Alergias explicadas

Que e um alergia?

Alergia é uma resposta anormal do corpo a um corpo estranho, conhecido como antígeno. Envolve o sistema imunológico reconhecendo esse antígeno e montando um dos quatro tipos de resposta, detalhados abaixo.

Alergia também é conhecida como 'hipersensibilidade reação "ou uma" resposta de hipersensibilidade ".

Este artigo usa os termos alergia e hipersensibilidade de forma intercambiável. Uma alergia refere-se à clínica. síndrome enquanto hipersensibilidade é um termo descritivo para imune processo.

Qual a diferença entre alergia e intolerância?

Intolerância refere-se à capacidade de um indivíduo lidar com diferentes tipos de alimentos ou bebidas. A intolerância alimentar não é uma alergia verdadeira, pois não há resposta imune claramente definida e os sintomas que geralmente se desenvolvem afetam apenas o trato digestivo. Uma intolerância é normalmente encontrada no contexto de uma deficiência em certos enzimas que quebram os componentes dos alimentos. A ausência dessas enzimas resulta em subprodutos anormais que produzem os sintomas da intolerância.

Por outro lado, uma verdadeira alergia tende a afetar vários sistemas orgânicos dentro do corpo e tende a ter um resultado pior.

• Uma verdadeira alergia alimentar significa que o indivíduo deve evitar esse alimento por toda a vida ou arriscar as consequências.
• Intolerância alimentar significa que o indivíduo pode ingerir pequenas quantidades de alimentos sem consequências óbvias, enquanto ingerir grandes quantidades pode causar câimbras estomacais, náuseas ou diarréia.

Um bom exemplo da diferença entre uma alergia e uma intolerância alimentar pode ser feito comparando-se a doença celíaca, uma alergia, à intolerância à lactose.

• Pacientes com doença celíaca têm alergia ao glúten, o principal componente encontrado no trigo, centeio, cevada e frequentemente contamina produtos de aveia. Na doença celíaca, o ingestão de glúten produz uma resposta imune específica contra o glúten, levando a inflamação e destruição do revestimento do intestino delgado. Isso leva à má absorção de importantes vitaminas e minerais, que podem ser fatais se não forem tratados.
• A intolerância à lactose é devida a uma deficiência no enzima (lactase), que decompõe a lactose, um tipo de açúcar comumente encontrado em produtos lácteos. A ausência desta enzima produz níveis anormais de lactose no intestino, causando sensação de inchaço, diarréia, cãibras e náusea. Embora desconfortável, a ingestão contínua de lactose não é fatal.

Reação de hipersensibilidade tipo I

A reação de hipersensibilidade tipo I é o tipo mais conhecido de reação alérgica e inclui anafilaxia; É aqui que o corpo reage a um estímulo, ou alérgeno, levando ao inchaço das vias aéreas e efeitos cardiovasculares e de outros sistemas orgânicos.A verdadeira anafilaxia é rara.

A anafilaxia ocorre quando um tipo específico de anticorpo, imunoglobulina E (IgE) reconhece um antígeno estranho e se liga a ele. Ao se ligar ao antígeno, a IgE ativa uma cadeia de reações que resulta em estendido liberação química, incluindo histamina.

As reações de hipersensibilidade tipo I incluem:

• Comida alergiascomo amendoim e marisco

• Síndrome de alergia oral

• Reações de picada de abelha

• Alergia à penicilina

• Alergia ao látex.

Os sintomas de uma reação de hipersensibilidade tipo I incluem:

• Urticária (também conhecida como urticária; observe que a maioria dos casos de urticária não se deve a uma reação de hipersensibilidade)
• Feno febre
• Asma
• Angioedema - inchaço da face; tipicamente ao redor dos olhos e da boca

• Anafilaxia: Está no final da reação e inclui:

  • Inchaço das vias aéreas (laringe) edema)
  • Hipotensão e o choque resultante
  • Diarréia e outros órgãos disfunção.

