Contratura de Dupuytren

O que é o Dupuytren? contratura?

A contratura de Dupuytren, também conhecida como doença de Dupuytren, é uma progressivo fibrose desordem dos dedos e palma da mão. Isso resulta no desenvolvimento de nódulos e espessado atacadores no Palma fascia que pode levar a contraturas dos dedos [1]. Em estágios posteriores, as mudanças estruturais também envolvem flexão contraturas conjuntas.

Quem contrai a contratura de Dupuytren?

A contratura de Dupuytren é um distúrbio relativamente comum que ocorre com o avanço da idade. Cerca de 5 a 15% de homens caucasianos com mais de 50 anos são afetados [2]. Existe uma maior incidência Contratura de Dupuytren em homens mais jovens do que em mulheres, mas não há diferença significativa na incidência entre os sexos na nona década de vida. É raro em asiáticos e afro-americanos.

O que causa a contratura de Dupuytren?

A causa exata da contratura de Dupuytren é desconhecida. Está associado aos seguintes fatores. [3]:

• Genético predisposição
• Alcoolismo
• De fumar
• Trabalho manual
• Diabetes
• Epilepsia
• Fascite palmar
• De outros localizado fibroso
• Mão trauma.

A contratura de Dupuytren pode ser herdada como família condição ou pode ocorrer esporadicamente. A razão da dosedependente A associação de alcoolismo e tabagismo com contratura de Dupuytren não é conhecida.

A incidência de contratura de Dupuytren é 2 a 5 vezes maior em trabalhadores manuais do que em funcionários de escritório, possivelmente devido a repetitivo movimentos e vibrações [4]. A associação com epilepsia tem sido relatada inconsistentemente e pode ser devida a drogas antiepilépticas.

Quais são as características clínicas da contratura de Dupuytren?

A contratura de Dupuytren está localizada em uma ou ambas as palmas das mãos e dedos. A doença ocorre classicamente no meio da palma envolvendo o quarto e o quinto dígitose também pode afetar o terceiro dedo.

O primeiro placa é um palmar nóduloque pode progredir para um cabo [5] As contraturas ocorrem mais tarde na progressão da contratura de Dupuytren, resultando em dificuldades em endireitar os dedos afetados. Recursos adicionais podem incluir:

• Fossos ou rugas da pele na palma da mão.
• Movimento reduzido dos dedos.
• Inflamação (vermelhidão, inchaço, queimação e dor).

Quais são as complicações da contratura de Dupuytren?

Sem tratamento, a contratura de Dupuytren pode causar imobilidade dos dedos, resultando em perda de função na mão afetada.

Não existem sistêmico complicações associadas à contratura de Dupuytren.

Como é diagnosticada a contratura de Dupuytren?

A contratura de Dupuytren é diagnosticada clinicamente e nenhuma investigação é necessária.

Qual é ele diagnóstico diferencial pela contratura de Dupuytren?

A contratura de Dupuytren deve ser diferenciada das seguintes condições:

• Fibromatose palmar (fasceíte): caracterizada por contraturas em flexão que afetam todos os dedos; fibromatose palmar está associada a malignidade
• Quiroartropatia diabética: isso resulta em mobilidade articular limitada de todos os dedos, evitando o polegar; nódulos e cordões estão ausentes
• Camptodactilia: É um distúrbio genético que causa deformidades em flexão do proximal interfalângico articulação

• Paquidermodactilia - uma maneira de fibrose afetando as articulações dos dedos

• Cicatrizes ou incapacidade devido a trauma prévio na mão.
• Volkmann isquêmico contratura: é uma deformidade em forma de garra da mão, dedos e punho que afeta crianças após fraturas supracondilares do úmero.
• Inflamatório doenças nas articulações, como reumatóide artrite.

Qual é o tratamento para a contratura de Dupuytren?

Tratamento não operatório

O tratamento não cirúrgico da contratura leve de Dupuytren pode incluir talas (fixação externa), que podem reduzir o desconforto e prolongar o feixe neurovascular. Não está claro se talas, massagens ou exercícios com as mãos retardam a progressão das contraturas. [6]

As injeções intralesionais de esteróides com lidocaína podem reduzir a sensibilidade e a progressão da doença, mas não são eficazes quando os cordões e contraturas se desenvolvem.

Experimentalmente, o 90% dos pacientes tratados com Clostridium histolyticum As injeções de colagenase foram relatadas para alcançar a extensão completa da articulação interfalângica proximal (PIP) após um único tratamento [7]. As contraturas tendem a reaparecer com mais frequência na articulação PIP do que na articulação metacarpofalângica (MCP).

Tratamento cirúrgico

A cirurgia é o principal tratamento para contraturas extensas e função da mão prejudicada. As indicações para cirurgia são tipicamente contraturas superiores a 30-40 ° na articulação MCP e maiores que 20 ° na articulação PIP. O objetivo é restaurar a função das mãos e reverter as contraturas dos dedos. Os procedimentos cirúrgicos para a contratura de Dupuytren incluem:

• Fasciectomiaressecção cordas ou bandas doentes)
• Fasciotomia (transecção sem remover cordões / faixas doentes).

Esses procedimentos podem ser realizados abertamente ou por via percutânea (agulha), com ou sem excisão da pele sobrejacente. A cirurgia é mais eficaz para contraturas que envolvem as articulações MCP do que para aquelas que envolvem as articulações PIP. a reaparecimento A taxa após a cirurgia é alta, especialmente em pacientes mais jovens.

A fasciectomia limitada é indicada para pacientes com perda de função da mão afetada devido à contratura progressiva. Um isolado ferimentos uma única corda ou faixa responde melhor à cirurgia do que difuso formas da doença e pode ser operado de forma mais agressiva.

A fasciotomia com agulha percutânea é menor invasor que a fasciectomia e tem recuperação rápida e baixas taxas de complicações, mas a taxa de recorrência é de até 65% em 3 a 4 anos [8].

Os riscos associados a um procedimento cirúrgico para contratura de Dupuytren incluem danos ao nervos e flexor tendões e formação de pseudoaneurismas (bolsas de sangue na corrente sanguínea).

Qual é o resultado da contratura de Dupuytren?

Sem tratamento, a contratura de Dupuytren progride lentamente em aproximadamente um terço dos pacientes. [9] Nenhum tratamento pode parar completamente a progressão ou curar a condição.