Resistência a insulina

O que é insulina?

A insulina é um hormônio polipeptídico produzido por β células do pâncreas e controla o sangue glicose concentrações de açúcar. Altas concentrações de glicose no sangue estimulam a secreção de insulina, que transfere a glicose da corrente sanguínea para as células musculares, gordurosas e hepáticas. Isso promove o armazenamento de glicose para necessidades futuras de energia e, em indivíduos saudáveis, esse mecanismo de feedback mantém o corpo euglicemia (concentrações médias de glicose).

O que é resistência à insulina?

A resistência à insulina é definida como uma resposta subnormal da glicose a uma dada concentração de insulina.

• Quando há resistência a endógeno (produzida internamente), as concentrações de glicose no sangue podem ser normais ou altas, enquanto sérum As concentrações de insulina também são altas.
• Insulina-dependente diabéticos podem ter resistência a exógeno insulina (recebida externamente). Requer doses mais altas de insulina do que o habitual para controlar o nível alto de glicose no sangue (hiperglicemia)

A progressão natural da resistência à insulina envolve hiperinsulinemia (altos níveis de insulina) primeiro após as refeições e depois em hiperinsulinemia em jejum. A falha dos mecanismos compensatórios na manutenção da euglicemia leva à hiperglicemia, intolerância à glicose e diabetes mellitus.

Quem tem resistência à insulina?

A resistência à insulina é encontrada em homens e mulheres de todas as raças e etnias. É especialmente predominante onde as pessoas levam um estilo de vida sedentário e consomem uma dieta ocidental.

Causas de resistência à insulina.

A resistência à insulina é influenciada por uma combinação de genético, epigenética e fatores ambientais.

Condições herdadas

A resistência à insulina raramente pode ser o resultado de uma doença metabólica herdada. Esses incluem:

• Insulina receptor mutações (como leprechaunism)
• Escreva um síndrome resistência à insulina (mutações nos receptores de insulina, defeitos de sinalização)
• Síndrome de resistência à insulina tipo B (anticorpos contra receptores de insulina)
• Diminuição da adiponectina e leptina associada a lipodistrofias.

Resistência secundária à insulina

A maioria dos pacientes possui resistência secundária à insulina, que pode ser multifatorial.

• Obesidade (70–80% dos pacientes).
• Hormônios endógenos ou exógenos excessivos (sistêmico glicocorticóides, catecolaminas, hormônio do crescimento, lactogen da placenta)
• Estresse
• Infecção
• A gravidez
• Inanição
• Nefropatia
• Fígado cirrose
• Cetoacidose.

Quais são as características clínicas da resistência à insulina?

A resistência à insulina está associada a uma grande variedade de apresentações clínicas. Fatores a serem considerados incluem:

• Obesidade, particularmente obesidade abdominal: a obesidade pode levar à resistência à insulina através do aumento da produção de ácidos graxos livres e adipócito citocinas, que modulam a sensibilidade à insulina e são pro-inflamatório.
• Glicose anormal metabolismo: Esse espectro pode variar de hiperinsulinemia com concentrações médias de glicose a diabetes mellitus tipo 2 dependente de insulina, que requer grandes doses de insulina para ao controle Glicose no sangue

• Síndrome metabólica: síndrome metabólica é a combinação de obesidade, hipertensão, dislipidemia e hiperglicemia.

• Hiperandrogenismo e anormalidades reprodutivas: mulheres com severa resistência tecidual à insulina podem ter virilizaçãohirsutismo amenorréia ou infertilidade frequentemente associada à síndrome dos ovários policísticos.

• Músculo-esquelético Alterações: Alguns pacientes relatam cãibras musculares não relacionadas ao exercício.
• Autoimunidade: quando a resistência à insulina é uma consequência de autoanticorpos, os pacientes também podem ter outro autoimune distúrbios, como lúpus eritematoso sistêmico ou sistêmico esclerose.

Acredita-se que a resistência à insulina induza alterações na pele através da hiperinsulinemia, que ativa a insulina. fator de crescimento-1 (IGF-1) receptores em fibroblastos e queratinócitos e estimula sua proliferação. A hiperinsulinemia também pode influenciar sexo produção de esteróides e aumento livre testosterona.

Quais são os sintomas dermatológicos da resistência à insulina?

Manifestações cutâneas de resistência à insulina podem ajudar a diagnosticar a condição e suas complicações. As manifestações cutâneas podem incluir:

• Acantose nigricans
• Marcas na pele (marcas na pele)
• Acne
• Hirsutismo

• Androgenética alopecia (padrão masculino cabelo perdido).

As condições da pele que foram comumente associadas à resistência à insulina e à síndrome metabólica incluem:

• Psoríase
• Hidradenite supurativa

• Vitiligo

Quais são as complicações da resistência à insulina?

As consequências a longo prazo da resistência à insulina incluem os efeitos do diabetes (por exemplo, periférico vascular doença, doença renal e complicações visuais) e certos tumores malignos associados à obesidade e resistência à insulina (por exemplo, cólon, mama e câncer endometrial).

Hiperinsulinemia, hiperglicemia e liberação de citocinas adipocíticas associadas à resistência à insulina levam à vascularização. endotelial disfunção, dislipidemia, hipertensão e doenças vasculares inflamação. Esses efeitos promovem o desenvolvimento de aterosclerótico doença cardiovascular.

Como é diagnosticada a resistência à insulina?

Atualmente, não há teste validado para medir a resistência à insulina na prática clínica, e o diagnóstico geralmente é feito clinicamente.

Embora a técnica de fixação da insulina euglicêmica seja a técnica padrão-ouro para diagnosticar a resistência à insulina no cenário da pesquisa, ela é complicada, invasor e caro, e raramente usado na prática clínica.

Os exames de sangue em pacientes com resistência à insulina podem revelar:

• Soro aumentado triglicerídeos (> 1,47 mmol / L)
• Soro aumentado triglicerídeos, proporção de lipoproteína de alta densidade (HDL) (> 3,0)
• Alta concentração de insulina em jejum (> 109 pmol / L).

A presença de obesidade, hipertensão, aumento dos níveis de glicose e triglicerídeos em jejum e HDL baixo (lipoproteína de alta densidade) é usada para diagnosticar a síndrome metabólica.

O diagnóstico da síndrome dos ovários policísticos pode ser apoiado pela detecção de múltiplos cistos ovarianos na pelve. ultrassom exame.

Qual é o tratamento para a resistência à insulina?

Não há diretrizes publicadas sobre o gerenciamento da resistência à insulina per se.

O tratamento que demonstrou diminuir a resistência à insulina inclui:

• Redução de peso
• Aumento da atividade física.
• Uma dieta mediterrânea, com ênfase em frutas, legumes, nozes e grãos integrais.