Antidepressivos tricíclicos

O que são antidepressivos tricíclicos?

Os antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina e a nortriptilina, já foram amplamente utilizados como antidepressivos antes de serem substituídos por medicamentos antidepressivos mais recentes, com melhores perfis de efeitos colaterais. Outros usos dos antidepressivos tricíclicos incluem o tratamento da insônia, enurese e crônica síndromes de dor, como fibromialgia.

Os antidepressivos tricíclicos estão encontrando lugar no tratamento da dor crônica e coceira associada a algumas condições dermatológicas.

Para que são usados os antidepressivos tricíclicos?

Os antidepressivos tricíclicos são úteis na redução dos sintomas da dor crônica nas seguintes doenças de pele:

• Vulvodínia (dor vulvar)

  • Vestibulodínia (dor durante a relação sexual)

  • Vulvodínia disestésica (neuropático dor)

• Telhas e telhas pós-herpéticas neuralgia

• Trigêmeo trófico síndrome

A dor decorrente dessas condições é definida como dor simpaticamente mantida (SMP). A dor é geralmente descrita como uma sensação de queimação e geralmente ocorre em resposta a estímulos que normalmente não causam dor. Essa dor se origina no sistema nervoso. A amitriptilina parece ser eficaz na redução deste tipo de dor neuropática em doses mais baixas do que as utilizadas para tratar a depressão.

Medicamentos tricíclicos podem reduzir a dor crônica úlceras até:

• Pioderma gangrenoso
• Poliarterite nodosa
• Venoso ulceração

• Epidermólise bolhosa.

Os antidepressivos tricíclicos são por vezes prescritos com sucesso para prurido (coceira), especialmente quando é de origem neuropática:

• Notalgia parestésica
• Comichão braquiorradial
• Prurido vulvar
• Genitália masculina disestesia

A medicação tricíclica contém algum anti-histamínico H₁ atividade bloqueadora e pode ser útil no tratamento de urticária mesmo quando os anti-histamínicos convencionais falharam.

A dosagem de medicamentos tricíclicos.

Normalmente, os pacientes iniciam o uso de medicamentos tricíclicos em uma dose baixa de 5 a 10 mg por dia, tomados à noite para minimizar os efeitos colaterais. Esta é gradualmente aumentada até uma dose diária máxima de 50-150 mg, dependendo da resposta do paciente e da tolerabilidade aos efeitos colaterais. Os pacientes devem ser avisados de que o alívio da dor/coceira não é imediato, pois pode levar várias semanas para que o medicamento seja totalmente eficaz.

Efeitos colaterais dos medicamentos tricíclicos.

Os efeitos colaterais da amitriptilina e nortriptilina incluem:

• Sedação
• Sonolência
• Boca seca (que pode contribuir para a cárie dentária)
• Visão turva
• Constipação
• Aumento da transpiração (hiperidrose)
• Dificuldade em urinar
• Tonturas devido à queda da pressão arterial ao ficar em pé (postural hipotensão)
• Náusea, confusão ou dor de cabeça devido à hiponatremia (desequilíbrio de sódio)
• Aumento de peso
• Distúrbios do ritmo cardíaco.

Podem ocorrer efeitos secundários anticolinérgicos/antimuscarínicos em até 50% doentes e os doentes idosos apresentam risco aumentado. A intolerância a estes efeitos muitas vezes leva à descontinuação da medicação. Outros antidepressivos tricíclicos, como desipramina e nortriptilina, podem ser melhor tolerados que a amitriptilina.

Pode ser perigoso tomar um medicamento tricíclico com um medicamento antidepressivo inibidor da monoamina oxidase (IMAO) ou dentro de 14 dias após a interrupção de um IMAO. Os efeitos adversos são provavelmente piores com o álcool.

Os medicamentos tricíclicos podem não ser adequados para pessoas com certas condições médicas ou que tomam certos medicamentos, como agentes anticolinérgicos. Informe o seu médico se você teve algum dos seguintes problemas de saúde:

• Doença cardíaca
• Convulsões/epilepsia
• Glaucoma
• Retenção urinária
• Glândula tireóide hiperativa
• Hiperpirexia relacionada a medicamentos.

Pode ser aconselhável fazer um eletrocardiógrafo antes do tratamento e repeti-lo após algumas semanas. As drogas tricíclicas são perigosas em caso de overdose.