Urticaire chronique

Qu'est que c'est urticaire?

L'urticaire est une affection cutanée caractérisée par guérir (urticaire) ou angioedème (gonflement, à 10%) ou les deux (à 40%). Il existe plusieurs types de ruches.

• Le nom de l'urticaire est dérivé de l'ortie européenne commune Urtica dioica.
• ONGLE bosse (ou bosse) est un gonflement superficiel de couleur pâle ou de la peau, généralement entouré de érythème (rougeur) qui dure de quelques minutes à 24 heures. Démangeaisons, peut avoir une sensation de brûlure.

• L'œdème de Quincke est une enflure plus profonde à l'intérieur de la peau ou muqueux membranes et peut être de couleur peau ou rouge. Il se résout en 72 heures. L'œdème de Quincke peut provoquer des démangeaisons ou des douleurs mais est souvent asymptomatique.

Qu'est que c'est chronique urticaire?

L'urticaire chronique est une urticaire caractérisée par des cicatrices quotidiennes ou épisodiques ou un angio-œdème présent pendant plus de six semaines. L'urticaire chronique peut être spontanée ou inductible. Les deux types peuvent coexister.

L'urticaire inductible ou physique est classée en fonction du stimulus qui provoque la cicatrisation.

• Dermographisme symptomatique
• Urticaire froide
• Urticaire cholinergique
• Contacter l'urticaire
• Urticaire à pression retardée
• Urticaire solaire
• Chaleur urticaire
• Urticaire vibratoire
• Urticaire aquagénique

Voir plus d'images de ruches.

Qui a l'urticaire chronique?

L'urticaire chronique spontanée affecte 0,5-2% de la population; dans certaines séries, les deux tiers sont des femmes. L'urticaire inductible est plus fréquente que l'urticaire spontanée chronique. exister génétique et auto-immune les associations.

Quelles sont les caractéristiques cliniques de l'urticaire chronique?

Les ruches sont caractérisées par la richesse.

• Les cicatrices peuvent affecter n'importe quel site du corps et ont tendance à être largement diffusées.
• Les fissures peuvent avoir un diamètre de quelques millimètres ou de plusieurs centimètres.
• Ils peuvent être blancs ou rouges, avec ou sans reflets rouges.
• Chaque guérison peut durer quelques minutes ou plusieurs heures et peut changer de forme avant de se résoudre.
• Les cicatrices peuvent être rondes ou former des anneaux, un motif en forme de carte ou des plaques géantes.

L'œdème de Quincke est plus fréquent. situé.

• Il affecte généralement le visage (en particulier sous forme de paupières et de lèvres enflées), les mains, les pieds et les organes génitaux.
• Peut impliquer la langue, la luette, le palais mou et larynx.

Dans l'urticaire chronique inductible, les cicatrices apparaissent environ 5 minutes après la stimulation et durent quelques minutes ou jusqu'à une heure. De manière caractéristique, les richesses sont:

• Linéaire dans le dermographisme symptomatique
• Minuscule dans l'urticaire cholinergique
• Confiné aux zones de contact dans l'urticaire de contact
• Diffuser dans l'urticaire froide: si de grandes zones de la peau sont touchées, cela peut provoquer des évanouissements (potentiellement dangereux si vous nagez dans l'eau froide).

Les cicatrices sont plus persistantes dans l'urticaire spontanée chronique, mais chacune a disparu ou a changé de forme en 24 heures. Ils peuvent survenir à certains moments de la journée.

Évaluation de la gravité de l'urticaire.

Visuel terme analogique Les échelles peuvent être utilisées pour enregistrer et comparer le degré de démangeaisons.

L'activité de l'urticaire chronique peut être évaluée à l'aide du système de notation UAS7. Les scores quotidiens de guérison / démangeaison sont ajoutés sur sept jours; le score maximum est de 42.

Score 0

• Il n'y a pas de remèdes pendant 24 heures.
• Pas de démangeaisons

Score 1

• <20 curas durante 24 horas
• Démangeaisons légères

Score 2

• 20 à 50 cures sur 24 heures
• Démangeaisons modérées

Score 3

• > 50 cures sur 24 heures
• Démangeaisons intenses

L'impact émotionnel de l'urticaire et son effet sur la qualité de vie doivent également être évalués. Les Dermatologie Indice de qualité de vie (DLQI) et CU-Q₂L'OL, un questionnaire spécifique pour l'urticaire chronique, a été validé pour l'urticaire chronique, où la perturbation du sommeil est un problème particulier.

Systémique symptômes de l'urticaire spontanée chronique

Certains patients souffrant d'urticaire spontanée chronique rapportent divers symptômes systémiques associés. Ceux-ci inclus:

• Maux de tête et fatigue
• Douleur ou gonflement articulaire
• Une respiration sifflante, des bouffées de chaleur et des palpitations.
• Symptômes gastro-intestinaux.

Quelles sont les causes de l'urticaire chronique?

