Urticária crônica

O que é urticária?

La urticaria es una afección cutánea caracterizada por cura (urticária) ou angioedema (hinchazones, en 10%) o ambas (en 40%). Existen varios tipos de urticaria.

• El nombre de urticaria se deriva de la ortiga europea común Urtica Dioica.
• UMA colisão (ou colisão) é um inchaço superficial de cor pálida ou da pele, geralmente cercado por eritema (vermelhidão) que dura de alguns minutos a 24 horas. Geralmente coceira, pode ter uma sensação de queimação.

• O angioedema é um inchaço mais profundo dentro da pele ou mucosa membranas e pode ser de cor de pele ou vermelho. Resolve em 72 horas. O angioedema pode causar prurido ou dor, mas geralmente é assintomático.

O que é crônica urticária?

La urticaria crónica es la urticaria en la que hay cicatrices diarias o episódicas o angioedema que está presente durante más de seis semanas. La urticaria crónica puede ser espontánea o induzível. Ambos os tipos podem coexistir.

La urticaria inducible o física se clasifica según el estímulo que provoca la cicatrización.

• Dermografismo sintomático
• Urticária fria
• Urticária colinérgica
• Urticária de contato
• Urticária tardia por pressão
• Urticária solar
• Urticária por calor
• Urticária vibratória
• Urticária aquagênica

Veja mais imagens de colmeias.

¿Quién contrae urticaria crónica?

La urticaria crónica espontánea afecta al 0.5-2% de la población; en algunas series, dos tercios son mujeres. La urticaria inducible es más común que la urticaria crónica espontánea. Existen genético e autoimune associações.

¿Cuáles son las características clínicas de la urticaria crónica?

La urticaria se caracteriza por la riqueza.

• Las cicatrices pueden afectar cualquier sitio del cuerpo y tienden a distribuirse ampliamente.
• Las grietas pueden tener unos pocos milímetros o varios centímetros de diámetro.
• Pueden ser de color blanco o rojo, con o sin una llamarada roja.
• Cada curación puede durar unos minutos o varias horas y puede cambiar de forma antes de resolverse.
• Las cicatrices pueden ser redondas, o formar anillos, un patrón similar a un mapa o parches gigantes.

O angioedema é mais comum. localizado.

• Comúnmente afecta la cara (especialmente presentando como párpados y labios hinchados), manos, pies y genitales.
• Puede involucrar lengua, úvula, paladar blando y laringe.

Na urticária crônica induzível, as cicatrizes aparecem aproximadamente 5 minutos após o estímulo e duram alguns minutos ou até uma hora. Caracteristicamente, as riquezas são:

• Linear no dermografismo sintomático
• Minúsculo na urticária colinérgica
• Confinado a áreas de contato em urticária de contato
• Difuso en la urticaria fría: si se ven afectadas grandes áreas de la piel, puede provocar desmayos (potencialmente peligroso si nada en agua fría).

As cicatrizes são mais persistentes na urticária crônica espontânea, mas cada uma desaparece ou muda de forma em 24 horas. Eles podem ocorrer em determinados horários do dia.

Avaliação da gravidade da urticária.

Visual termo analógico As escalas podem ser usadas para registrar e comparar o grau de coceira.

La actividad de la urticaria crónica se puede evaluar utilizando el sistema de puntuación UAS7. Los puntajes diarios de curación / picazón se suman durante siete días; la puntuación máxima es 42.

Puntuación 0

• No hay curaciones durante 24 horas.
• Sin picazón

Puntuación 1

• <20 curas durante 24 horas
• Picor leve

Puntuación 2

• 20 a 50 curas durante 24 horas
• Picor moderado

Puntuación 3

• > 50 curas durante 24 horas
• Picor intenso

O impacto emocional da urticária e o seu efeito na qualidade de vida também devem ser avaliados. o Dermatologia Índice de qualidade de vida (DLQI) y CU-Q₂OL, un cuestionario específico para la urticaria crónica, se ha validado para la urticaria crónica, donde la interrupción del sueño es un problema particular.

Sistêmico síntomas en la urticaria espontánea crónica

Algunos pacientes con urticaria crónica espontánea informan varios síntomas sistémicos asociados. Éstos incluyen:

• Dolor de cabeza y fatiga
• Dolor o inflamación articular.
• Sibilancias, enrojecimiento y palpitaciones.
• Síntomas gastrointestinales.

¿Qué causa la urticaria crónica?

