Patologia de lesões melanocíticas.

Infelizmente, o histológico diagnóstico de melanocítico lesões são muitas vezes desafiadoras, pois alguns diagnósticos não são categóricos, mas sim em um continuum entre benigno e maligno entidades. Além disso, pode haver uma variação considerável no estilo de notificação entre os patologistas.

Isso pode ser confuso para o médico, mas em casos ambíguos, mantenha a comunicação aberta com seu médico. patologista por e-mail ou telefone é inestimável. Como sempre, forneça ao patologista detalhes clínicos adequados, incluindo uma descrição detalhada da ferimentos É essencial para um diagnóstico preciso. Idealmente, envie imagens clínicas com suas amostras, mas diagramas mostrando áreas de preocupação também são úteis. Muitos patologistas agora aceitam imagens dermatoscópicas.

Abordagem patológica prática para primário lesões melanocíticas

O patologista inexperiente deve:

• Tente obter o máximo de informação clínica possível. Imagens clínicas e dermatoscópicas podem ser muito úteis.
• Certifique-se de que o pessoal do laboratório esteja treinado para incorporar e cortar amostras de pele.
• Examine toda a lesão melanocítica. histopatologicamente.
• Examine pelo menos 3 níveis histopatologicamente.

• Se o diagnóstico for claro, encerre o caso. Melanomas devem ser relatados sinopticamente.
• Se o diagnóstico não estiver claro, faça imuno-histoquímica.
• Se você ainda não tiver certeza, pergunte a um colega(s).
• Se o colega também estiver incerto, considere molecular testes
• Se o teste molecular não estiver disponível/útil, seja honesto e relate o problema ao médico, ou seja, diagnostique como diagnóstico equívoco melanocítico Neoplasia (DROGA). Considere recomendar cirurgia excisão parâmetros apropriados para melanoma sem sentinela linfonodo biópsia.

manchas especiais para melanócitos

Colorações especiais podem ser usadas para confirmar a origem melanocítica em fusiformes ou epitelióide morfologia.

Colorações imuno-histoquímicas para melanócitos:

• Melanoma negro humano (HMB-45): O HMB-45 é frequentemente difusamente positivo no melanoma; A coloração zonal, na qual há diminuição da coloração em partes mais profundas da lesão, é mais sugestiva, mas não diagnóstica, de uma nevo (Figuras 1, 2) HMB-45 geralmente é negativo em desmoplástico melanoma.
• MART-1 (Melan-A): Isso destaca cada melanócito então é um excelente meio para avaliar pagetoid disseminação, margens e extensão da lesão (figuras 3, 4). É menos sensível no melanoma fundido e desmoplásico.
• Proteína S-100: Muito sensível. O S-100 é útil se você não tiver certeza se o tumor é melanocítica ou outro tipo de célula (figura 5)
• HMG-BOX relacionado a Sry gene 10 (SOX10): para nuclear coloração de melanócitos e células de Schwann. É menos provável que seja expresso por fibrócitos de fundo e histiócitos do que S-100. Excelente opção se você não tiver certeza se o tumor é melanocítico ou outro tipo de célula.
• Ki-67 (MIB-1) – isso pode ser útil para distinguir melanócitos benignos naevi (onde menos de 5% de melanócitos são positivos) de melanoma (mais de 25% são positivos). Essas porcentagens são diretrizes aproximadas e não são de forma alguma absolutamente diagnósticas. Como a avaliação da porcentagem é tão subjetiva e a contagem de células positivas tão tediosa, o software evoluiu para auxiliar nessa avaliação (Figura 6).