Diagnóstico de reações de hipersensibilidade tipo I

O diagnóstico de reações de hipersensibilidade tipo I baseia-se amplamente no histórico médico do paciente de sintomas e sinais típicos após a exposição a um alérgeno específico. Os testes podem ajudar a confirmar o diagnóstico.

• Um hemograma completo pode mostrar eosinofilia.
• a sérum o nível de triptase é alto na maioria dos casos de anafilatico reação quando medida nas primeiras 1 a 2 horas após o evento.
• Um teste radioalergossorbente (RAST) pode ser usado para identificar o alérgeno causador. Este ensaio detecta IgE específica anticorpos contra uma série de Alérgenos.
• O RAST foi agora amplamente substituído por ensaios de fluoroenzimas (por exemplo, ensaio ImmunoCAP), que são mais sensíveis à detecção de IgE específica de alérgenos.

• O teste de picada na pele é amplamente utilizado para detectar a reação de hipersensibilidade tipo I. Um pequeno número de alérgenos comuns ou alérgenos específicos do paciente são inoculado diretamente sob a pele. A reação da pele é comparada a uma ao controle área para ver se ocorre uma reação positiva (isto é, alérgica). Os testes de punção não devem ser usados para detectar um alérgeno que causou anafilaxia ou quando doenças cutâneas pré-existentes graves ocultariam o resultado.

• Atopia fragmento Os testes são usados para determinar se os alérgenos do tipo 1 podem estar contribuindo para atópico dermatite (que normalmente não é considerado devido a uma alergia específica).

Tratamento de reações de hipersensibilidade tipo I

A anafilaxia é uma emergência médica que requer reconhecimento e tratamento imediatos. O tratamento das reações de hipersensibilidade do tipo I inclui:

• Epinefrina intramuscular para reverter a inflamação das vias aéreas e efeitos cardiovasculares.

• Sistêmico glicocorticóides para diminuir o inflamatório reação enquanto o corpo elimina o alérgeno

• Anti-histamínicos para impedir a ação de liberação generalizada da histamina

• Evite o alérgeno no futuro.

Pessoas com anafilaxia conhecida por gatilhos ambientais comuns (por exemplo, veneno de abelha ou amendoim) podem carregar uma seringa de adrenalina pré-cheia ou uma caneta de adrenalina (por exemplo, um EpiPen) que permite injeção rápida e fácil de adrenalina no músculo da coxa em caso de emergência. .

• Os anti-histamínicos são geralmente suficientes para controlar sintomas leves (por exemplo, urticária).

• Atual Sprays nasais com esteróides podem ser usados para controlar a febre do feno.

Dessensibilização

A dessensibilização pode ser realizada por um especialista em alergia (um imunologista com interesse em alergias) dentro do ambiente hospitalar. Envolve gradualmente expor o paciente a doses crescentes do alérgeno (por exemplo, um antibiótico) na tentativa de dessensibilizar a resposta imune do paciente.

Reação de hipersensibilidade tipo II

Reações de hipersensibilidade tipo II, ou autoimune reações ocorrem devido à ligação anormal dos anticorpos às hospedeiro Objetivos. As doenças autoimunes envolvem anticorpos imunoglobulina G (IgG) e M (IgM) que ativam a complemento cascata. Isso causa inflamação e danos nos tecidos.

A cascata de complemento faz parte do sistema imunológico inato que combate infecção. O sistema imunológico inato sempre responde da mesma maneira a um estímulo estranho e não muda nem se adapta ao longo do tempo. Quando exposta a uma proteína estranha, a cascata do complemento ativa o sistema imunológico adaptativo para formar anticorpos. Com o tempo, os anticorpos lembram a proteína estranha e os invasores estrangeiros limpos (por exemplo, bactérias e vírus) e células danificadas. É uma cascata de ativação enzimática auto-amplificadora: as enzimas a jusante agem para aumentar ainda mais o nível de ativação da enzima a montante, aumentando assim a resposta.

Cutâneo Exemplos de reações de hipersensibilidade do tipo II incluem:

• Bolhoso penfigoide
• Pênfigo vulgar.