As cicatrizes são devidas à liberação de mediadores químicos do tecido. mastócitos e circulando basófilos. Esses mediadores químicos incluem histamina, plaquetáriafator de ativação e citocinas. Mediadores ativam o sensorial nervos e causar dilatação de vasos sanguíneos e vazamento de fluido nos tecidos circundantes. A liberação de bradicinina causa angioedema.

Várias hipóteses foram propostas para explicar a urticária. O ácido imune, araquidônico e coagulação sistemas estão envolvidos e genética mutações estão sob investigação

A urticária crônica espontânea é principalmente idiopático (causa desconhecida) É provável que haja uma causa autoimune. Aproximadamente metade dos pacientes investigados é portadora de IgG funcional autoanticorpos para imunoglobulina IgE ou alta afinidade receptor FcεRIα.

A urticária espontânea crônica também tem sido associada a:

• Subyacente crónico infecção, como Helicobacter pylori, parásitos intestinales
• Enfermedades autoinmunes crónicas, como lupus eritematoso sistémico, enfermedad tiroidea, enfermedad celíaca, vitiligo y otras.
• Linfoma.

As cicatrizes na urticária crônica espontânea podem ser agravadas por:

• Quente
• Infecção viral
• Roupa ajustada

• Pseudoalergia a medicamentos: aspirina, anti-esteroides no esteroideosinflamatório drogas, opiáceos

• Pseudoalergia alimentar: salicilatos, corantes azo, corantes alimentares como tartrazina (102), conservantes benzoato (210-220) e outros aditivos alimentares.

A urticária induzível é uma resposta a um estímulo físico.

Dermografismo sintomático

• Acariciando ou coçando a pele
• Roupa ajustada
• Secar toalhas depois de um banho quente

Urticária fria

• ar frio dentro pele exposta
• Água fria
• Bloco de gelo
• Crioterapia

Urticária colinérgica

• suor induzido por exercício
• Suor induzido por desconforto emocional
• Banho quente

Urticária de contato

• Substância indutora absorvida pela pele ou membrana mucosa
• Alérgenos (mediada por IgE): farinha branca, cosméticos, têxteis, látex, saliva, carne, peixe, vegetais
• Pseudoalérgenos ou irritantes: urtiga, lagarta peluda, remédios

Urticária tardia por pressão

• Pressão na pele afetada várias horas antes
• carregar bolsa pesada
• Pressão do cinto de segurança.
• De pé em um degrau de escada
• Sentado em um cavalo

Urticária solar

• Exposição solar em locais do corpo não habitados
• A menudo no afecta la cara, el cuello o las manos.
• Pode envolver comprimentos de onda longos UV ou luz visível

Urticária por calor

• garrafa de água quente
• bebida quente

Urticária vibratória

• Martelo pneumatico

Urticária aquagênica

• água quente ou fria
• Água doce, salgada ou clorada

Recorrente el angioedema sin urticaria puede deberse a hereditario o adquirido complemento Deficiencia de C1 esterasa, o al uso a largo plazo de un fármaco inhibidor de anticolinesterasa.

¿Cómo se diagnostica la urticaria crónica?

La urticaria crónica se diagnostica en personas con un largo historial de curaciones diarias o episódicas que duran menos de 24 horas, con o sin angioedema. Se debe obtener un historial familiar. Se debe realizar un examen físico completo para evaluar la causa. La urticaria inducible a menudo se confirma al inducir la reacción, como rascarse la piel en el dermografismo o aplicar un cubito de hielo en la sospecha de urticaria por frío.

Não existem testes diagnósticos de rotina na urticária crônica espontânea, além do hemograma e proteína C-reativa (CBC, CRP), mas investigações podem ser realizadas se houver suspeita de um distúrbio subjacente.

• El autólogo sérum La prueba cutánea a veces se lleva a cabo en la urticaria espontánea crónica, pero su valor es incierto. Es positivo si una inyección del suero del paciente debajo de la piel causa una cicatrización roja.
• Investigações para uma condição sistêmica ou autoinflamatório la enfermedad debe realizarse en pacientes con urticaria con febre, dolor en las articulaciones o los huesos, y desconforto.
• A los pacientes con angioedema sin cicatrices se les debe preguntar si toman medicamentos inhibidores de la ECA y se les debe hacer una prueba de complemento C4; Niveles de C1-INH, función y anticorpos; e C1q.
• Biópsia As colmeias podem ser inespecíficas e difíceis de interpretar. a patologia mostra edema no derme vasos sanguíneos dilatados e com variável inflamatória mista infiltrar. El daño en la pared del recipiente indica urticária vasculite.

¿Cuál es el tratamiento para la urticaria crónica?

