique et qu'une supplémentation régulière est nécessaire pendant la grossesse. [10,11].

Psoralène et ultraviolet A

Les psoralènes associés à un rayonnement ultraviolet A (UVA) à ondes longues (appelé photochimiothérapie) peuvent être appliqués sur tout le corps en administrant un comprimé de psoralène par voie orale 2 heures avant le traitement.

• Le traitement peut être localisé sur les mains et/ou les pieds à l’aide de bains de psoralène ou de psoralènes topiques avant le traitement.
• Le traitement localisé est couramment utilisé pour traiter les plaques épaisses ou le psoriasis modéré à sévère des mains et/ou des pieds, y compris palmoplantaire. pustulose.

• La photosensibilité persiste quelques heures après le traitement par psoralène oral ; par conséquent, il est conseillé aux patients d'éviter toute exposition au soleil, notamment en portant des lunettes de soleil enveloppantes le jour du traitement.

• La PUVA est plus susceptible que le traitement UVB à bande étroite de provoquer un cancer de la peau, en particulier squameux cellule carcinome et est généralement limité à un maximum de 100 à 200 traitements par vie.
• Les psoralènes et donc la PUVA sont déconseillés pendant la grossesse ou l'allaitement.

Médicaments systémiques non biologiques pour le psoriasis.

Des médicaments systémiques (oraux ou injectables) peuvent être nécessaires pour traiter le psoriasis lorsque :

• Le traitement topique est inefficace
• Le psoriasis affecte la santé physique, sociale ou psychologique du patient.
• Le psoriasis est grave

• La photothérapie est inefficace ou contre-indiqué [12].

La sélection du médicament approprié est spécifique à chaque patient, car chaque agent comporte ses propres risques et avantages.

En règle générale, les stéroïdes systémiques doivent être évités, car ils peuvent aggraver le psoriasis ou le rendre instable et difficile à contrôler avec d'autres traitements.

Méthotrexate

Le méthotrexate est un immunomodulateur et antiinflammatoire traitement utilisé pour traiter le psoriasis, l’arthrite psoriasique et la maladie de Crohn.

• Le méthotrexate est généralement administré une fois par semaine.
• Comprimés oraux ou sous-cutanée Les injections peuvent être sélectionnées.
• Une supplémentation en acide folique est souvent ajoutée.

La dose de méthotrexate est souvent ajustée au cours des premières semaines ou mois de traitement. Il existe plusieurs régimes.

• Il peut être administré à long terme s’il n’y a pas d’effets secondaires importants.
• Le 45% des patients traités par méthotrexate pendant 12 à 16 semaines présentent un score PASI 75 [13].
• Des analyses de sang régulières doivent surveiller la fonction hépatique et la numération globulaire pendant que le patient prend du méthotrexate.
• L’excès d’alcool doit être évité.
• Le méthotrexate peut nuire au fœtus, c'est pourquoi les femmes ne doivent pas tomber enceintes pendant qu'elles prennent du méthotrexate et pendant 3 mois après son arrêt.

Les effets secondaires du méthotrexate comprennent des nausées, de la fatigue, des troubles de la bouche. ulcèreset la diarrhée.

Cyclosporine

La ciclosporine est un immunosuppresseur utilisé à court terme pour traiter les atopiques. eczéma et psoriasis

• Les gélules de cyclosporine sont généralement prises deux fois par jour.
• La dose est individualisée en fonction du poids du patient, efficacitéet effets indésirables (2,5 à 5,0 mg/kg/jour).

La cyclosporine a un début d’action rapide, ce qui la rend utile dans le cas du psoriasis en plaques sévère ou du psoriasis pustuleux.

• En raison de ses effets secondaires et de ses risques, la cyclosporine est généralement prescrite en cures de 8 à 12 semaines.
• 50 à 80% des patients traités par cyclosporine pendant 8 à 12 semaines atteignent le PASI 75 [14].
• Des analyses de sang régulières doivent être effectuées et au moins la tension artérielle et la fonction rénale du patient doivent être surveillées.
• Il n'existe aucune preuve que la cyclosporine soit nocive pour le fœtus, mais les doses doivent être maintenues à un faible niveau pendant la grossesse ou interrompues en raison de hypertension.
• Il ne doit pas être pris pendant l'allaitement.

Les effets secondaires importants de la cyclosporine comprennent l'hypertension, l'insuffisance rénale, la sensibilité à infectionet un risque accru de cancer de la peau.

Acitrétine

L'acitrétine est un composé ou rétinoïde semblable à la vitamine A qui est particulièrement efficace contre le psoriasis palmoplantaire.

