Úlcera na perna

O que é uma perna úlcera?

Uma úlcera na perna é uma perda de espessura total da pele na perna ou no pé devido a qualquer causa. A úlcera de perna ocorre em associação com vários processos da doença, mais comumente com arterial, vascular ou neuropático doenças Uma úlcera na perna pode ser agudo ou crônica.

• Uma úlcera aguda às vezes é definida como aquela que segue as fases típicas de cicatrização; Espera-se que mostre sinais de cura em menos de quatro semanas e inclui traumático e feridas pós-operatórias.
• Uma úlcera crônica persiste por mais de 4 semanas e geralmente tem origens complexas e pouco compreendidas.

Quem recebe perna ulceração?

A ulceração crônica da perna afeta aproximadamente 1% na população de meia idade e idosos. Ocorre mais comumente após uma pequena lesão associada a:

• Crônica venoso insuficiência (45-80%)

• Insuficiência arterial crônica (5-20%)

• Diabetes (15-25%)

• Hipertensão

Perna crônica úlceras também pode ser devido à pele Câncer, que pode ser diagnosticado por uma pele biópsia da beira de um suspeito ferimentos. Existem também muitas causas menos comuns de úlceras, incluindo sistêmico doenças como sistêmica esclerose, vasculite e várias condições de pele, especialmente pioderma gangrenoso

O que causa úlceras nas pernas?

Uma úlcera pode ser causada por lesão ou pressão, como um gesso ou uma bota de esqui que não se encaixa bem. Eles também podem ser causados ​​por bacteriano infecção, especialmente impetigo, ectima e celulite e, menos frequentemente, úlcera tropical, tuberculose ou hanseníase.

Insuficiência venosa

Insuficiência venosa refere-se ao mau funcionamento das válvulas unidirecionais nas veias. As veias drenam o sangue dos pés e pernas para o coração. Dois mecanismos ajudam esse fluxo ascendente, a bomba muscular da panturrilha que empurra o sangue para o coração durante o exercício e as válvulas unidirecionais que impedem o fluxo sanguíneo para baixo. Pode haver refluxo através das válvulas, obstrução das veias e / ou ação de bombeamento da panturrilha danificada, causando a acumulação de sangue ao redor da perna, logo abaixo do tornozelo. O aumento da pressão venosa causa fibrina depósitos ao redor do capilares, que atuam como uma barreira ao fluxo de oxigênio e nutrientes para o tecido muscular e da pele. A morte das células do tecido leva à ulceração.

Insuficiência arterial

A insuficiência arterial refere-se à má circulação sanguínea na perna e no pé e é mais frequentemente devida a aterosclerose. Na aterosclerose, as artérias se estreitam devido a depósitos de substâncias gordurosas nas paredes dos vasos arteriais, geralmente devido a altos níveis de circulação. colesterol e agravada pelo tabagismo e pressão alta (hipertensão). As artérias não podem fornecer oxigênio e nutrientes para as pernas e pés, causando a ruptura do tecido.

Diabetes

As úlceras diabéticas são causadas pela combinação de artérias oclusão e danos nos nervos. Embora possam ocorrer úlceras diabéticas em outras partes do corpo, elas são mais comuns no pé. Dano nervoso ou sensorial neuropatia Reduz a percepção de pressão, calor ou lesão. O atrito e a pressão no pé passam despercebidos e causam danos à pele e ulceração ulcerativa "neuropática".

Veja mais sobre diagnóstico diferencial de úlceras nas pernas.

Quem está em risco de úlceras nas pernas?

Certas condições têm sido associadas ao desenvolvimento de úlceras venosas e arteriais nas pernas.

Úlcera venosa

• Varizes
• História de inchaço nas pernas.
• História de coágulos sanguíneos nas veias profundas, isto é, veias profundas. trombose (TVP) que causa alterações pós-trombóticas síndrome (em 5% dos casos)
• Sentado ou em pé por longos períodos
• Hipertensão
• Gestações múltiplas
• Cirurgia anterior
• Fraturas ou lesões
• Obesidade
• Aumento da idade e imobilidade

Úlcera arterial

• Diabetes
• De fumar
• Gordura no sangue / colesterol
• Hipertensão
• Renal falha
• Obesidade
• Reumatóide artrite
• Distúrbios de coagulação e circulação.
• História de doença cardíaca. cérebro vascular doença ou periférico doença vascular

Uma úlcera diabética é mais provável se o diabetes não for bem controlado com dieta e / ou medicamentos. A ulceração também é mais provável se houver falta de cuidados com os pés, sapatos mal ajustados e fumo contínuo.

Quais são os sinais e sintomas das úlceras nas pernas?

As características das úlceras venosas e arteriais diferem ligeiramente.