Les cicatrices sont dues à la libération de médiateurs chimiques des tissus. mastocytes et circulant basophiles. Ces médiateurs chimiques comprennent histamine, plaquettefacteur d'activation et cytokines. Les médiateurs activent le sensoriel nerfs et provoquer une dilatation de vaisseaux sanguins et fuite de fluide dans les tissus environnants. La libération de bradykinine provoque un œdème de Quincke.

Plusieurs hypothèses ont été proposées pour expliquer l'urticaire. Le système immunitaire, l'acide arachidonique et coagulation les systèmes sont impliqués et génétiques mutations sont sous enquête

L'urticaire chronique spontanée est principalement idiopathique (cause inconnue) Cause auto-immune probable. Environ la moitié des patients étudiés sont porteurs d'IgG fonctionnelles autoanticorps à immunoglobuline IgE ou haute affinité destinataire FcεRIα.

L'urticaire chronique spontanée a également été associée à:

• Sous-jacent chronique infection, comme Helicobacter pylori, parasites intestinaux
• Maladies auto-immunes chroniques, telles que le lupus érythémateux disséminé, les maladies thyroïdiennes, la maladie cœliaque, le vitiligo et autres.
• Lymphome.

Les cicatrices de l'urticaire spontanée chronique peuvent être aggravées par:

• Chaud
• Infection virale
• Vêtements serrés

• Pseudo-allergie médicamenteuse: aspirine, anti-stéroïdes non stéroïdiensinflammatoire drogues, opiacés

• Pseudo-allergie alimentaire: salicylates, colorants azoïques, colorants alimentaires tels que la tartrazine (102), conservateurs benzoates (210-220) et autres additifs alimentaires.

L'urticaire inductible est une réponse à un stimulus physique.

Dermographisme symptomatique

• Caresser ou gratter la peau
• Vêtements serrés
• Serviette de séchage après une douche chaude

Urticaire froide

• Air froid dans peau exposée
• Eau froide
• Bloc de glace
• Cryothérapie

Urticaire cholinergique

• Transpiration induite par l'exercice
• Sueur induite par la détresse émotionnelle
• Douche chaude

Contacter l'urticaire

• Substance inductrice absorbée par la peau ou membrane muqueuse
• Allergènes (À médiation IgE): farine blanche, cosmétiques, textiles, latex, salive, viande, poisson, légumes
• Pseudo-allergènes ou irritants: ortie, chenille velue, médicaments

Urticaire à pression retardée

• Pression sur la peau affectée plusieurs heures avant
• Porter un sac lourd
• Pression de la ceinture de sécurité.
• Debout sur un échelon
• Assis sur un cheval

Urticaire solaire

• Exposition au soleil sur des sites corporels inhabités
• Le visage, le cou ou les mains ne sont souvent pas affectés.
• Peut impliquer de longues longueurs d'onde UV ou lumière visible

Chaleur urticaire

• Bouteille d'eau chaude
• Boisson chaude

Urticaire vibratoire

• Marteau pneumatique

Urticaire aquagénique

• Eau chaude ou froide
• Eau douce, salée ou chlorée

Récurrent l'œdème de Quincke sans urticaire peut être dû à une complément Déficit en C1 estérase ou utilisation à long terme d'un inhibiteur de l'anticholinestérase.

Comment diagnostique-t-on l'urticaire chronique?

L'urticaire chronique est diagnostiquée chez les personnes ayant une longue histoire de guérisons quotidiennes ou épisodiques durant moins de 24 heures, avec ou sans angio-œdème. Une histoire familiale doit être obtenue. Un examen physique complet doit être effectué pour évaluer la cause. L'urticaire inductible est souvent confirmée par l'induction de la réaction, comme le grattage de la peau dans le dermographisme ou l'application d'un glaçon en cas d'urticaire au froid suspectée.

Il n'y a pas de tests diagnostiques de routine pour l'urticaire spontanée chronique, autre que la numération formule sanguine et Protéine C-réactive (CBC, CRP), mais des investigations peuvent être menées si un trouble sous-jacent est suspecté.

• L'autologue sérum Le test cutané est parfois réalisé dans l'urticaire spontanée chronique, mais sa valeur est incertaine. Il est positif si une injection du sérum du patient sous la peau provoque des cicatrices rouges.
• Enquêtes pour une condition systémique ou auto-inflammatoire la maladie doit être pratiquée chez les patients souffrant d'urticaire fièvre, douleurs articulaires ou osseuses, et malaise.
• Les patients souffrant d'œdème de Quincke sans cicatrices doivent se voir demander s'ils prennent des inhibiteurs de l'ECA et un test du complément C4 doit être effectué; Niveaux de C1-INH, fonction et des anticorps; et C1q.
• Biopsie Les ruches peuvent être non spécifiques et difficiles à interpréter. Les pathologie spectacles œdème dans le derme et vaisseaux sanguins dilatés, avec une variable inflammatoire mixte infiltrer. Des dommages à la paroi du navire indiquent urticaire vascularite.