Diagnóstico de reações de hipersensibilidade tipo II

O diagnóstico de uma reação de hipersensibilidade do tipo II é confirmado pela detecção de anticorpos causais. Direto imunofluorescência usado na pele biópsias da pele adjacente ampolas para detectar penfigóide bolhoso e pênfigo vulgar.

• • No penfigóide bolhoso, os anticorpos são direcionados para a interface entre derme e epiderme, resultando na perda de adesão da epiderme à derme.
  • No pênfigo vulgar, os anticorpos têm como alvo proteínas que ancoram células adjacentes na epiderme umas às outras, resultando em perda de adesão entre epidérmico células.

Tratamento de reações de hipersensibilidade tipo II

Atualmente, a imunossupressão é a base do tratamento para impedir a ação de anticorpos anormais.

• Glicocorticóides sistêmicos em altas doses são frequentemente usados para suprimir a doença quando ela aparece pela primeira vez ou quando ocorre. Os glicocorticóides a longo prazo têm efeitos colaterais significativos e, portanto, a dose geralmente é gradualmente reduzida ao longo do tempo.

• Ciclofosfamida e ciclosporina são glicocorticóides- agentes poupadores que podem ser usados a longo prazo para obter imunossupressão. Em geral, é necessária uma supervisão cuidadosa de um especialista.

• As infusões de imunoglobulina intravenosa entregam anticorpos derivados de humanos para atacar anticorpos anormais, neutralizá-los e impedi-los de atingir seu local de ação alvo.

• A plasmaférese é um processo pelo qual o sangue do paciente passa através de uma máquina que filtra os anticorpos antes que o sangue "limpo" retorne ao paciente.

Nota sobre as reações de hipersensibilidade do tipo V

A hipersensibilidade do tipo V é uma reação descrita recentemente, na qual um anticorpo tem como alvo receptores na superfície celular que são normalmente ativados por hormônios. É provável que seja um subconjunto de reações de hipersensibilidade do tipo II, pois envolve um anticorpo direcionado a uma estrutura específica do corpo, levando à síndrome clínica por meio de sinalização celular anormal, seja pelo anticorpo que ativa um receptor ou bloqueando a ligação do hormônio normal. As reações dermatológicas de hipersensibilidade tipo V não foram descritas.

Exemplos não cutâneos comuns de reação de hipersensibilidade tipo V incluem:

• Doença de Graves
• Miastenia grave.

Reação de hipersensibilidade tipo III

A reação de hipersensibilidade tipo III envolve anticorpos IgG ligados a corpos estranhos antígenos No Sangue. Esses complexos anticorpo-antígeno podem precipitado e ficar preso em certos lugares como vasos sanguíneos na pele, rins e articulações, onde ativam a cascata do complemento para causar danos locais.

Exemplos comuns de reações cutâneas de hipersensibilidade tipo III incluem:

• Henoch - Schönlein roxa

• Barco pequeno vasculite

• Lúpus eritematoso sistêmico
• Reumatóide artrite

• Doença do soro.

Na maioria das vezes, as reações do complexo imune causam palpável roxo, a marca registrada da vasculite de pequenos vasos. Estes são visíveis, nãopalidez sangramento elevado e palpável ao exame.

Diagnóstico de reações de hipersensibilidade tipo III

Há uma grande variedade de doenças que podem levar a reações de hipersensibilidade do tipo III. Testes apropriados são ditados pelo histórico médico e pelo exame do paciente. Não existe um teste único que possa identificar a causa da reação de hipersensibilidade.

Biópsias de perfuração vasculite erupção normalmente mostra um leucocitoclástico reação, na qual há superficial e média perivascular neutrofílico infiltração com fibrinóide necrose dos óculos e fibrina extravasamento.

Tratamento de reações de hipersensibilidade tipo III

O tratamento das reações de hipersensibilidade do tipo III visa controlar a doença subjacente. Geralmente envolve imunossupressão com glicocorticóides sistêmicos e drogas modificadoras de doenças, como metotrexato, ciclosporina e ciclofosfamida.

