Cirurgia micrográfica de Mohs

O que é cirurgia micrográfica de Mohs?

A cirurgia micrográfica de Mohs, ou cirurgia de Mohs, é uma técnica cirúrgica precisa na qual excisão de pele Câncer é verificado por microscópico margem ao controle. Oferece as mais altas taxas de cura, maximizando a preservação de tecidos saudáveis. Os princípios por trás disso foram desenvolvidos pelo Dr. Frederic Mohs na década de 1930.

A cirurgia de Mohs é reconhecida como o tratamento de escolha para alto risco basal célula carcinoma e escamoso carcinoma celular O câncer de pele é progressivamente eliminado em estágios. Após cada estágio, as margens de excisão são examinadas microscopicamente para qualquer célula cancerígena remanescente, e esse processo é repetido até que todo o câncer tenha sido removido.

Qual é a diferença entre a cirurgia de Mohs e a excisão padrão?

Na excisão padrão, a amostra de tecido é enviada para histológico processamento enquanto a ferida está fechada. O processamento leva vários dias durante os quais seções transversais (ou seções verticais) são criadas a várias distâncias através da amostra e avaliadas microscopicamente por um patologista. O patologista procura por câncer de pele nas margens de cada seção, mas estas são apenas uma fração da margem de excisão real.

Na cirurgia de Mohs, o processamento histológico é realizado no dia da cirurgia, e a ferida só fecha após a confirmação de remoção de todo o câncer. A margem de excisão é examinada usando uma técnica de incorporação que permite o corte de seções horizontais envolvendo todas as margens de excisão profundas e radiais. Caso existam tumor é visível nessas seções, significa que a excisão está incompleta e o paciente necessita de um estágio Mohs adicional.

Um processo de mapeamento e um sistema de código de cores são usados durante a cirurgia de Mohs para localizar com precisão qualquer câncer remanescente, e o tecido é removido apenas se contiver câncer. Este processo preserva tecidos saudáveis.

A cirurgia de Mohs produz taxas de depuração mais altas do que a excisão padrão e feridas menores, portanto, melhores resultados cosméticos.

As etapas envolvidas na cirurgia de Mohs

A cirurgia de Mohs é geralmente realizada como um procedimento de um dia no ambiente local. anestesia. Envolve as seguintes etapas:

1. O tumor visível mais uma pequena margem é delineado com um marcador de pele e um mapa ou grade de referência é desenhado no paciente (geralmente com suturas temporárias).
2. A área é removida em um ângulo de 30 a 45 graus nas margens radiais.
3. Hemostasia é obtido e a ferida está temporariamente vestida.
4. A amostra de tecido excisado é dividida em duas ou mais seções codificadas por cores usando corantes especiais de tecido.
5. Um processo de mapeamento garante que o tumor residual visto ao microscópio possa ser posteriormente adaptado à localização exata do paciente, usando um mapa em papel ou fotografias digitais e software de processamento de imagens (veja o exemplo).
6. Um histotécnico especializado ou cientista biomédico incorpora e congela o tecido em um criostato para criar seções horizontais de toda a margem de clivagem.
7. O cirurgião de Mohs examina as seções microscópicas para detectar o câncer remanescente.
8. Qualquer câncer remanescente é desenhado com precisão no mapa ou na imagem digital.
9. Este mapa ou imagem é usado para identificar a área do paciente da qual mais tecido precisa ser removido.
10. Veja o passo 2. O processo é repetido até que o paciente esteja livre de tumor.
11. A ferida está fechada; consulte o tópico de fechamento de feridas para obter uma visão geral das técnicas.

Veja imagens clínicas da cirurgia de Mohs ...

Que tipos de câncer de pele são melhor tratados com cirurgia de Mohs?

A cirurgia de Mohs é amplamente aceita como tratamento de primeira linha para carcinoma basocelular de alto risco e carcinoma espinocelular. Embora diferentes critérios sejam usados em todo o mundo, o principal motivo para a realização de Mohs é minimizar o risco de excisão incompleta. Isso reduz a carga sobre o paciente e pode impedir uma recuperação grande e cara.racha mais tarde.

A cirurgia de Mohs tem o maior benefício para um tumor com alto risco de excisão incompleta, como:

• Recorrente ou tumor incompletamente excisado
• Tumor surgido na pele previamente exposta a radioterapia
• Tumor grande, especialmente na área da cabeça e pescoço
• Tumor que tem limites clínicos pouco definidos
• Carcinoma basocelular com padrão de crescimento agressivo em histologia (infiltrativomicronodular ou com perineural invasão)
• Carcinoma de células escamosas com risco aumentado de metástase (por exemplo, localizado no ouvido, lábio; com invasão perineural; ou em um paciente imunossuprimido)

Mohs também pode ser apropriado quando é necessária uma grande reconstrução para fechar o defeito ou quando o tumor está em uma área cosmeticamente sensível.

Em 2012, um esforço conjunto de várias organizações médicas nos EUA levou ao desenvolvimento de critérios de uso apropriados para a cirurgia de Mohs. Esses critérios podem ser usados como guia ao considerar a cirurgia de Mohs, embora possam não se aplicar em todas as jurisdições [1].

Mohs para outros tipos de câncer de pele.

Existem fortes evidências de que Mohs é a melhor forma de cirurgia para carcinoma basocelular de alto risco e carcinoma espinocelular. Faltam grandes ensaios comparando Mohs com excisão padrão para outros tipos de câncer de pele.

Na cirurgia de Mohs, as células tumorais devem ser identificadas com precisão no exame microscópico das seções congeladas. Isso pode ser desafiador em alguns tipos de câncer de pele, como:

• Atípico fibroxantoma
• Muito mal diferenciado carcinoma de células escamosas
• Dermatofibrosarcoma protuberans
• Microcystic em anexo carcinoma
• Lentigo mal /melanoma no lugar
• Doença de Paget extramamária

Para esses tumores, podem ser aplicadas variações da cirurgia de Mohs que seguem os princípios básicos da cirurgia de Mohs (controle de margem microscópica, incorporação horizontal e mapeamento e codificação de cores dos tecidos), mas usam seções embebidas em parafina em vez de seções. congeladas. Isso permite o uso de marcadores imuno-histoquímicos para ajudar a identificar células tumorais.

Tais técnicas são às vezes chamadas coletivamente de Slow Mohs. Eles incluem as técnicas 'Bolo Tuebingen' e 'Muffin' [2].

Quão eficaz e econômica é a cirurgia de Mohs?

A cirurgia de Mohs produz menos recorrências tumorais do que a excisão padrão de carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular. Reaparecimento As taxas de Mohs são geralmente relatadas entre 1 e 5%, dependendo do tipo de tumor e da duração do seguimento.

Em um ensaio clínico randomizado com 10 anos de acompanhamento, as taxas de recorrência foram:

• 4.4% para cirurgia de Mohs e 12.2% para excisão padrão de alto risco primário carcinoma basocelular
• 3.9% para Mohs e 13.5% para excisão padrão para alto risco recorrente carcinoma basocelular [3].

Vários estudos também descobriram que Mohs é mais econômico do que a clivagem padrão. A principal razão para isso é que existem menos operações caras para tumores recorrentes em comparação com a excisão padrão [4-5].