Quel est le traitement de l'urticaire chronique?

Le traitement principal de l'urticaire chronique chez les adultes et les enfants consiste en un H.₁antihistaminique choisi dans la liste ci-dessous. Si la dose standard (par exemple, 10 mg de cétirizine) n'est pas efficace, la dose peut être augmentée quatre fois (par exemple, 40 mg de cétirizine par jour). Il n'y a aucun avantage à ajouter un deuxième antihistaminique.

• Cétirizine
• Loratadine
• Fexofénadine
• Desloratadine
• Levocetirizine
• Rupatadine
• Bilastine

La terfénadine et l'astémizole ne doivent pas être utilisées car elles sont cardiotoxiques en association avec le kétoconazole ou l'érythromycine. Ils ne sont plus disponibles en Nouvelle-Zélande.

Bien qu'il soit préférable d'éviter un traitement systémique pendant la grossesse et l'allaitement, il n'y a eu aucun rapport indiquant que les antihistaminiques de deuxième génération provoquent des anomalies congénitales. Si un traitement est nécessaire, la loratadine et la cétirizine sont actuellement préférées.

Les antihistaminiques conventionnels de première génération tels que la prométhazine ou la chlorphéniramine ne sont plus recommandés pour les ruches chroniques:

• Ils sont de courte durée.
• Ils ont des effets secondaires sédatifs et anticholinergiques.
• Ils nuisent au sommeil, à l'apprentissage et à la performance.
• Ils provoquent de la somnolence chez les nourrissons s'ils sont pris par la mère.
• Ils interagissent avec l'alcool et d'autres médicaments.
• Des surdoses mortelles sont signalées.

Évitez les déclencheurs

En plus des antihistaminiques, les déclencheurs de l'urticaire doivent être évités autant que possible. Par exemple:

• Traitez les infections chroniques identifiées comme H. pylori.
• Évitez l'aspirine, les opiacés et les non stéroïdes. anti-inflammatoire médicaments (l'acétaminophène est généralement sans danger).
• Minimisez les pseudo-allergènes dans l'alimentation pendant une période d'essai d'au moins trois semaines.
• Évitez connu les allergies qui ont été confirmés par des tests IgE / piqûres cutanés positifs spécifiques s'ils ont une pertinence clinique pour l'urticaire.
• Refroidissez la zone affectée avec un ventilateur, de la flanelle froide, un sac de glace ou une crème hydratante apaisante. lotion.

Les déclencheurs physiques de l'urticaire inductible doivent être minimisés; voir les exemples ci-dessous. Cependant, les symptômes persistent souvent.

• Réduisez la friction dans le dermographisme symptomatique et évitez les vêtements serrés.
• Habillez-vous soigneusement par temps froid ou venteux et évitez de nager dans l'eau froide avec des ruches froides.
• Élargissez la zone de contact, par exemple avec un sac lourd dans l'urticaire à pression différée.
• Habillez-vous et utilisez des écrans solaires à large spectre sur les ruches solaires.

Certains patients souffrant d'urticaire inductible bénéficient d'une induction quotidienne des symptômes pour induire une tolérance. La photothérapie peut être bénéfique pour le dermographisme symptomatique.

Traitement de l'urticaire réfractaire chronique.

Les patients souffrant d'urticaire chronique qui n'ont pas répondu à la dose maximale d'antihistaminiques oraux de deuxième génération administrés pendant quatre semaines doivent être orientés vers un dermatologue, immunologiste ou médecin allergie spécialiste.

Il existe de bonnes preuves pour soutenir le traitement par omalizumab ou cyclosporine, qui ont un taux de réponse de 65% chez les patients résistants aux antihistaminiques.

• Omalizumab est un monoclonal anticorps dirigée contre les IgE, avec toxicité. Omalizumab n'est pas financé par PHARMAC en Nouvelle-Zélande pour l'urticaire (2015).

• La cyclosporine est un inhibiteur de la calcineurine, avec des effets secondaires potentiellement graves (elle peut augmenter la pression artérielle et rénal fonction).

D'autres traitements qui sont parfois utilisés hors AMM pour les ruches chroniques comprennent:

• Leucotriènes antagoniste, montelukast
• Antidépresseurs tricycliques
• Méthotrexate
• Dapsone
• Photothérapie
• Agents alpha-anti-TNF, tels que l'infliximab, l'adalimumab

• Intraveineux immunoglobulines.

Les corticostéroïdes systémiques à long terme ne sont généralement pas recommandés car des doses élevées sont souvent nécessaires pour réduire les symptômes de l'urticaire et ont des effets indésirables inévitables qui peuvent être graves. Cependant, une étude publiée en 2018 a rapporté une clairance efficace et une réponse durable de l'urticaire spontanée chronique à la prednisolone par voie orale.

Quel est le pronostic de l'urticaire chronique?

Bien que les ruches chroniques disparaissent dans la plupart des cas, le 15% continue de guérir au moins deux fois par semaine après deux ans.