Trypanosomiase africaine

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Qu'est-ce que la trypanosomiase?

Les protozoaires Trypanosome Il est responsable de deux maladies différentes chez l'homme. T. brucei Elle provoque la trypanosomiase humaine africaine, également connue sous le nom de maladie du sommeil, en Afrique (décrite sur cette page). T. cruzi Elle provoque la trypanosomiase américaine, également connue sous le nom de maladie de Chagas, et se rencontre principalement dans les Amériques tropicales (décrites ailleurs).

Qu'est-ce que la trypanosomiase africaine?

La trypanosomiase africaine (maladie du sommeil) est une maladie mortelle causée par protozoaire parasite Trypanosoma brucei. Les parasites sont transmis aux humains par la piqûre de glossines (Glossina qui s'infectent en ingérant du sang de mammifères infectés Hôtes. Il y a plus de 30 000 infections documentées et plus de 5 000 décès par an, bien que la plupart des cas ne soient pas détectés.

Sous-espèces de T. brucei

	T. brucei gambiense (Maladie du sommeil gambienne)	T. brucei rhodesiense (Maladie du sommeil rhodésienne)
Situation géographique	On le trouve principalement dans les régions occidentales et centrales de l'Afrique subsaharienne	Trouvé principalement en Afrique de l'Est
Espèces de mammifères affectées	Il infecte principalement les humains, mais il peut y avoir des réservoirs d'animaux, tels que des porcs, des chiens ou des moutons.	Infecte principalement le jeu sauvage; les humains ne sont qu'occasionnels hôte
Cours clinique *	Il représente plus de 90% des cas signalés de maladie du sommeil. Parce qu'un chronique infection Le chancre initial est rare Une personne peut être infectée pendant des mois ou des années sans montrer de symptômes ou de signes significatifs de la maladie. Agrandi ganglions lymphatiques dans le cou (plus tard cervicale et supraclaviculaire: le fond hivernal signer) sont caractéristiques La phase méningo-encéphalitique peut commencer de 6 mois à plusieurs années après l'infection initiale et chez de nombreux patients, c'est lorsque les premiers symptômes et signes de la maladie apparaissent.	Moins de 10% de cas signalés Parce qu'un aigu infection 70-80% l'expérience d'un chancre Ganglions lymphatiques hypertrophiés souvent trouvés dans l'aisselle et le coude (épitroclear) Elle est généralement beaucoup plus virulente avec la phase méningo-encéphalitique apparaissant en quelques semaines ou mois. L'atteinte cardiaque peut apparaître tôt et provoquer la mort avant l'apparition de signes d'invasion du système nerveux central.

* Les différences entre la maladie du sommeil gambienne et rhodésienne ne sont pas absolues et l'inverse peut également se produire.

Quelles sont les caractéristiques cliniques de la trypanosomiase?

Il existe deux phases distinctes de la maladie clinique.

La phase hémolymphatique.

T. brucei se multiplie initialement en sous-cutanée tissus, sang et lymphe quelques semaines après la piqûre de la mouche tsé-tsé. C'est ce qu'on appelle la phase hémolymphatique et peut être associée à des épisodes généraux. malaise, fièvre, maux de tête, douleurs articulaires, démangeaisons, gonflement des mains, du visage et des pieds, hypertrophie des ganglions lymphatiques et anémie. Myocarde (muscle cardiaque) et péricardique (sac autour du cœur) inflammation, diffusé intravasculaire coagulationet rénal Une insuffisance (maladie rénale) peut également survenir.

La phase méningo-encéphalitique

Au fil du temps, les parasites traversent la barrière hémato-encéphalique pour infecter le système nerveux central (la phase méningo-encéphalitique). Les premiers résultats incluent l'insomnie, la perte d'appétit, les changements de comportement, les troubles de l'humeur, l'apathie et les maux de tête. Vous pouvez suivre une variété de troubles musculaires, notamment des tremblements et des troubles de l'élocution, de la démarche et des réflexes. Douleur, paralysieet des crises peuvent également survenir. Douleur tardive intense lorsque tissus mous sont compressés (signe de Kerandel) peuvent être présents. La somnolence est le classique symptôme de la maladie; cependant, elle est précédée d'une période d'insomnie nocturne et de somnolence diurne. La somnolence profonde apparaît tardivement et est progressivement difficile à surmonter.

