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Vulvovaginite atrophique

Qu'est que c'est atrophique vulvovaginite?

La vulvovaginite atrophique signifie un tissu génital aminci chez la femme. Elle est souvent raccourcie en vaginite atrophique, car c'est le tissu vaginal qui est souvent symptomatique. À cause de son prédominance chez les femmes plus âgées, il est également connu sous le nom de vulvovaginite sénile.

Qu'est-ce qui cause la vulvovaginite atrophique?

La vulvovaginite atrophique est associée à œstrogène carence due à:

  • Ménopause
  • Lactation
  • Hyperprolactinémie
  • Dose élevée progestérone médicaments
  • Buste Cancer médicaments, tels que le tamoxifène et les inhibiteurs de l'aromatase.

Quels sont les symptômes de la vulvovaginite atrophique?

  • Sécheresse vaginale ou vulvaire
  • Démangeaisons vaginales ou vulvaires (prurit vulves)
  • Brûlure vaginale
  • Douloureux sexe (dyspareunie)
  • Division de la peau (fissure) de l'entrée du vagin (plus tard fourchette)
  • Taches vaginales (saignements)

La carence en œstrogènes peut également conduire à dysurie (sensation de brûlure en urinant), urgence urinaire, fréquence et incontinence (le génito-urinaire syndrome ménopause).

Les bactéries dans le vagin

Le manque d'oestrogène provoque des changements dans le vagin normal organismes. Ceux observés chez les femmes plus jeunes (en particulier lactobacilles) disparaissent et sont remplacés par des organismes gram-négatifs tels que Escherichia coli ou ceux associés à bactérien vaginose Les infections des voies urinaires ou de la vessie sont plus fréquentes chez les femmes ménopausées que chez les femmes plus jeunes.

Qu'est-ce qu'un atrophique vulve et le vagin ressemble?

La vulvovaginite atrophique modifie l'apparence des organes génitaux féminins:

  • La vulve semble plus pâle
  • Les lèvres sont plus fines et plus petites.
  • Le capuchon du clitoris est moins évident
  • Une membrane ou un polype rouge peut être vu à l'ouverture de l'urètre (caroncule urétrale)
  • La peau vaginale est fine et sèche, avec de petites vaisseaux sanguins dessous entraînant une rougeur irrégulière
  • L'étirement de la vulve peut provoquer une scission de la peau au fond du vagin ou ailleurs.

Faut-il effectuer des tests pour confirmer le diagnostic?

Des tests de vulvovaginite atrophique peuvent être effectués en cas de symptômes. Ceux-ci peuvent inclure:

  • Écouvillon cutané / montage humide examen: cela peut révéler épithélium Des cellules vaginales postménopausiques typiques peuvent être signalées et peuvent aider à identifier infection
  • Biopsie - Cela peut être fait pour s'assurer qu'il n'y a pas inflammatoire maladie de la peau ou néoplasique condition provoquant des symptômes
  • Cystoscopie de la vessie et investigation des symptômes urinaires.
  • Colposcopie du vagin et du col de l'utérus et des investigations des symptômes gynécologiques.

Mesures générales pour améliorer la vulvovaginite atrophique.

Les mesures suivantes sont recommandées.

  • Utilisez un nettoyant sans savon ou lavez délicatement avec de l'eau tiède seule, pas plus d'une ou deux fois par jour
  • Appliquer émollient crème Convient aux peaux sensibles ou à la vaseline si la vulve est sèche ou irritante.
  • Utilisez un lubrifiant pour les rapports sexuels; en cas de démangeaisons, essayez-en une autre ou utilisez de l'huile ou de la vaseline.
  • Un test pour l'humidité vaginale
  • Les médicaments anticholinergiques, antihistaminiques, décongestionnants ou antidépresseurs peuvent contribuer à la sécheresse; si vous en prenez, pensez à arrêter
  • Utilisation à court terme de actuel les stéroïdes peuvent être nécessaires pour dermatite causé par irritants comme l'urine, les collants ou les vêtements serrés
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Traitement œstrogène

La vulvovaginite atrophique est traitée avec des œstrogènes topiques, un médicament sur ordonnance. Cela peut être fourni sous forme de crème vaginale, de pessaires ou d'anneau vaginal. En Nouvelle-Zélande, Ovestin ™, qui contient de l'estriol, est utilisé à une dose de 0,5 mg / jour pendant 1 à 2 semaines, puis une ou deux fois par semaine. Il peut être inséré avec un applicateur ou du bout du doigt. Les pessaires Vagifem ™ (contenant de l'estrodiol) peuvent également être utilisés, mais ne sont pas actuellement financés par PHARMAC en Nouvelle-Zélande.

Le traitement aux œstrogènes produit:

  • Normalisation des cellules de la paroi vaginale.
  • Amélioration du flux sanguin vaginal
  • Diminution vaginale pH
  • Recolonisation par les lactobacilles
  • Améliore l'épaisseur et l'élasticité vaginales.
  • Réduction de vulvo-vaginale symptômes
  • Fonction sexuelle améliorée
  • Réduction des infections urinaires.

L'œstrogène topique est considéré comme sûr car très peu est absorbé par voie systémique. Cependant, il n'est généralement pas prescrit aux femmes atteintes d'une maladie hépatique sévère, les œstrogènes.dépendant cancers ou maladie thromboembolique au cas où le risque de ces conditions augmente.

D'autres formes d'œstrogènes sont parfois recommandées, comme les comprimés, les timbres transdermiques, les gels, les sprays et les émulsions. Systémique les œstrogènes sont généralement mélangés à des progestatifs. Il existe des risques et des effets secondaires importants, de sorte qu'ils ne sont généralement pas utilisés si la vaginite atrophique est le seul problème.

Effets secondaires et risques de l'œstrogénothérapie vaginale.

L'œstrogène topique peut provoquer des effets secondaires, notamment:

  • Démangeaisons et brûlures vaginales
  • Risque accru d'infection vaginale à Candida albicans (infection vaginale à levures)
  • Gêne mammaire (rare)
  • Saignement vaginal (rare).

Lorsqu'il n'est utilisé qu'une ou deux fois par semaine, aucun autre effet secondaire signalé avec des doses ou des modes d'administration d'œstrogènes plus élevés ne se produit.

Autres traitements de la vulvovaginite atrophique

Les options expérimentales pour le rajeunissement vulvo-vaginal chez les femmes symptomatiques qui sont inaptes ou intolérantes à la thérapie œstrogénique locale ou systémique comprennent:

  • Plaquette-Riches plasma injections
  • Acides hyaluroniques ou implants graisseux (lipofilling des grandes lèvres)

  • Dioxyde de carbone fractionnel Être, erbium non ablatif: laser YAG, laser diode et dispositifs monopolaires à radiofréquence
  • Chirurgie vaginale (vaginoplastie).

Les régimes optimaux, l'efficacité et la sécurité de ces procédures doivent encore être déterminés.

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