Úlcera venosa

As características de uma úlcera venosa incluem:

• Localizado abaixo do joelho, na maioria das vezes no interior dos tornozelos.
• Relativamente indolor, a menos que esteja infectado.
• Associado à dor nas pernas inchadas que se sentem mais confortáveis quando levantadas.
• Cercado por manchas marrons ou pretas manchadas e / ou pele seca, com coceira e avermelhada (gravitacional ou venosa eczema)
• Pode estar associado a varizes devido à incompetência do sistema venoso superficial (50%).
• Pode estar associado à lipodermatosclerose, na qual a perna está endurecida
• Frequentemente associado ao inchaço, que pode ser causado por inflamação. A inflamação crônica destrói o subjacente linfático vasos, causando linfedema. Isso aumenta a pressão na perna.
• Pele espessada, hiperceratose (descamação), papilomatose (pequenas protuberâncias ásperas nas pernas e pés), fissuraescorrendo

Úlcera arterial

As características de uma úlcera arterial incluem:

• Geralmente é encontrado nos pés, calcanhares ou dedos dos pés.
• Frequentemente doloroso, principalmente à noite na cama ou quando as pernas estão em repouso e elevadas. Essa dor é aliviada quando as pernas são abaixadas com os pés no chão, pois a gravidade faz com que mais sangue flua para as pernas.
• As bordas da úlcera parecem ter sido "perfuradas".
• Está associado a pés frios, brancos ou azulados, brilhantes.
• Pode haver dor como cãibras nas pernas ao caminhar, conhecido como intermitente claudicaçãoPorque os músculos das pernas não recebem sangue oxigenado suficiente para funcionar corretamente. O descanso aliviará essa dor.
• A avaliação clínica mede o índice de pressão tornozelo-braço (ABPI) usando uma sonda Doppler para medir a pressão no braço e no tornozelo. O valor normal de 0,92 a 1,3. Se o ABPI for menor que 0,9, é provável que haja doença arterial. Níveis inferiores a 0,5 indicam doença arterial grave.

Veja mais imagens de úlceras nas pernas.

Úlcera diabética

Uma úlcera diabética tem características semelhantes a uma úlcera arterial, mas está localizada principalmente em pontos de pressão, como os calcanhares, as pontas dos dedos dos pés, entre os dedos ou em qualquer lugar onde os ossos possam se projetar e esfregar. contra lençóis, meias ou sapatos. Em resposta à pressão, a pele aumenta de espessura (calos), mas com uma lesão menor, quebra e ulcera.

Úlcera infectada

Uma úlcera infectada apresenta caracteristicamente uma superfície amarela Córtex ou pus verde / amarelo e pode cheirar desagradável. Pode haver vermelhidão, calor e inchaço visíveis (celulite).

Qual é o tratamento para úlceras nas pernas?

Sempre que possível, o tratamento visa reverter os fatores que causaram a úlcera. Como uma úlcera geralmente resulta de doença arterial e venosa, é necessária uma avaliação cuidadosa primeiro.

A úlcera venosa da perna, na ausência de doença arterial, geralmente é tratada com exercícios, elevação em repouso e compressão. A compressão não deve ser usada se houver doença arterial significativa, pois agravará o suprimento sanguíneo inadequado. Cirurgia, ultrassomescleroterapia guiada ou endovascular Ser estar O tratamento de veias superficiais e perfurantes das pernas também pode ajudar, principalmente se o sistema venoso profundo estiver intacto. Os dispositivos de compressão assistida por retorno venoso podem ser um benefício adicional.

Pacientes com úlcera arterial nas pernas também devem ser avaliados por um cirurgião vascular, pois podem necessitar de cirurgia para aliviar o estreitamento das artérias. A revascularização é particularmente importante se o ABPI for menor que 0,5.

Tratar doenças subjacentes como diabetes e parar de fumar também são muito importantes.

Limpe a ferida

Não importa qual seja a causa da úlcera, são necessários cuidados meticulosos com a pele e limpeza de feridas. A remoção da contaminação da superfície e do tecido morto é conhecida como desbridamento. Desbridamento cirúrgico ou desbridamento médico usando curativos e pomadas úmidas e secas pode ser usado. Vermes e terapia larval são ocasionalmente recomendados. O desbridamento transforma a ferida crônica em ferida aguda, para que possa progredir nos estágios normais de cura. Soluções especiais de irrigação contêm surfactantes e antimicrobiano agentes para remover biofilme e pode melhorar a cura.

Tratar infecção tecidual

Antibióticos não são necessários, a menos que haja uma infecção bacteriana nos tecidos. Isso é provável se a úlcera se tornar mais dolorosa e / ou a pele ao redor ficar vermelha, quente ou inflamada (celulite). A celulite também pode causar febre e doença. Deve ser tratado com antibióticos orais como flucloxacilina; a escolha dependerá da causa organismo. Atual os antibióticos são evitados porque seu uso pode resultar em aumento da resistência a antibióticos e alergia.

Úlceras de longa duração nas pernas são freqüentemente colonizadas por micro-organismos em um biofilme O biofilme pode ser composto de bactérias, fungos ou outros organismos incorporados e ligados à ferida subjacente. O biofilme pode contribuir para a falha da cicatrização da úlcera, mas neste momento a melhor maneira de diagnosticar e ao controle O biofilme é desconhecido. Os organismos são protegidos do efeito de antibióticos convencionais; a prescrição desnecessária de antibióticos pode, de fato, selecionar organismos mais resistentes.