Quels sont les signes cutanés de la trypanosomiase?

Les signes cutanés de la trypanosomiase comprennent le chancre, les trypanides, les démangeaisons et pétéchies.

Un chancre trypanosomal peut apparaître environ 48 heures après la piqûre de la mouche tsé-tsé. C'est une démangeaison, une douleur, inflammatoire réaction au site de piqûre. Le chancre est un induré (durci) rouge ou violet nodule, 2 à 5 cm de diamètre, accompagnée de ganglions lymphatiques élargis. Une centrale nécrotique c'est cher (de couleur foncée Cortex) peut se former avant que le chancre ne s'effrite (ne s'écaille) dans les 2-3 semaines, sans laisser de trace.

Les trypanides sont des éruptions cutanées transitoires qui surviennent 6 à 8 semaines après le début de la maladie chez environ 50% de patients à peau claire. Les trypanides se trouvent dans le tronc et peuvent avoir les caractéristiques suivantes:

points rouges
Urticaire (guérir) ou maculaire (décoloration plate)
Targetoid (apparaissant comme cible)
Hémorragique c'est-à-dire comme une ecchymose.

Démangeaisons légères ou sévères avec des rayures, acroparesthésie (épingles et aiguilles), érythème noueux ichtyose, jaunisseet violet A été rapportée.

Les pétéchies sont de petites taches rouges, violettes ou brunes dues à des saignements sur la peau. Ils sont une complication rare qui peut être accompagnée de généralisé rougeur

Comment fait-on un diagnostic de trypanosomiase?

Diagnostic de T. brucei nécessite l'identification du parasite dans la morsure blessuredu sang ganglion lymphatiqueou du liquide céphalorachidien. Diverses méthodes de concentration et de coloration peuvent faciliter l'identification.

Tous les patients doivent subir une ponction lombaire avant et après le traitement pour déterminer s'il y a atteinte du système nerveux central. Un niveau élevé d'IgM dans le liquide céphalo-rachidien est l'indicateur le plus sensible de la phase méningo-encéphalitique.

Des tests sanguins immunodiagnostiques ont également été développés pour détecter T. brucei antigènes et des anticorps.

Quel est le traitement de la trypanosomiase?

Si la maladie est diagnostiquée avant la phase méningo-encéphalitique, la suramine (non enregistrée en Nouvelle-Zélande) est le médicament de choix. La pentamidine est une médecine alternative pour le traitement de la maladie précoce. Ces médicaments ne traversent pas la barrière hémato-encéphalique.

Le médicament de choix pour les patients qui sont entrés dans la phase méningo-encéphalitique est le mélarsoprol (non homologué en Nouvelle-Zélande), qui est un médicament contenant de l'arsenic. La nitrofurazone ou l'éflornithine sont des alternatives (non enregistrées en Nouvelle-Zélande non plus).

La plupart des patients se rétablissent si le traitement est commencé pendant la phase hémolymphatique ou au début de la phase méningo-encéphalitique. Une identification précoce est essentielle car des lésions cérébrales irréversibles ou la mort surviendront si le traitement est commencé tardivement.

Comment prévenir la trypanosomiase?

Aucun vaccin ni médicament pour prophylaxie Il est disponible pour la trypanosomiase.

Les mesures préventives visent à réduire le contact avec les glossines: évitez de voyager dans des zones lourdes infestation avec des glossines.

Les glossines sont attirées par les véhicules en mouvement et les couleurs sombres et les piqûres contrastées pendant la journée.
Des vêtements imprégnés de perméthrine et l'utilisation d'un répulsif au DEET peuvent réduire la quantité de piqûres de mouches
Les glossines peuvent mordre à travers des vêtements légers. Les voyageurs à risque devraient porter des vêtements pour les poignets et les chevilles en tissu de poids moyen dans des couleurs neutres.