Reação de hipersensibilidade tipo IV

A reação de hipersensibilidade tipo IV ou de hipersensibilidade tardia ocorre 48 a 72 horas após a exposição ao alérgeno. Esta reação não envolve anticorpos. Em lugar, eosinófilos, monócitosou linfócitos chamadas células T são ativadas pelo antígeno. As células T CD4 + auxiliares reconhecem inicialmente o antígeno, liberando citocinas que ativam o sistema imunológico com células T CD8 + assassinas para destruir as células alvo em contato, e macrófagos para isolar o antígeno e evitar mais danos.

Exemplos comuns de reações cutâneas de hipersensibilidade tipo IV incluem:

• Dermatite alérgica de contato: comumente para cabelo corante, níquel em jóias, Toxicodendron spp.(por exemplo, hera venenosa, Rhus)

• Teste de Mantoux (usado para detectar tuberculose ativa)
• Reações farmacológicas atrasadas, incluindo:
  • Mórbido reações farmacológicas

  • Síndrome de hipersensibilidade a medicamentos (anteriormente conhecida como reação medicamentosa com eosinofilia e sintomas sistêmicos) [DRESS])

  • Eritema multiforme
  • Líquenóide medicamento erupções cutâneas

  • Síndrome de Steven-Johnson (SJS) / tóxico necrólise epidérmica (NET).

Diagnóstico de reações de hipersensibilidade tipo IV

É necessária uma história e um exame completos para identificar o provável agente causador ao considerar uma possível dermatite alérgica de contato. O diagnóstico é confirmado por um teste de adesivo (também conhecido como teste de alergia à hipersensibilidade por contato retardado).

• Pequenas quantidades de possíveis alérgenos são aplicadas à pele.
• Permanecer no lugar por dois dias.
• Um pedaço de eczema no local de um alérgeno é uma reação positiva.

• Às vezes, os testes de adesivos de atopia com alérgenos tipo 1 são usados em pacientes com dermatite atópica.

Tratamento de reações de hipersensibilidade do tipo IV

A base do tratamento para as reações de hipersensibilidade do tipo IV é evitar o contato com o agente causador. Por exemplo, pessoas com alergia ao níquel devem selecionar jóias e roupas que não contenham o metal.

O alívio sintomático da dermatite de contato é alcançado através de emolientes e esteróides tópicos.

Corticosteróides sistêmicos são prescritos para reações graves e são gradualmente reduzidos ao longo de 2 a 3 semanas para evitar reaparecimento da erupção

Monoclonal uso de anticorpos para tratar reações de hipersensibilidade

Anticorpos monoclonais são anticorpos gerados em um ambiente de laboratório que podem ser direcionados contra anticorpos ou células anormais em um indivíduo afetado. Eles podem ser direcionados contra informações muito específicas moléculas, permitindo segmentação específica dentro de um caminho da doença. Anticorpos monoclonais podem ser usados para tratar reações de hipersensibilidade.

Omalizumabe

O omalizumab é um anticorpo anti-IgE e, portanto, pode ser usado no tratamento de reações de hipersensibilidade tipo I. Demonstrou ter benefícios em pacientes com asma moderada a grave. Seu uso em outras condições alérgicas também está sendo estudado.

Rituximabe

O rituximabe é um anticorpo monoclonal anti-CD20 que é útil no tratamento de reações de hipersensibilidade do tipo II e III. O rituximabe é direcionado contra o CD20 molécula encontrado na superfície de Células B que produzem anticorpos, o rituximabe atua como sinal para células assassinas naturais no sangue para atacar e destruir as células B, reduzindo o nível de produção anormal de anticorpos observado nas reações de hipersensibilidade tipo II e III.

Anticorpos monoclonais anti-complemento

Anticorpos monoclonais anti-complemento são anticorpos direcionados contra certos componentes dentro da cascata do complemento. Esses agentes biológicos já estão em uso para várias doenças imunológicas e estão sendo investigados quanto a reações de hipersensibilidade.