Eritema nodoso

O que é eritema nudoso?

El eritema nudoso es un tipo de paniculite, a inflamatório trastorno que afecta subcutâneo grasa. Se presenta como rojo tierno nódulos sobre ele anterior espinillas Con menos frecuencia, afectan los muslos y los antebrazos. [1–3].

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¿Quién contrae eritema nudoso?

El eritema nudoso puede ocurrir en todas las etnias, sexos y edades, pero es más común en mujeres entre las edades de 25 y 40 [4]. Es 3-6 veces más común en mujeres que en hombres excepto antes de pubertad cuando el incidência es igual en ambos sexos [5].

¿Cuáles son las causas del eritema nudoso?

El eritema nudoso es un hipersensibilidade reacción de causa desconocida en hasta el 55% de los pacientes [6]. En otros casos, se asocia con una identidad identificada. infecção, medicamento, afección inflamatoria o malignidade [7].

• Infecciones de garganta (enfermedad estreptocócica o infección viral)
• Primário tuberculosis (TB), una causa rara en Nueva Zelanda
• Infección por Yersinia; esto causa diarrea y dolor abdominal
• Clamídia infecção
• Infección micótica: histoplasmosis, coccidioidomicosis
• Infección parasitaria: amebiasis, giardiasis

Otros virales y bacteriano Las enfermedades asociadas con el eritema nudoso incluyen herpes simple, viral hepatite, virus de inmunodeficiencia humana (HIV) infecção, Campylobacter infección y Salmonella infecção.

Drogas (3–10%)

• Sulfonamida
• Amoxicilina
• Anticonceptivo oral
• Não esteróide anti-inflamatório drogas
• Bromuro
• Salicilato
• Yoduro

• Sal de oro

Inflamatório

• Enfermedad inflamatoria intestinal (ulcerosa colite ou doença de Crohn)

• Sarcoidosis (11-25%); Espectáculos de rayos X bilateral adenopatía hiliar en Löfgren síndrome

• Malignidade
• Linfoma
• Leucemia
• Doença de Behçet

Outras

• Embarazo (2-5%)

¿Cuáles son las características clínicas del eritema nudoso?

El eritema nudoso se presenta con sensibilidad bilateral eritematoso nódulos subcutáneos de 3–20 cm de diámetro en erupción durante una o varias semanas. Van acompañados de febre y dolor en las articulaciones. En el 50%, el tobillo está hinchado y doloroso durante varias semanas. Las rodillas y otras articulaciones también pueden verse afectadas. [8].

Hallazgos clínicos comunes [9-12]

• Los nódulos se encuentran en la parte inferior de las piernas, rodillas y brazos, y rara vez en la cara y el cuello.
• Están mal definidos, cálidos, ovales, redondos o arqueado, y sin ulceração
• Los nódulos son inicialmente brillantes a rojo intenso.
• Se resuelven espontáneamente en ocho semanas, a través de un violáceo, marrón o amarillento / verde apariencia similar a un hematoma conocida como eritema contusiforme.

El eritema nudoso no causa cicatrices permanentes.

¿Cuáles son las complicaciones del eritema nudoso?

El eritema nudoso tiene pocas complicaciones conocidas y las lesiones generalmente se resuelven espontáneamente. Una complicación rara es encapsulado graxa necroseo “lipoma encapsulado móvil” [14].

¿Cómo se diagnostica el eritema nudoso?

El eritema nudoso es principalmente un diagnóstico clínico confirmado por pruebas de laboratorio y histopatologia [8]. los patologia de eritema nudoso muestra inflamação principalmente de los tabiques entre los lobulillos grasos subcutáneos sin vasculite [15].

Investigaciones de apoyo [4,7]

Las pruebas apropiadas pueden incluir:

• Conteo sanguíneo completo con diferencial, proteína C-reativa niveles (causas infecciosas e inflamatorias)
• Radiografía de tórax (tuberculosis y sarcoidosis)
• Hisopos de garganta y anti-estreptolisina O y estreptodornasa sorologia (infección estreptocócica)
• Serología viral (preferiblemente dos muestras a intervalos de cuatro semanas)
• Taburete cultura y evaluación de óvulos y parásitos en pacientes con síntomas gastrointestinales
• Prueba de Mantoux o oro QuantiFERON (pruebas de TB).
• Piel profunda incisional o escisional biópsia.

Qual é ele diagnóstico diferencial para el eritema nudoso?

Se debe considerar una variedad de causas de paniculitis en un paciente con nódulos subcutáneos, especialmente si las lesiones no se localizan en las piernas, hay ulceración o los síntomas duran más de ocho semanas.

La paniculitis puede ser predominantemente septal (inflamación entre los lobulillos) o lobular (células inflamatorias dentro de los lobulillos grasos subcutáneos) [16]. Se puede producir una inflamación mixta septal y lobular.

Los nódulos debidos a paniculitis predominantemente septal incluyen:

• Várias formas de esclerodermia
• Vasculitis de vasos medianos, por ejemplo, debido a poliarteritis nodosa en la que hay nódulos subcutáneos sensibles asociados con ulceración, necrosis, livedo racemosa, fiebre, dolor en las articulaciones, mialgiae periférico neuropatia
• Necrobiose lipoidica
• Eosinofílico paniculite

• Reumatóide nódulo.

Los nódulos debidos a una paniculitis predominantemente lobular incluyen:

• Tecido conjuntivo enfermedad (p. ej., paniculitis asociada con cutâneo lupus eritematoso)

• Eritema nodoso leproso (reacción de lepra tipo 2 debido a la lepra)

• Paniculitis pancreática en la cual los nódulos subcutáneos pueden ulcerarse o flutuante. Las pruebas de laboratorio revelan niveles elevados de lipasa, amilasa y tripsina

• Traumático paniculite
• Nodular vasculitis / eritema induratum en el cual los nódulos ulcerados y con drenaje afectan el mais tarde pantorrillas

• Lipodermatosclerosis, que es consecuencia de venoso insuficiência

• Infección de la grasa subcutánea con bactérias, micobacterias u hongos, que pueden causar abscesos ulcerados, fluctuantes y drenantes
• Maligno infiltração.

¿Cuál es el tratamiento para el eritema nudoso?

El eritema nudoso se trata según la enfermedad subyacente. Se debe tratar una infección subyacente.

• El tratamiento del dolor puede incluir reposo prolongado, colchicina (1–2 mg / día), AINE (anti-inflamatórios não esteróides) y terapia de compresión venosa [4].
• Sistêmico Se pueden recetar corticosteroides (1 mg / kg al día hasta la resolución del eritema nudoso) en caso de infección. septicemia, y se han descartado malignidad [9,11].
• El yoduro de potasio oral como un sobresaturado solução (400–900 mg / día) se pueden recetar durante un mes si está disponible [17].

¿Cuál es el resultado para el eritema nudoso?

El eritema nudoso sigue un relativamente benigno y curso favorable. Es importante reconocer la causa subyacente, si la hay, e iniciar un tratamiento sintomático. [4]. La mayoría de los casos se resuelven en días o semanas. Recaídas puede ocurrir en aproximadamente un tercio de los casos el eritema nudoso puede convertirse en un crônica o trastorno persistente que dura 6 meses y ocasionalmente durante años [13].