• Les gélules d'acitrétine sont généralement prises une fois par jour.
• La posologie varie de 10 mg trois fois par semaine à 50 mg par jour.
• L'acitrétine est souvent associée à la photothérapie.
• 20-40% de patients traités par acitrétine à dose complète atteignent PASI 75 à la semaine 16 [14].
• Des analyses de sang régulières doivent surveiller la fonction hépatique et les graisses sanguines du patient.
• La grossesse doit être strictement évitée pendant le traitement par acitrétine et pendant au moins 2 ans par la suite, car elle est associée à de graves malformations congénitales (catégorie de grossesse américaine X et TGA). Par conséquent, l’acitrétine est rarement administrée aux femmes en âge de procréer.
• Le risque ne s'applique pas aux hommes, puisque l'acitrétine n'affecte pas les spermatozoïdes.

Les effets secondaires liés à la dose de l'acitrétine comprennent les lèvres sèches, la desquamation des paumes et des plantes, l'amincissement des cheveux, la fatigue et les douleurs musculaires.

Apremilast

L'aprémilast est un inhibiteur de la phosphodiestérase-4 utilisé pour traiter le psoriasis et le rhumatisme psoriasique. Non financé en Nouvelle-Zélande (juillet 2018).

• La dose d'aprémilast est titrée au cours des 5 premiers jours, puis administrée sous forme de dose fixe deux fois par jour.
• Le traitement peut être administré à long terme et ne nécessite pas de dépistage ou de surveillance des médicaments.
• 29 à 331 TP1T des patients traités par aprémilast atteignent PASI 75 à la semaine 16 [14].
• L'aprémilast est considéré comme nocif pour le développement du fœtus et ne doit donc pas être administré pendant la grossesse (catégorie de grossesse C aux États-Unis).

Les effets secondaires de l'aprémilast comprennent des nausées et de la diarrhée. Des comportements suicidaires ont également été signalés.

Esters d'acide fumarique

Les esters de l'acide fumarique sont immunosuppresseurs. Ils ne sont ni disponibles ni financés en Nouvelle-Zélande.

• La dose d'acide fumarique est augmentée lentement.
• Plusieurs préparations différentes sont disponibles.
• La posologie est généralement augmentée progressivement pour obtenir un effet. Le PASI 75 est atteint chez 38% des patients à la semaine 16.
• Des analyses de sang doivent vérifier les reins, le foie et les globules blancs du patient.

Les effets secondaires comprennent des nausées, de la diarrhée, des crampes d'estomac, des bouffées vasomotrices et des maux de tête. Un effet secondaire rare mais grave est une infection virale du système nerveux (progressive leucoencéphalopathie multifocale).

Les esters d’acide fumarique ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse en raison de risques fœtaux.

Autres médicaments non biologiques

D'autres médicaments oraux non biologiques moins couramment utilisés pour le psoriasis comprennent :

• Hydroxyurée
• Mycophénolate mofétil
• Thioguanine

• Sulfasalazine

thérapies biologiques

Les thérapies biologiques ou biologiques sont monoclonal des anticorps ou des protéines recombinantes dirigées vers des composants spécifiques du système immunitaire. Ce sont souvent des traitements très efficaces contre le psoriasis.

• Le risque d’effets secondaires graves est lié à son effet sur l’immunité.
• Ils sont très chers et la prescription est strictement réglementée.
• Ils sont utilisés pour le psoriasis modéré à sévère pour lequel les options de traitement topique et systémique ont échoué ou lorsqu'ils sont contre-indiqués.

Chaque produit biologique disponible présente des risques et des avantages individuels. De nouvelles thérapies biologiques sont développées. Les agents biologiques actuellement disponibles et ceux en développement comprennent :

• Tumeur nécrose inhibiteurs du facteur alpha (TNFα) : infliximab, étanercept, adalimumab, certolizumab et golimumab
• Interleukine 17 agents (IL-17) : sécukinumub, ixékizumab et brodalumab
• Interleukine 12 et 23 (IL-12 et IL-23) : ustekinumab, tildrakizumab, guselkumab et tristenkizumab.

Les produits biologiques contre le psoriasis sont administrés par injection sous-cutanée, à l'exception de l'infliximab, qui est administré par voie intraveineuse. L'infliximab est une chimère protéique de souris et d'humain et peut provoquer des réactions à la perfusion et anticorps formation.

Les biosimilaires sont des médicaments presque identiques à un médicament biologique original dont le brevet a été perdu. [15] et sont disponibles à un coût réduit. Des biosimilaires sont disponibles pour l'infliximab et l'étanercept et d'autres sont en cours de développement (juillet 2018).

Les médicaments oraux en développement comprennent de petits molécule des composés ciblant les voies de signalisation, tels que les inhibiteurs de JAK et les inhibiteurs de PDE. Comment sont-ils bas ? moléculaire poids, des formulations topiques sont à l’étude.