El tratamiento principal para la urticaria crónica en adultos y niños es con una H oral de segunda generación.₁antihistamínico elegido de la lista a continuación. Si la dosis estándar (p. Ej., 10 mg para cetirizina) no es efectiva, la dosis puede aumentarse cuatro veces (p. Ej., 40 mg de cetirizina al día). No se cree que haya ningún beneficio al agregar un segundo antihistamínico.

• Cetirizina
• Loratadine
• Fexofenadina
• Desloratadina
• Levocetirizina
• Rupatadina
• Bilastina

Terfenadina e astemizol não devem ser utilizados, pois são cardiotóxicos em combinação com cetoconazol ou eritromicina. Eles não estão mais disponíveis na Nova Zelândia.

Embora seja melhor evitar o tratamento sistêmico durante a gravidez e a amamentação, não houve relatos de anti-histamínicos de segunda geração causando defeitos congênitos. Se for necessário tratamento, a loratadina e a cetirizina são atualmente preferidas.

Los antihistamínicos convencionales de primera generación como la prometazina o la clorfeniramina ya no se recomiendan para la urticaria crónica:

• Eles são de curta duração.
• Eles têm efeitos colaterais sedativos e anticolinérgicos.
• Eles prejudicam o sono, o aprendizado e o desempenho.
• Eles causam sonolência em bebês se tomados pela mãe.
• Eles interagem com álcool e outros medicamentos.
• Sobredosagens letais são relatadas.

Evitar gatilhos

Além dos anti-histamínicos, os gatilhos para colmeias devem ser evitados sempre que possível. Por exemplo:

• Trate infecções crônicas identificadas como H. pylori.
• Evite aspirina, opiáceos e não esteróides. anti-inflamatório medicamentos (acetaminofeno é geralmente seguro).
• Minimize os pseudoalérgenos na dieta por um período experimental de pelo menos três semanas.
• Evite conhecido alergias que foram confirmados por testes específicos específicos de IgE / picada na pele, se tiverem relevância clínica para a urticária.
• Arrefecer a área afetada com um ventilador, flanela fria, um bloco de gelo ou um hidratante calmante. loção.

Os desencadeadores físicos da urticária induzível devem ser minimizados; veja exemplos abaixo. No entanto, os sintomas muitas vezes persistem.

• Reduzca la fricción en el dermografismo sintomático y evite la ropa ajustada.
• Vístase con cuidado en condiciones de frío o viento y evite nadar en agua fría con urticaria fría.
• Amplíe el área de contacto, por ejemplo, con una bolsa pesada en la urticaria de presión retardada.
• Vístase y use protectores solares de amplio espectro en la urticaria solar.

Algunos pacientes con urticaria inducible se benefician de la inducción diaria de síntomas para inducir tolerancia. La fototerapia puede ser beneficiosa para el dermografismo sintomático.

Tratamento da urticária crônica refratária.

Pacientes com urticária crônica que não responderam à dose máxima de anti-histamínicos orais de segunda geração tomada durante quatro semanas devem ser encaminhados para um dermatologista, inmunólogo o médico alergia especialista.

Hay buena evidencia para apoyar el tratamiento con omalizumab o ciclosporina, que tienen una tasa de respuesta del 65% en pacientes resistentes a antihistamínicos.

• Omalizumab es un monoclonal anticorpo dirigido contra IgE, con baja toxicidade. Omalizumab no está financiado por PHARMAC en Nueva Zelanda para la urticaria (2015).

• La ciclosporina es un inhibidor de la calcineurina, con efectos secundarios potencialmente graves (puede aumentar la presión arterial y reducir renal función).

Otros tratamientos que a veces se usan fuera de etiqueta en la urticaria crónica incluyen:

• Leucotrienos antagonista, montelukast
• Antidepressivos tricíclicos
• Metotrexato
• Dapsone
• Fototerapia
• Agentes alfa anti-TNF, como infliximab, adalimumab

• Intravenoso imunoglobulinas.

Los corticosteroides sistémicos a largo plazo generalmente no se recomiendan, ya que a menudo se requieren dosis altas para reducir los síntomas de la urticaria y tienen efectos adversos inevitables que pueden ser graves. Sin embargo, un estudio publicado en 2018 informó un aclaramiento efectivo y la respuesta duradera de la urticaria espontánea crónica a la prednisolona oral.

Qual é o prognóstico para urticária crônica?

Aunque la urticaria crónica desaparece en la mayoría de los casos, el 15% continúa teniendo curación al menos dos veces por semana después de dos años.