Vista a ferida

Existe uma grande variedade de curativos especializados disponíveis para auxiliar nos vários estágios da cicatrização de feridas. São classificados como não absorventes, absorventes, desbridamento, adesivos e outros. Consulte um especialista em cicatrização de feridas para determinar o mais apropriado; Isso dependerá do site e tipo de úlcera, preferência pessoal e custo.

Os pensos são geralmente oclusivo Como as úlceras se curam melhor em um ambiente úmido. Se a úlcera estiver limpa e seca, os curativos oclusivos geralmente são trocados semanalmente; Alterações mais frequentes são evitadas, pois as trocas de curativos removem células e detritos saudáveis. Feridas contaminadas ou aquosas podem exigir trocas de curativos mais frequentes, às vezes a cada poucas horas. Curativos de mel podem ser úteis.

Manejo cirúrgico

A cirurgia pode ser considerada se a úlcera não cicatrizar com medidas conservadoras, principalmente se for muito grande ou dolorosa. Primeiro, a condição dos sistemas venoso e arterial deve ser avaliada, a infecção removida e as doenças subjacentes associadas, como diabetes, trombofilia (tendência a coágulos sanguíneos) ou desnutrição controlada.

Úlceras crônicas limpas podem ser tratadas com vários tipos de enxerto de pele. A ferida precisa ser cuidadosamente preparada. Um procedimento de barbear para remover a lipodermatosclerose circundante pode valer a pena antes de aplicar o enxerto de pele.

Acelere a cicatrização de feridas.

A cicatrização de feridas requer proteína, ferro, vitamina C e zinco adequados. Suplementos podem ser prescritos se forem deficientes na dieta.

Existem novos produtos para ajudar na cicatrização de feridas, mas requerem mais pesquisas para determinar sua eficácia. Esses incluem:

• Fatores de crescimento e citocinas
• Oxigênio hiperbárico para aumentar a tensão de oxigênio nos tecidos.
• Substitutos do enxerto de pele (pele bioengenharia)
• Tecido conjuntivo matriz
• Expandido epiderme
• Epidérmico Células mãe
• FERIADOS. dispositivo (fechamento assistido a vácuo)
• Terapia de desbridamento por vermes
• Sinvastatina

Em alguns pacientes, as úlceras não cicatrizam sozinhas e requerem cirurgia. O procedimento geralmente envolve retirar a pele de outra parte do corpo do paciente e colocá-la na úlcera (enxerto de pele). Apesar deste procedimento, não é incomum a recorrência da úlcera.

Compressão

A terapia de compressão é uma parte importante do tratamento de úlceras venosas das pernas e inflamação crônica da perna. A compressão resulta na cicatrização de 40-70% de úlceras venosas crônicas dentro de 12 semanas. A terapia de compressão é realizada através do uso de uma meia ou bandagem que envolve os dedos dos pés ou pés até a área abaixo do joelho. Essa pressão externa na perna ajuda a cicatrização da úlcera, aumentando a ação da bomba muscular da panturrilha e reduzindo o inchaço na perna. A compactação não é usada se o ABPI estiver abaixo de 0,8.

Existem várias opções disponíveis para obter compactação.

• Várias camadas de um curativo (sistema de compressão de curativo de 3 ou 4 camadas)
• Atadura tubular em forma
• Meias elásticas de compressão graduada (meias)
• Bota Unna (atadura de gaze impregnada com óxido de zinco)

As úlceras nas pernas podem ser evitadas?

Para prevenir e promover a cicatrização de úlceras:

• Evite ferimentos, especialmente ao empurrar um carrinho de compras. Considere dores nas canelas protetoras.
• Caminhe e exercite-se por pelo menos uma hora por dia para que a bomba muscular da panturrilha funcione corretamente.
• Perca peso se estiver acima do peso.
• Deixa de fumar.
• Verifique seus pés e pernas regularmente. Procure por rachaduras, feridas ou alterações de cor. Hidratar após o banho.
• Use sapatos e meias confortáveis e bem ajustados. Evite meias com uma liga ou manguito apertado. Verifique se há pedras pequenas ou manchas ásperas no interior dos sapatos antes de colocá-los.
• Se você ficar em pé por mais de alguns minutos, tente variar sua postura o máximo possível.
• Ao sentar, mexa os dedos dos pés, mexa os pés para cima e para baixo e caminhe com frequência.
• Evite sentar-se de pernas cruzadas. Coloque os pés em um banquinho acolchoado para reduzir o inchaço.
• Evite temperaturas extremas, como banhos quentes ou sentado perto de um aquecedor. Mantenha os pés quentes e quentes em meias e chinelos.
• Consulte um podólogo ou podólogo para remover calos ou pele dura.
• Use pelo menos meias de suporte de grau 2 (meias de compressão) se o seu médico recomendou. Isso é particularmente importante para a síndrome pós-trombótica, inchaço ou desconforto nas pernas e para voos de longa distância.
• Faça uma avaliação ultrassonográfica vascular e consulte um cirurgião vascular para determinar se algum tratamento venoso deve ser realizado.

• O extrato de castanha da Índia parece ser benéfico para pelo menos alguns pacientes com doença venosa.