Ulcère de Martorell

Qu'est-ce que Martorell? ulcère?

L'ulcère de Martorell est un ulcère du bas de la jambe très douloureux qui se développe en association avec une hypertension artérielle mal contrôlée. Aussi appelé Martorell's hypertendu ulcère de jambe, ulcère artérioscléreux de Martorell hypertendu et Martorell ischémique ulcère de jambe (Martorell HYTILU).

Qui a l'ulcère de Martorell et pourquoi?

Martorell ulcères Ils surviennent chez des patients souffrant d'hypertension de longue durée et souvent mal contrôlée. Il existe une association supplémentaire avec le diabète sucré. Les ulcères de Martorell affectent plus les femmes que les hommes. La plupart des patients ont entre 50 et 60 ans, avec une tranche d'âge de 41 à 86 ans.

L'ulcère résulterait du rétrécissement de petites vaisseaux sanguins Situé sur la peau, ce qui augmente la résistance à la circulation sanguine et le manque d'approvisionnement en sang de la peau, entraînant la mort de la peau. De plus, les vaisseaux sanguins ne peuvent pas être ouverts pour permettre une augmentation de l'apport sanguin. C'est le plus périphérique forme artériel vasculaire maladie.

Caractéristiques cliniques de l'ulcère de Martorell.

Les ulcères de Martorell surviennent le plus souvent à l'extérieur de l'arrière de la jambe inférieure, souvent juste au-dessus de la cheville. Au-dessus du tendon d'Achille se trouve un autre site commun.

Une proportion importante de patients rapporte que l'ulcère a commencé après la peau. traumatisme, mais le plus souvent, il commence par une ampoule rouge douloureuse ou pièce qui vire au bleu puis s'ulcère.

Les caractéristiques de l'ulcère peuvent inclure:

• Douleur extrême disproportionnée à la taille et à l'apparence de l'ulcère: généralement décrite comme «sévère à atroce»
• Solitaire ou symétrique, affectant le même site sur les deux jambes
• Bordure d'ulcère enflammé rouge violet
• Épisodes d'agrandissement soudain dû à une autre zone de mort cutanée.
• Forme irrégulière
• Ulcères satellites.
• Profond, exposant les tendons sous-jacents
• Ne répond pas aux traitements habituels pour les ulcères de jambe.

Ces ulcères surviennent généralement en l'absence d'artères ou veineux maladie.

Extensif ulcération il est associé à un mauvais résultat.

Comment l'ulcère de Martorell est-il diagnostiqué?

L'ulcère de Martorell doit être envisagé cliniquement lorsqu'un patient de longue date souffrant d'hypertension artérielle présente des ulcères de jambe très douloureux à l'extérieur de la partie inférieure de la jambe ou sur le tendon d'Achille. Il n'y a pas de maladie significative affectant les artères ou les veines. Les patients atteints d'ulcère de Martorell ne ressentent aucune douleur au repos ou par intermittence. claudication (douleur dans les muscles du mollet en marchant). De plus, ils ne souffrent pas de maladie rénale, la calciphylaxie est donc exclue.

Une peau incisionnelle elliptique étroite et profonde biopsie à travers le bord de l'ulcère pour inclure à la fois la peau normale et l'ulcère, et s'étend vers le bas sous-cutanée la graisse montre un épaississement des parois artériolaires, souvent avec des dépôts de calcium qui peuvent ressembler à de la calciphylaxie. Il n'y a pas inflammation des vaisseaux sanguins. ONGLE biopsie de ponction L'ulcère ne s'étend pas assez profondément pour trouver ces changements caractéristiques et le diagnostic peut être manqué.

Des tests sanguins comme Protéine C-réactive et le nombre de globules blancs peut être élevé.

Traitement de l'ulcère de Martorell

Le traitement se compose de deux parties:

1. Mieux contrôle de la pression artérielle en utilisant des médicaments qui ouvrent les vaisseaux sanguins et ne constriction Les bêtabloquants non spécifiques doivent donc être arrêtés et, si possible, des bloqueurs des canaux calciques, des bêtabloquants spécifiques et des inhibiteurs de l'ECA doivent être utilisés. Une grande série de cas a montré que même une petite réduction de la pression artérielle peut avoir un impact majeur sur la douleur et la guérison des ulcères.
2. Le soin de l'ulcère comprend généralement la chirurgie débridement avec thérapie par compression, technique de pression sous-atmosphérique (fermeture assistée par le vide) et, pour les gros ulcères, greffe de peau. La greffe de peau entraîne une amélioration rapide de la douleur.

Un soulagement de la douleur est nécessaire, puis réduit à mesure que le traitement approprié contre les ulcères améliore la douleur. Acétaminophène et autres anti-stéroïdes non stéroïdiensinflammatoire Les médicaments sont souvent suffisants, mais des analgésiques narcotiques (opioïdes) peuvent être nécessaires au départ pour une douleur intense.

Des antibiotiques peuvent être nécessaires pour le secondaire bactérien blessure infection.

Le rôle du traitement anticoagulant (anticoagulants) et sympathectomie (procédure dans laquelle les fibres nerveuses sympathiques sont coupées) n'est pas claire pour le moment.

Les mesures préventives pour réduire le risque de développer un ulcère de Martorell peuvent inclure:

• arrêter de fumer
• chaussettes de compression
• protection contre les traumatismes.

Il s'agit d'un diagnostic important à considérer si pyoderma Gangrenous est envisagé car les traitements sont très différents. L'immunosuppression est associée à une mauvaise prévoir dans l'ulcère de Martorell.